Samenvatting Vergoedingen Azivo Den Haag - Ooievaar 2016 \ Basisverzekering \ Aanvullende Verzekeringen AV-Florence, AV-Top en AV-TopExtra \ Geldig vanaf 1 januari 2016 www.azivo.nl/denhaag
Globale Vergoedingenwijzer Basisverzekering Azivo en aanvullende verzekeringen 2016 Toelichting Wat krijgt u vergoed vanuit de Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen? Dat kunt u zien in onderstaand overzicht. Dit overzicht is een samenvatting. De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. U dient aan deze voorwaarden te voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Azivo nodig heeft. Het uitgebreide overzicht met de volledige voorwaarden per vergoeding en de precieze toelichting staan vermeld in onze brochure Verzekeringsvoorwaarden 2016. U kunt deze vinden op www.azivo.nl/voorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice via 070 440 24 00 of info@azivo.nl. Aan onderstaande samenvatting kunt u geen rechten ontlenen. Zorgsoorten Azivo Basis AV-Den Haag AV-Ooievaar Acnebehandeling 115 115 Alternatieve behandelwijzen en 300 300 geneesmiddelen Audiologische hulp Bekkenbanden 100% eenmalig 100% eenmalig Besnijdenis (circumcisie) 750 750 Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Kraamzorg Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur voor kraamzorg thuis). Bevalt u in een ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische daarvoor? Dan betaalt u daarvoor een wettelijke eigen bijdrage van 33 per opnamedag ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind). Rekent het ziekenhuis een bedrag dat hoger is dan 238 per dag ( 119 voor de moeder en 119 voor het kind)? Dan betaalt u naast die 33 ook het bedrag dat boven de 238 per dag uitkomt 60 (eenmalig gedurende de verzekering) 100% 100% 60 (eenmalig gedurende de verzekering) Kraamzorg na opname 9 uur 9 uur Verloskamer (er geldt een eigen bijdrage) 100% 100% Verloskundige zorg Brillen en contactlenzen Gecontracteerd Per 3 kalenderjaren 100% bril uit eenvoudig segment, of 150 voor lenzen, reparatie, vervanging glas/ montuur, N.B. Kinderen tot 16 jaar per 2 kalenderjaren Niet-Gecontracteerd 50 50 Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Preventie 75 75 Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Europa 100% Buiten Europa 200% Nederlands tarief (niet langer dan 6 maanden in het buitenland) Vervoer bij ziekte, ongeval of 100% 100% overlijden Tandheelkunde (spoedeisend) 345 345 Per 3 kalenderjaren 100% bril uit eenvoudig segment, of 150 voor lenzen, reparatie, vervanging glas/ montuur, N.B. Kinderen tot 16 jaar per 2 kalenderjaren Europa 100% Buiten Europa 200% Nederlands tarief (niet langer dan 6 maanden in het buitenland) 2
Zorgsoorten Azivo Basis AV-Den Haag AV-Ooievaar Camouflagemiddelen en 115 115 -therapie Cursussen (EHBO-, 46 46 Reanimatie/AED- en gezondheidscursussen) Diëtetiek 3 behandeluren Dieetkosten 850 850 Dieetpreparaat, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten Eigen bijdrage WMO maatwerkvoorzieningen Vergoeding van de inkomensafhankelijke eigen bijdrage voor WMO maatwerkvoorziengen tot een maximum van 400 per polis en huishouden, per jaar Vergoeding van de inkomensafhankelijke eigen bijdrage voor WMO maatwerkvoorziengen tot een maximum van 400 per polis en huishouden, per jaar Eigen risico 385 Verplicht eigen risico 100% Verplicht eigen risico 100% Epilatie 410 (gehele ) 410 (gehele ) Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie 10 uur Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische vanaf 18 jaar zonder chronische vanaf 18 jaar met chronische tot 18 jaar met chronische Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Counseling consult Specialistische GGZ met opname Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 12 behandelingen, 24 geldt) en inclusief 21e en volgende behandeling 20 behandelingen, 40 geldt) en inclusief Maximaal 9 behandelingen (gehele ), gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1.095 dagen, na toestemming), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) 12 behandelingen, 24 geldt) en inclusief 20 behandelingen, 40 geldt) en inclusief Eigen bijdrage GVS 100% Eigen bijdrage GVS 100% Herstellingsoord en zorghotel 75 per dag, maximaal 2.100 75 per dag, maximaal 2.100 Hoortoestel 200 200 Hospice 35 per dag tot 1.050 35 per dag tot 1.050 Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage), beperkt 100% (gezichtshulpmiddelen, allergeenvrij schoeisel en aanpassingen confectieschoenen) 100% (conform AV-Den Haag) 3
