FNV/MENZIS VERGOEDINGENWIJZER

Transcriptie

1 FNV/MENZIS VERGOEDINGENWIJZER Basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen 2015

2 FNV/MENZIS VERGOEDINGENWIJZER TOELICHTING In deze Globale Vergoedingenwijzer vind je overzichten van de Basisverzekeringen, allesinéén pakketten, aanvullende verzekeringen en aanvullende tandverzekeringen van het Zorgcollectief voor FNVleden bij Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop je aanspraak kunt maken. De verzekeringsvoorwaarden kun je vinden op menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de vergoedingen waarop je aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kun je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld je huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat je zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat je voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kun je vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kun je geen rechten ontlenen. Let op: De hierna genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kun je vinden op menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op VERPLICHT EIGEN RISICO Iedereen van 18 jaar of ouder heeft voor de Basisverzekering een verplicht eigen risico. De overheid heeft dit bedrag voor 2015 vastgesteld op 375. Je betaalt de eerste 375 aan zorgkosten dus zelf. Gebruik je geen zorg? Dan betaal je ook geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor: huisartsconsult hulpmiddelen in bruikleen verloskundige prenatale diagnostiek nacontroles na orgaandonatie, vervoer van de donor wijkverpleegkundige gezondheidsprogramma s Stoppen met Roken en kraamzorg Beter Eten Verzekerden onder de 18 jaar betalen geen premie voor de Basisverzekering. Zij hebben ook geen eigen risico. INHOUDSOPGAVE 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN 4 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN 6 3. VERGOEDINGEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN 8 4. VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN 9

3 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN BASISVERZEKERINGEN BUDGETBEWUST ZORGVERZORGD ZORGZÓ Audiologische hulp Bevalling en kraamzorg Kraamzorg Verloskamer Verloskundige zorg Buitenland Nietspoedeisende zorg en geneesmiddelen Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Dieetadvisering Dieetpreparaat Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie Fysiotherapie, oefentherapie, bekkenfysiotherapie Tot 18 jaar zonder chronische indicatie Vanaf 18 jaar met chronische indicatie Tot 18 jaar met chronische Indicatie Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Specialistische GGZ met opname Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen Huisartsenzorg Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,15 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak). Wanneer het van de instelling meer dan 117,50 per dag bedraagt, dan komen de meerkosten voor uw rekening. (er geldt een eigen bijdrage) 3 behandeluren, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 10 uur 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming), voor zover opgenomen in (voor bepaalde geneesmiddelen Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,15 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak). Wanneer het van de instelling meer dan 117,50 per dag bedraagt, dan komen de meerkosten voor uw rekening. (er geldt een eigen bijdrage) 3 behandeluren, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 10 uur 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming), voor zover opgenomen in (voor bepaalde geneesmiddelen Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,15 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak). Wanneer het van de instelling meer dan 117,50 per dag bedraagt, dan komen de meerkosten voor uw rekening. (er geldt een eigen bijdrage) 3 behandeluren, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 10 uur 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming), voor zover opgenomen in (voor bepaalde geneesmiddelen > 4

4 > BASISVERZEKERINGEN BUDGETBEWUST ZORGVERZORGD ZORGZÓ Hulpmiddelen en verbandmiddelen Invitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar Logopedie Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Nietklinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie Pruiken Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk Stoppen met Rokenprogramma Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVBlichttherapie Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Ziekenvervoer Vervoer per ambulance Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg, voor zover opgenomen in (voor bepaalde hulpmiddelen, met zorgkeuzebeperking op een aantal hulpmiddelen, beperkt, met zorgkeuzebeperking op een aantal behandelingen, er gelden meerdere uitsluitingen (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik, eenmaal per kalenderjaar (tot 21jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 97). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer, voor zover opgenomen in (voor bepaalde hulpmiddelen, beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik, eenmaal per kalenderjaar (tot 21jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 97). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer, voor zover opgenomen in (voor bepaalde hulpmiddelen, beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik, eenmaal per kalenderjaar (tot 21jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 97). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer 5

