IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK"

Christiana Verstraeten
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK 29 januari + 30 januari 2015 KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK

2 DISCLOSURE BELANGEN SPREKERS: GEEN BELANGENVERSTRENGELING KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK

3 Influenzavaccinatie bij Astma en COPD Adembenemend Ingrid Looijmans

4 Influenza RNA-virus met eiwitmantel Type A, B (+C) Subtypes obv oppervlakte eiwitten (H+N) Mens-mens overdracht H1,2+3 en N1+2 Influenza B 1 type H+N

5 Epidemieën Antigene drift: kleine variaties in H+N (bijna) jaarlijks epidemieën Antigene shift: nieuwe H en/of N Als goed mens op mens overdraagbaar Risico op pandemie

6 Ziektelast Gezonde personen doorstaan infectie meestal goed Risicogroepen verhoogde kans op ernstige ziekte + complicaties Overlijden (2000/jr) 1 Sinds 1997 vaccinatie via NPG

7 Vaccin Geïnactiveerde virus partikels 2 subtypes influenza A + 1 influenza B Samenstelling obv epidemiologische gegevens Subcutane injectie Na 2-3wk voldoende antistoffen Bijwerkingen: lokaal

8 Effectiviteit Werkzaamheid vaccin Leeftijd en immunocompetentie ontvanger Match circulerende stam en vaccin stam Intensiteit virusactiviteit in griepseizoen

9 Uitkomstmaten Effectiviteit obv Serologisch/virologisch bevestigde influenza Klinische griep: Influenza-achtige ziekte BLWI Acute LWI Preventie complicaties: Sterfte (all cause/influenza), pneumonie, cardiovasc zt, exacerbaties enz Vorming antistoffen Tegen vaccinserotypes of circulerende virus Zorggebruik/verzuim Ziekenhuisopnames, ha-bezoeken, ziekte verzuim

10 7 Criteria Gezondheidsraad (conform RVP): 2 1. Ernst en omvang ziektelast 2. Aanmerkelijke vermindering ziektelast Effectief Benodigde vaccinatiegraad gehaald 3. Bijwerkingen 4. Last afzonderlijke vaccinatie in verhouding tot winst 5. Last totale vaccinatieprogramma in verhouding tot winst 6. Kosteneffectiviteit 7. Prioritering

11 Discussie Oa. Gebu Mn mbt effectiviteit: Welk onderzoek kwalitatief voldoende? Alleen RCT of ook observationeel? Welke uitkomstmaat juiste? Nieuw onderzoek nodig? Ethisch en financieel mogelijk?

12 COPD 1 Cochrane review RCT s, 6 alleen COPD, kwaliteit goed Resultaten: Exacerbaties (2 st): significante daling van late exacerbaties (>3wk) WMD -0,39 (CI -0,61 tot -0,18, p: 0,0004) LWI door influenza (serol/virol. bevestigd) vermindering OR 0,19 (CI 0,07-0,48, p:0,0005)

13 COPD 2 Ziekenhuisopnames (2st): geen verschil Sterfte (2st): geen verschil Longfunctie na vaccinatie 1+4wk (3st): geen verschil Bijwerkingen: vaccinatie groep meer lokale bijwerkingen, maar over algemeen mild en voorbijgaand van aard

14 COPD 3 Over algemeen weinig RCT s gevonden Totaal aantal proefpersonen 2469 Studies te klein voor effect op ziekenhuisopname of mortaliteit Effecten groter als alleen epidemische seizoenen Resultaten conform grotere observationele studies

15 Astma 1 Belang: observationele studies (USA) toonden tijdens griepseizoen meer zkh opnames, ha-bezoeken en AB voorschriften Effectiviteit vaccin?

16 Astma 2 Cochrane review RCT s totaal, diversiteit groot 4 RCT s effectiviteit 2x kinderen, 2x volw Kind: 1x goede kwaliteit, 1x matig Volw: beide studies nauwelijks influenza activiteit

17 Astma 3 Bel. conclusies obv Bueving et al 6 Geen verschil aantal, duur of ernst astma exacerbaties Wel betere symptoom score tijdens influenza pos. weken MD 0,6 (CI 0,08-1,12) Betere QOL door vaccinatie?

18 Astma 4 Kanttekeningen: 1 van 2 onderzochte seizoenen: weinig/nauwelijks influenza Diagnose astma door huisarts niet bevestigd

19 Astma 5 Mbt bijwerkingen: Geen toename astma exacerbaties 1 e 2wk na vaccinatie (RD 0,01 CI -0,01 tot 0,04)

20 Astma 6 Beoordeling gezondheidsraad 2 Div observationele studies wel aanwijzingen effect gevonden 1 RCT niet bevestigend Gunstig effect niet verworpen Wel veilig Meer bewijs nodig om te kunnen overgaan tot stop aanbeveling

21 Referenties 1. Sprenger MJ et al. Int J Epidemiol. 1993;22: Gezondheidsraad. Griepvaccinatie: herziening van de indicatiestelling 2007/09 3. Bijl D et al. GeBU 2011;45: Cochrane Database Syst Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. (updated 2010) 5. Cochrane Database Syst Rev Feb 28;2: CD DOI: / CD pub4. 6. Bueving HJ et al.influenza American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine 2004;169(4):

22 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Samenvatting. Griepvaccinatie: wie wel en wie niet?

Samenvatting. Griepvaccinatie: wie wel en wie niet? Samenvatting Griepvaccinatie: wie wel en wie niet? Griep (influenza) wordt veroorzaakt door het influenzavirus. Omdat het virus steeds verandert, bouwen mensen geen weerstand op die hen een leven lang