VERGOEDINGENWIJZER 2016

Transcriptie

1 VERGOEDINGENWIJZER 2016 Basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen 2016

2 Statutaire naam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Adres Oude Haagweg 128, 2552 GS sgravenhage Handelsnaam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvKnummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvKnummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer

3 TOELICHTING TOELICHTING BASISVERZEKERING Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering? Dat kun je zien in onderstaand overzicht. Dit overzicht is een samenvatting. De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Je dient aan deze voorwaarden te voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kun je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld je huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat je zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat je voorafgaand toestemming van Azivo nodig hebt. Voor tandheelkundige zorg declareert de zorgverlener de prestaties met behulp van codes. Niet alle prestaties worden vergoed. In de Verzekeringsvoorwaarden Basisverzekering vind je welke prestaties voor vergoeding in aanmerking komen. Aan onderstaande samenvatting kun je geen rechten ontlenen. Het uitgebreide overzicht met de volledige voorwaarden per vergoeding en de precieze toelichting staan vermeld in onze brochure Verzekeringsvoorwaarden Je kunt deze vinden op azivo.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Azivo Klantenservice via of via TOELICHTING AANVULLENDE VERZEKERINGEN Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende verzekeringen? Dit overzicht is een samenvatting. Het uitgebreide overzicht met de uitgebreide voorwaarden per vergoeding kun je vinden op azivo.nl/voorwaarden. Vergoedingen gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Aan dit verkorte overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. VERPLICHT EIGEN RISICO Iedereen van 18 jaar of ouder heeft voor de Basisverzekering een verplicht eigen risico. De overheid heeft dit bedrag voor 2016 vastgesteld op 385. Je betaalt de eerste 385 aan zorgkosten dus zelf. Gebruik je geen zorg? Dan betaal je ook geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor: Huisartsenzorg Hulpmiddelen in bruikleen Verloskundige zorg en prenatale screening Nacontroles na orgaandonatie, vervoer van de donor Verpleging en verzorging Gezondheidsprogramma s Stoppen met Roken en Kraamzorg Beter Eten, exclusief voor verzekerden van het Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Zorgcollectief FNV/Menzis Receptgeneesmiddelengebruik), als u naar een apotheker of huisarts gaat Verzekerden jonger dan 18 jaar betalen geen premie voor de Basisverzekering. Zij hebben ook geen verplicht eigen risico. INHOUDSOPGAVE 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN 4 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN 6 3

4 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN BASISVERZEKERINGEN ZORGSOORTEN Vergoeding nietgecontracteerde zorg Audiologische hulp Bevalling en kraamzorg Kraamzorg Verloskamer Verloskundige zorg Buitenland Nietspoedeisende zorg en geneesmiddelen Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Diëtetiek (dieetadvisering) Dieetpreparaat Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie tot 18 jaar met chronische indicatie Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Specialistische GGZ met opname Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Invitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar Logopedie Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Nietklinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie Pruiken en alternatieven Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk Stoppen met Rokenprogramma AZIVO BASIS Menzis vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur voor kraamzorg thuis) (er geldt een eigen bijdrage) Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief. Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief. 3 uur, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 10 uur 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage). Voor een hoortoestel kun je vanaf 1 januari 2016 terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels., beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik, eenmaal per kalenderjaar > 4

5 > ZORGSOORTEN Stottertherapie Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Bijzondere tandheelkunde Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Chirurgische ingrepen door kaakchirurg Chirurgische ingrepen door tandarts Volledige prothese Bijzondere tandheelkunde Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVBlichttherapie Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Vervoer per ambulance Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg BASISVERZEKERINGEN AZIVO BASIS Zie logopedie, er geldt een eigen bijdrage, beperkt, beperkt 75%, er geldt een eigen bijdrage (tot 21jr), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer. 5

6 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN ZORGSOORTEN AVBASIS FNV TOP AVTOPEXTRA Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraamzorg Kraamzorg na adoptie Kraamzorg na opname Meerlinguitkering Verloskamer Borstprothese Brillen en contactlenzen Buitenland Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en therapie Diëtetiek (dieetadvisering) Epilatie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck Herstellingsoord en zorghotel Hoortoestel Hospice Hulpmiddelen tbv Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen Mantelzorg vervanging Overgangsconsulent Patiëntenverenigingen Therapie Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie (correctie van de oorstand). Plaswekker Pruiken en alternatieven Reiskosten ziekenbezoek Sport Medisch Advies Steunpessarium (plakstrips) (in aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering) 9 behandelingen (inclusief manueel) 40 per dag tot per dag eenmalig Maximaal 0,23 per kilometer, eerste 14 dagen voor eigen rekening, afstand tot ziekenhuis minimaal 20 kilometer (alleen voor bezoek aan kinderen) 150 tot uur 16 uur 250 (plakstrips) per 2 kalenderjaren 50 (in aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering) (gehele verzekeringsduur) 40 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) 40 per dag tot Eigen bijdrage 350 per 5 kalenderjaren per toestel 30 per dag 500 (gehele verzekeringsduur) 15 dagen 4 consulten (gehele verzekeringduur) eenmalig Maximaal 0,23 per kilometer, eerste 14 dagen voor eigen rekening, afstand tot ziekenhuis minimaal 20 kilometer (alleen voor bezoek aan kinderen) (incl. sportkeuringen) 250 tot uur 16 uur 250 (plakstrips) 150 per 2 kalenderjaren (in aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering) uur 500 (gehele verzekeringsduur) 27 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) 40 per dag tot Eigen bijdrage 500 per 5 kalenderjaren per toestel 30 per dag 750 (gehele verzekeringsduur) 15 dagen 6 consulten (gehele verzekeringduur) (kinderen tot 15 jaar) eenmalig 150 Maximaal 0,23 per kilometer, eerste 14 dagen voor eigen rekening, afstand tot ziekenhuis minimaal 20 kilometer (alleen voor bezoek aan kinderen) (incl. sportkeuringen) > 6

7 > ZORGSOORTEN AVBASIS AANVULLENDE VERZEKERINGEN FNV TOP AVTOPEXTRA Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Kronen, bruggen en gegoten vullingen Orthodontie Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Inlays Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door tandarts Kronen en bruggen Prothesen Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) Parodontologie Implantaten Gnathologie Orthodontie vanaf 18 jaar Verblijfskosten logeerof gasthuis bezoeker Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (vanaf 21 jaar) Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) Maximaal 150 voor alle behandelingen samen (niet alle verrichtingencodes worden vergoed) 50 Eigen bijdrage Basisverzekering rolstoelvervoer tot maximaal % tot gehele verzekeringsduur Maximaal 500 voor alle behandelingen samen (niet alle verrichtingencodes worden vergoed) tot per 24 uur Eigen bijdrage Basisverzekering rolstoelvervoer tot maximaal gehele verzekeringsduur Maximaal 900 voor alle behandelingen samen (niet alle verrichtingencodes worden vergoed) tot gehele verzekeringsduur 50 per 24 uur 150 Eigen bijdrage Basisverzekering rolstoelvervoer 7

8 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNVlid! CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice Openingstijden: Maandag t/m vrijdag uur Azivo Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Azivo Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur FNV/Azivo Klantenservice Postbus BP Den Haag Je kunt je vragen ook stellen per via