Vaccineren tegen Diarree; Wel of Niet? (of een beetje ) Patricia Bruijning-Verhagen

Transcriptie

1 Vaccineren tegen Diarree; Wel of Niet? (of een beetje ) Patricia Bruijning-Verhagen

2 Patient SEH, 10 uur s avonds Joanna, 20 maanden oud Verpleegkundige belt: bedreigd kind

3 Bij binnenkomst: Lethargisch Diepliggende ogen Droge slijmvliezen Vertraagde capillaire refill Tachycardie Tachypneu

4 Anamnese Gisteravond begonnen met braken Sinds vanmorgen ook diarree, tot wel 5x per uur s middags naar de huisarts: ORS ORS braakt ze ook uit 9.30 uur s avonds; moeder krijgt haar niet meer goed wakker

5 Beloop IV vocht bolus Rehydratie over 24 uur Blijft diarree houden, verliezen worden gecompenseerd Faecesonderzoek: Rotavirus Na 3 dagen ontslag uit ziekenhuis

6 Rotavirus Gastroenteritis Diarree Braken Koorts Duur: 4-10 dagen Zeer besmettelijk!

7 Rotavirus Behandeling Toedienen van voldoende vocht om uitdroging te voorkomen Of om uitdroging te herstellen

8 Rotavirus Eén van de belangrijkste oorzaken van diarree bij zuigelingen Kans op rotavirus in de eerste 5 levensjaren 1:2 Diarree 1:15 1:42 Huisartsenbezoek Ziekenhuisopname

9 Gevolgen van Rotavirus Diarree Rotavirus vaak heftiger dan andere oorzaken van diarree bij kinderen Aandeel rotavirus in 10-25% Diarree 20-40% 35-55% Huisartsenbezoek Ziekenhuisopname

10 Rotavirus uitbraken Kinderdagverblijven In ziekenhuizen

11 Sterfte als gevolg van rotavirus In Nederland sterven zelden of nooit gezonde kinderen aan rotavirus buikgriep

12 Rotavirus Vaccinatie Beschikbaar sinds 2006 voor zuigelingen 2-8 maanden oud Toedienen in 2 of 3 doses Biedt gedurende enkele jaren bescherming tegen rotavirus diarree Een baby krijgt het drinkvaccin tegen rotavirus toegediend

13 Rotavirus Vaccinatie Landen waar rotavirus vaccinatie reeds is ingevoerd anno 2012

14 Effect Rotavirus Vaccinatie VS: 85-95% afname in ziekenhuisopnames Finland: 79% afname in ziekenhuisopnames België: 85-95% afname in ziekenhuisopnames Australië: 74% afname in ziekenhuisopnames Oostenrijk: 74% afname in ziekenhuisopnames

15 Rotavirus Vaccinatie in Nederland Momenteel niet beschikbaar in Nederland Geen onderdeel van het rijksvaccinatieprogramma Wat gaan we doen in de toekomst?

16 Ro(tavirus)Ho(spitalizations)-studie: Ziektelast van rotavirus gerelateerde opnames Rotavirus Ziekenhuisopnames Communityacquired Nosocomial Incidentie en ziektelast Risico factoren Zorgkosten

17 aantal Ziekenhuisopnames onder kinderen; de RoHo-study Aantal rotavirus gerelateerde opnames per jaar in Nederland <15 jaar <5 jaar <2 jaar jaar Bijna 5000 rotavirus gerelateerde ziekenhuisopnames per jaar onder kinderen

18 Ziekenhuisopnames onder kinderen; de RoHo-study In wintermaanden is rotavirus verantwoordelijk voor 13% van ziekenhuisopnames RV hospitalizations summer baseline all-cause hospitalizations 20 In wintermaanden is rotavirus 0 verantwoordelijk voor 13% van ziekenhuisopnames Jan Feb March April May June July Aug Sept Oct Nov Dec

19

20

21 Zorgkosten door rotavirus

22 Zorgkosten door rotavirus

23 Zorgkosten door rotavirus

24 RoHo-study; Risicofactoren Hoog-risico aandoening RoHo Prevalentie P- waarde Gewogen schattingen landelijk Algemene RV opnames (95%CI) populatie % N % N % N RR prematuur < 36 weken Laag geboortegewicht Congenitale Aandoeningen (5.1; 8.5) 347 ( 243; 451) (1.2; 2.8) (6.6; 11.1) 462 (309; 615) (1.1; 2.3) (4.9; 7.4) 309 (244; 374) < (3.4; 5.4) weighted RV hospitalizations prevalence to population prevalence * Dutch birth cohort alive after 1 month,

