Juridische en bio-ethische aspecten hiv. Casussen, panel & feedback zaal 17 mei 2017

Transcriptie

1

2 Juridische en bio-ethische aspecten hiv Casussen, panel & feedback zaal 17 mei 2017

3 Werkwijze Casussen Aangebracht Eric Florence, ITG Feedback Juridisch Nick van Gelder UA& Federaal Agentschap Geneesmiddelen& Gezondheidsproducten Bio-ethisch Jeroen Luyten, KULeuven Anne Buvé, ITG De zaal/cursisten

4 Raamwerk medisch-ethische kwesties 1.Autonomie 2.Non-malificience 3.Benificence 4.Rechtvaardigdheid Cursisten kregen tekst & casussen op voorhand

5 Tijdsbewaking! Tijdsbewaker-Eric X aantal cases 2 uur = Na x tijd stoppen we onherroepelijk met een casus Indien nog vragen nadien Zend mail naar Marc Vandenbruaene mvdbruaene@itg.be

6 1.Niet mededelen hiv-status aan nieuwe partner & geen condoomgebruik Hiv-patiënt X MSM; hiv-therapietrouw 100% Hiv-viral load: ondetecteerbaar; >2 jaar X heeft een nieuwe partner Y sinds kort Y kent hiv-status van X niet Anale contacten, in 2 richtingen, bottom & top; Geen condooms Enkele dagen later X vertelt hiv-status aan Y Y dreigt juridische klacht neer te leggen Slagen&verwondingen; poging doodslag

7 1.Niet mededelen hiv-status aan nieuwe partner & geen condoomgebruik Feedback Juridisch Nick Bio-ethisch Jeroen Anne De zaal/cursisten

8 1.Niet mededelen hiv-status aan nieuwe partner & geen condoomgebruik Zou klacht juridisch ontvankelijk zijn? Leidt het tot criminalisatie van hiv-positieve mensen? Ethisch Heeft iemand met hiv meer verantwoordelijkheid dan hiv-negatieve partner? What if: iemand met hoog-risico-gedrag bewust geen hiv-test doet? Om mogelijke extra verantwoordelijkheid te vermijden? What if: hiv-patiënt geen hiv-therapie neemt? Hiv-viral-load ++++

9

10 2.Non-disclosure hiv+man aan zwangere vaste partner Man, Afrikaan, hiv+, illegaal in België, Op hiv-therapie: compliance niet oké; hiv-viral load > 1000 kopijen/ml Vrouw is zwanger; zal bevallen in ziekenhuis A Zijn vrouw kent hiv-status van haar man niet ITG: Intensieve counseling Arts& sociaal-verpleegkundige& therapiecounselor Man verdwijnt van radar Geen antwoord op telefoons & brieven Wat zou u doen?

11 2.Non-disclosure hiv+man aan zwangere vaste partner Wat zou u doen? U weet in welk ziekenhuis en bij welke gynaecoloog de vrouw in zwangerschapsbegeleiding is. Gynaecoloog op de hoogte brengen? Wie zijn belanghebbende partijen? What if: man therapietrouw is & hiv-viral load ondetecteerbaar Maakt dat een verschil? Noot: in België worden alle zwangere vrouwen normaal gezien! getest op hiv

12 2.Non-disclosure hiv+man aan zwangere vaste partner Feedback Juridisch Bio-ethisch De zaal/cursisten

13

14 3.Casus UZ Brussel 2007 Zwangere HIV+ Congolese vrouw Weigert mededeling van diagnose aan partner en weigert behandeling Tijdens zwangerschap Bevalling Weigert AZT kind na geboorte 14 Weigert keizersnede Indien geïndiceerd

15 UZ Brussel richtte vraag aan Orde van artsen Welke houding aannemen? Welke houding zouden jullie voorstellen? Juridisch Bio-ethisc De zaal/cursisten 15 Wat stelde de Orde voor? Wat heeft UZ Brussel gedaan?

16

17 4.Disclosure, rol facebook, verantwoordelijkheid (ex-)partner Casus via Ludwig Apers, Arts ITG

18 4.Casus facebook! Mr RAROM, 46j, HIV positief, opgevolgd sinds 2006 Medisch: HIV positief sinds 2006, opgevolgd in het ITG Hep-B positief met chronisch leverlijden Hep-C positief 2010, behandeld in 2013 in Stuivenberg Herhaaldelijk andere SOA s Psychisch: 2006: opname psychiatrie na suicidepoging (pillen): verwerking HIV, dood moeder, relatiebreuk 2011: opname psychiatrie wegens depressie 18

19 4.Casus facebook! Sociaal: 2006: langdurige relatie, depressie na breuk Daarna wisselende contacten, met meermaals soa s tot gevolg Werkonbekwaam sinds 2011 wegens leverlijden 19

20 4.Casus facebook! Huidig probleem: Relatiebreuk, ex-partner laat het milieu via facebook weten dat P HIV positief is en behandeld voor Hep C. Leidt opnieuw tot suïcidepoging en opname psychiatrie. P neemt gedurende een jaar zijn HIV behandeling niet. 20

21 4.Casus facebook! Vragen van Dr. Ludwig Apers Rol van facebook? Verantwoordelijkheid van ex-partner? Gerechtelijke stappen mogelijk? Feedback Juridisch Bio-ethisch De zaal/cursisten 21

22 22

23 5. Medelen medische gegevens na overlijden U krijgt telefoon Arts in opleiding anatomo-pathologie Prikte zich tijdens autopsie Overleden vrouw Sneltest-hiv bij de overleden vrouw: hiv-positief Hiv-status was niet gekend bij de vrouw Staat in elk geval niet in dossier Start PEP voor de arts

24 5. Medelen medische gegevens na overlijden Wat doet U? Verwittigt u de man van deze vrouw? What if De vrouw 2 jonge kinderen had van 6 maanden & 2 jaar oud? Feedback Juridisch Bio-ethisch De zaal/cursisten

25

26 6. Meedelen van seksgedrag vader na overlijden Hiv+ man Overleden U weet via politie Hij overleed in verdachte omstandigheden Hij nam deel aan seksfeesten, drugsgebruik, Zijn dochter komt op raadpleging Pas bevallen Emotioneel moeilijk t.g.v. overlijden vader Zij weet van overlijden in verdachte omstandigheden Maar geen details Zij vraagt u of u meer weet?

27 6. Meedelen van seksgedrag vader na overlijden Wat vertelt u aan de dochter? Feedback Juridisch Bio-ethisch De zaal/cursisten

28

29 7. Huisarts verzuimt hiv-test te doen Hiv+ patiënt, MSM, hoogrisico-gedrag Zeer laattijdige diagnose CD4 < 100 Ernstige complicatie Aids-opportunistiche infectie met blijvende schade Wil huisarts een proces aandoen. Mijn huisarts kende mijn levensstijl & wist dat ik ad-risk was. Ik ben er zeer vaak geweest. Nooit heeft hij een hiv-test voorgesteld. Mocht hij het gedaan hebben, ik had het zeker aanvaard. Dat is nalatigheid van de huisarts.

30 7. Huisarts verzuimt hiv-test te doen Wat is jullie mening? What if Een arts geen kankerscreening voorstelt aan een vrouw met eerstegraadsfamilieleden met borstkanker? Feedback Juridisch Bio-ethisch De zaal/cursisten

31

32 Marc Vandenbruaene