Zorgsoorten Azivo Basis AV-Den Haag AV-Ooievaar Kuurreizen (Reumatoïde artritis, ziekte van Bechterew of artritis psoriatica) Lichtlamp 500 in Nederland, 750 in het buitenland 175 eenmalig gehele 500 in Nederland, 750 in het buitenland 175 eenmalig gehele Logopedie Loophulpmiddelen 100%, mits gecontracteerd 100%, mits gecontracteerd Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent 9 consulten (gehele verzekeringduur) 9 consulten (gehele verzekeringduur) Persoonlijke Beschikbaarstelling (als medisch noodzakelijk) Abonnementskosten 100% Abonnementskosten 100% alarmeringsapparatuur Plastische chirurgie of, er gelden meerdere uitsluitingen reconstructieve chirurgie Correctie van de buikwand, in zeer uitzonderlijke gevallen Correctie van de oogleden, in zeer uitzonderlijke gevallen Plaswekker 100%, eenmalig 100%, eenmalig Pruiken (er geldt een maximale vergoeding) 140 140 Psoriasisdagbehandeling 1.350 1.350 Reiskosten Ziekenbezoek Maximaal 0,30 per kilometer, maximaal 1 bezoek per 24 uur, vanaf 22 e dag (alleen voor bezoek aan kinderen) Maximaal 0,30 per kilometer, maximaal 1 bezoek per 24 uur, vanaf 22 e dag (alleen voor bezoek aan kinderen) Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk, indien voor langdurig gebruik Sport Medisch Advies 50 (incl. sportkeuringen) 50 (incl. sportkeuringen) Sterilisatie (man, vrouw) 1.200 1.200 Steunpessarium 100%, maximaal 1 100%, maximaal 1 Stoppen met Rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar Stottertherapie Zie logopedie Tandheelkunde (Tandheelkundige hulp tot 18 Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage Maximaal 400 voor alle behandelingen samen 1.600 gehele Maximaal 400 voor alle behandelingen samen 1.600 gehele 4
Zorgsoorten Azivo Basis AV-Den Haag AV-Ooievaar Tandheelkunde (Tandheelkundige hulp vanaf 18 Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Inlays Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door kaakchirurg Chirurgische ingrepen door tandarts Kronen en bruggen Parodontologie Implantaten Gnathologie Orthodontie vanaf 18 jaar Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar Bijzondere tandheelkunde Spoedeisend in buitenland, beperkt, beperkt, er geldt een eigen bijdrage Maximaal 400 voor alle behandelingen samen Tot 345 (in mindering op maximale vergoeding van 400) Conform AV-Den Haag Tot 345 (in mindering op maximale vergoeding van 400) Prothesen, er geldt een eigen bijdrage Maximaal 400 Maximaal 400 Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVB-lichttherapie Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verblijfskosten logeer- of 180 (Ronald McDonald) 180 (Ronald McDonald) gasthuis bezoeker Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg 150 150 (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (tot 21 100% 100% (anticonceptiva) Zelfzorgmiddelen 100 via internet apotheek 100 via internet apotheek Ziekenvervoer Vervoer per ambulance, maximaal 200 kilometer enkele reis Zittend ziekenvervoer, maximaal 200 kilometer enkele reis (bij nierdialyse, oncologische (er geldt een eigen bijdrage van 98). behandeling met chemotherapie Voor eigen auto of taxi een maximale of radiotherapie, als u zich vergoeding van 0,30 per kilometer uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg 100% 100% 5
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Contact Heeft u vragen of wilt u overstappen? We helpen u graag. U kunt ons via e-mail bereiken, per telefoon, per post en bij onze balies. Kijk hiervoor op www.azivo.nl/contact. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Onze website Op www.azivo.nl vindt u alle informatie over uw verzekering. U kunt er bijvoorbeeld uw premie berekenen, zorgaanbieders vinden en het vergoedingenoverzicht bekijken. Ook vindt u er informatie over welzijn en gezondheid en kunt u, wanneer u bij Azivo verzekerd bent, uw verzekeringsgegevens beheren en wijzigen in Mijn Azivo. U kunt ons mailen via info@azivo.nl. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Bellen met Azivo Heeft u vragen over zorg of uw verzekering? We helpen u graag. De belangrijkste telefoonnummers vindt u hieronder. Kijk voor de actuele openingstijden op www.azivo.nl/contact. Klantenservice: (070) 440 24 00 Maandag t/m vrijdag tussen 8.30 tot 17.30 uur Azivo Zorgadviseur: (070) 440 25 80 Maandag t/m vrijdag tussen 8.30 tot 19.00 uur Azivo Alarmcentrale: 0031 (0)317 455 555 24 uur per dag bereikbaar Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer: (0317) 492 051 Maandag t/m vrijdag tussen 8.30 en 17.00 uur Via social media www.facebook.com/azivo www.twitter.com/azivo Liever langskomen? Wij hebben bezoekersbalies aan de Laan van Nieuw Oost-Indië 127 in Den Haag, geopend op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur. Kijk op www.azivo.nl/contact voor de bereikbaarheid. Postadres Azivo Postbus 13731 2501 BP Den Haag Statutaire naam: Azivo Zorgverzekeraar N.V. Adres: Laan van Nieuw Oost-Indië 127 te Den Haag. Handelsnaam: Azivo Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50568337 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020806. Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V. KvK-nummer 50544101. Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020807 BR.7700.1115.vgw 6