25 Risicofactoren Gezond prematuur < 36 weken Laag geboortegewicht Congenitale aandoeningen (N=83) (N=104) (N=116) Zorguitkomsten N (%) N (%) RR (95%CI) N (%) RR N (%) RR IC opname (nummer, %) Rotavirus sterfte (nummer, %) 4 (0.6%) 4 (4.8%) 7.9 (2.0; 31.1) 3 (2.9%) 4.7 (1.1; 20.9) 3 (2.6%) 4.2 (1.0; 18.7) (1.7%) NA Verschil (95%CI) Verschil (95%CI) Verschil (95%CI) Ligduur in dagen (gemiddeld, SD) 3.6 (2.1) 5.2 (4.7) +1.6 (0.1; 3.0) 5.1 (4.5) +1.5 (0.3; 2.7) 6.6 (4.2) +3.0 (1.9; 4.1) Zorgkosten (28; 1568) (-2; 1297) (867; 2199) (gemiddeld, SD) (2113) (3407) (3206) (3500)

26 Rotavirus sterfte 7 kinderen met risicofactoren overleden aan de directe of indirecte gevolgen van rotavirus infectie. Naar schatting jaarlijks 6-7 hoog-risico kinderen die overlijden aan de gevolgen van rotavirus infectie.

27 Samenvattend RoHo-studie 1 op 42 kinderen wordt een keer opgenomen wegens rotavirus gastroenteritis Bijna 5000 rotavirus gerelateerde ziekenhuisopnames per jaar Vooral in wintermaanden leidt dit tot sterke toename aantal ziekenhuisopnames in de kindergeneeskunde Verhoogd risico bij prematuur geboren kinderen en kinderen met laag geboorte gewicht of ernstige congenitale afwijkingen 6-7 sterfgevallen per jaar onder kinderen

28 Rotavirus Vaccinatie in Nederland Wel of geen rotavirus vaccinatie in het RVP? Zijn er ook alternatieven?

29 Verdeling Rotavirus ziektelast Nationale schattingen obv RoHo studie: Hoog-risico kinderen Gezonde kinderen Jaarlijks aantal Kosten per episode Jaarlijks aantal Kosten per episode Populatie 14, ,215 Community-acquired ziekenhuisopnames Nosocomiale Infecties Incidentie/1000 kindjaren Hoog risico kinderen: Prematuren < 36 weken Laag geboortegewicht < 2500 grams Ernstige congenitale aandoeningen

30 Opties voor vaccinatie Geen vaccinatie Universele vaccinatie Targeted vaccinatie

31 Targeted vaccinatie Kinderen met: Prematuriteit < 36 weken zwangerschapsduur Geboortegewicht < 2500 gram Ernstige congenitale aandoeningen Ca kinderen per jaar 8% van het jaarlijks geboortecohort

32 *including nosocomial infections Results reflect those 5 years and more after initial implementation of a vaccination strategy when steady state is reached. Vaccinatie-effecten Ziekte episodes (x1000) RV ziektelast (95%CI) Opnames Sterfgevallen QALY s lost Directe zorgkosten RV kosten ( miljoen) Totale kosten samenleving Geen vaccinatie Targeted RV vaccinatie RV Percentage 8% 10% 89% 54% 12% 10% reductie RV Percentage reductie 8% 10% 88% 53% 11% 10% Universal RV vaccinatie RV Percentage reductie 45% 72% 94% 77% 71% 67% RV Percentage 43% 70% 92% 75% 70% 65% reductie Vaccinatie kosten ( miljoen) Bruijning-Verhagen et al. BMC Medicine 2013

33 Conclusie kosteneffectiviteitsanalyse Summary Netto zorgkosten voor universele rotavirusvaccinatie 4-10 miljoen per jaar Netto zorgkosten voor targeted rotavirusvaccinatie miljoen per jaar Universele vaccinatie geeft aanzienlijk meer gezondheidswinst Targeted vaccinatie kan rotavirus sterfte in Nederland reduceren tot vrijwel 0.

34 Vaccineren tegen Diarree; Wel of Niet? (of een beetje ) Patricia Bruijning-Verhagen