5 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN FNV ZORG 1 FNV ZORG 2 FNV ZORG 3 FNV ZORG 4 Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraampakket Kraamzorg Kraamzorg na adoptie Kraamzorg na opname Meerlinguitkering Verloskamer Brillen en contactlenzen Buitenland Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en therapie Cursussen (EHBO, Reanimatie/AED en gezondheidscursussen) Diabetes Zelfcontrole Startpakket Teststrips en lancetten Dieetadvisering Dieetpreparaat Epilatie Ergotherapie Fysiotherapie, oefentherapie, Geneesmiddelen Griepvaccinatie Herstel en Balans Herstellingsoord en zorghotel Hospice Kinderopvang bij ziekenhuisopname Leefstijladvies Mantelzorg Mantelzorgcursussen (in aanvulling op 9 behandelingen 80% tot per 2 kalenderjaren (ooglaserbehandeling en lensimplantaten vervallen) (in aanvulling op 2 uur 80% tot 0 (gehele 40 behandelingen (manueel 9, per indicatie) Eigen bijdrage 40 per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden 80% tot per 2 kalenderjaren (ooglaserbehandeling en lensimplantaten vervallen) (in aanvulling op eenmalig 200 stuks 4 uur 80% tot (gehele 5 uur 40 behandelingen (manueel 9, per indicatie) Eigen bijdrage per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden 80% tot per 2 kalenderjaren (ooglaserbehandeling en lensimplantaten vervallen) (in aanvulling op 0 eenmalig 200 stuks 4 uur 80% tot (gehele 5 uur, na de 40e behandeling is toestemming van Menzis nodig (manueel 9, per indicatie) Eigen bijdrage per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden > 6

6 > FNV ZORG 1 FNV ZORG 2 FNV ZORG 3 FNV ZORG 4 AANVULLENDE VERZEKERINGEN Mantelzorgersarrangement Mantelzorgmakelaar Mantelzorg vervanging Overgangsconsulent Patiëntenverenigingen Cursus Lidmaatschap Therapie Plaswekker Pruiken en alternatieven Reiskosten ziekenbezoek Softbrace of spalk Sport Medisch Advies Sterilisatie Man Vrouw Steunpessarium Stottertherapie Vaat en/of pigmentbehandeling Verblijfskosten logeerof gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeerof gasthuis patiënt Voetzorg (orthopedische steun zolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) 6 dagen 350 per 2 kalenderjaar 15 dagen (gehele eenmalig 0,25 per km tot maximaal, eerste 500 km voor eigen rekening dagen 350 per 2 kalenderjaar 15 dagen (gehele eenmalig 0,25 per km tot maximaal, eerste 500 km voor eigen rekening dagen 350 per 2 kalenderjaar 15 dagen (gehele eenmalig 0 0,25 per km tot maximaal, eerste 500 km voor eigen rekening

7 3. VERGOEDINGEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN FNV BUDGETZORG BUDGETBEWUST AANVULLEND FNV PRIMAZORG BUDGETBEWUST EXTRA AANVULLEND Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en genees middelen Brillen en contactlenzen Buitenland Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en therapie Cursussen (EHBO, Reanimatie/AED en gezondheidscursussen) Dieetadvisering Epilatie Fysiotherapie, oefentherapie Leefstijladvies Softbrace of spalk Sport Medisch Advies Stottertherapie Tandheelkundige zorg Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (in aanvulling op 12 behandelingen Consulten (maximaal 3), tandsteen verwijderen (maximaal 3), verdoving (maximaal 3), vullingen (maximaal 3). Je krijgt 80% vergoed van het dat hoort bij de in de verzekeringsvoorwaarden genoemde codes (voor consulten geldt ) (in aanvulling op 9 behandelingen 80% tot (voor controles, vullingen, rontgenfoto s, wortelkanaalbehandeling, verdoving, chirurgische hulp en tandsteenverwijderen) 80% tot per 2 kalenderjaren (in aanvulling op 2 uur 80% tot 0 (gehele 12 behandelingen 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding (in aanvulling op 9 behandelingen 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding 8

8 4. VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN FNV TANDZORG 1 FNV TANDZORG 2 FNV TANDZORG 3 FNV TANDZORG 4 Tandheelkundige hulp Orthodontie tot 18 jaar Orthodontie vanaf 18 jaar Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar 80% tot (voor geldt ), geen vergoeding afspraak, na machtiging 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding, na machtiging 80% tot 750 (voor geldt ), geen vergoeding Maximaal voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar), na machtiging 80% tot (voor geldt ), geen vergoeding Maximaal voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar) Maximaal 80% tot 0 voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar), na machtiging 9

9 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS Ook daarvoor ben je nou FNVlid! CONTACT MET DE FNV/MENZIS KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op fnvmenzis.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Menzis Klantenservice Maandag t/m vrijdag uur Openingstijden t/m eind december 2014: Maandag t/m vrijdag uur. Zaterdag van uur. En op zondag 28 december 2014 van uur. Menzis Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur Menzis Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Menzis Servicelijn Kraamzorg uur per dag bereikbaar Menzis FNV/Menzis Klantenservice Postbus KC Enschede Je kunt je vragen ook stellen per via fnvmenzis.nl/contact. BR