wat verandert er voor u in 2014?

Transcriptie

1 Uw zorgverzekering in Handig om te weten 2 Wat verandert er voor u? Basisverzekering 4 Aanvullende verzekeringen ExtraVerzorgd 1 6 ExtraVerzorgd 2 7 ExtraVerzorgd 3 9 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 12 JongerenVerzorgd 13 wat verandert er voor u in 2014? Tandartsverzekeringen TandVerzorgd 1 14 TandVerzorgd 2 14 TandVerzorgd 3 14 Zo werkt deze pdf In deze bladerbare pdf kunt u direct naar de informatie die u zoekt. Wilt u deze pdf of pagina s uit deze pdf printen? Klik dan op het printicoon linksonder op het scherm. Rechtsboven kunt u in de pdf zoeken met een trefwoord. i Ga naar deze pagina Op de website van Menzis vindt u meer informatie Vorige/volgende pagina BR

2 2 Wat verandert er in 2014? Per 1 januari 2014 zijn er veranderingen in de Basisverzekering, de aanvullende verzekering en de tandartsverzekering en de algemene voorwaarden. De veranderingen in de dekking van de Basisverzekering zijn door de overheid bepaald. Als er na het maken van deze online folder nog wijzigingen volgen dan informeren we u daarover per post en/of . Kijk ook op voor alle informatie over uw zorgverzekering in Complete voorwaarden In deze folder staan beknopte omschrijvingen van de wijzigingen die in 2014 worden doorgevoerd. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op deze zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u eerst toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. i Vergoedingen Bent u op zoek naar informatie over een vergoeding uit de Basisverzekering, aanvullende verzekering of tandartsverzekering? Kijk hiervoor in de online A tot Z-lijst. i Verzekeringsvoorwaarden en Verzekeringsreglement Lees ook altijd de verzekeringsvoorwaarden en bij hulpmiddelen of geneesmiddelen ook het Verzekeringsreglement. U weet dan precies hoeveel u vergoed krijgt en welke voorwaarden er gelden. i i Zorgaanbieder vinden Zoekt u een zorgaanbieder? Met de Zorgvinder vindt u eenvoudig en snel een gecontracteerde zorgaanbieder bij u in de buurt. i ExtraVerzorgd 4 stopt De aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 4 wordt per 1 januari 2014 uit de markt gehaald. Verzekerden met ExtraVerzorgd 4 krijgen dan automatisch de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 3. Heeft u nu een ExtraVerzorgd 4 dan heeft u in oktober hierover een brief ontvangen. Lees verder

3 3 Uw persoonlijke pagina Wist u dat u alle informatie over uw zorgverzekering ook op uw persoonlijke pagina vindt? Van een persoonlijk polisfilmpje, een volledig wijzigingenoverzicht tot uitleg over de belangrijkste diensten van Menzis. Houd uw verzekerdennummer bij de hand en log eenvoudig in. i Een aanvullende verzekering voor kinderen Ouders die een aanvullende verzekering hebben, kunnen kinderen jonger dan 18 jaar gratis meeverzekeren voor dezelfde aanvullende verzekering. i Eigen risico en eigen bijdrage Iedereen van 18 jaar of ouder heeft een verplicht eigen risico voor de Basisverzekering van 360 per jaar. Als u zorgkosten maakt, betaalt u dit bedrag zelf. Voor sommige zorg geldt een wettelijke eigen bijdrage. Dat is het deel van de kosten dat u zelf moet betalen. Hoe hoog die bijdrage is, wordt bepaald door de overheid en is voor iedereen hetzelfde. Gebruikt u zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt? Dan betaalt u eerst de eigen bijdrage. Het bedrag dat daarna overblijft, telt mee voor het verplicht eigen risico van 360. Kijk voor meer informatie en rekenvoorbeelden op i Online uw zaken regelen Met Mijn Menzis kunt u eenvoudig en veilig uw zaken online regelen. Zo kunt u gemakkelijk uw verzekeringsof betaalgegevens wijzigen, uw eigen risico raadplegen en online declareren. U logt eenvoudig in met uw DigiD. In Mijn Menzis kunt u 24 uur per dag: uw zorgkosten inzien uw eigen risico raadplegen online declareren de status van uw declaraties bekijken verzekeringsgegevens wijzigen betaalgegevens wijzigen punten sparen met SamenGezond een digitale polis aanvragen en inzien i ExtraVerzorgd 1, 2, en 3 Met de aanvullende verzekeringen ExtraVerzorgd 1, 2, en 3 kunt u uw zorg nog beter afstemmen op uw speciale wensen. ExtraVerzorgd 3 is de meest uitgebreide verzekering. Menzis accepteert iedereen zonder medische selectie. Jongerenverzekering JongerenVerzorgd is de aanvullende verzekering speciaal voor jonge mensen tussen de 18 en 30 jaar. JongerenVerzorgd is een aanvullende verzekering en tandartsverzekering in 1. Extra vergoedingen ExtraVerzorgd UT 1, 2, 3 en TandVerzorgd UT 1, 2, 3 Werknemers van de Universiteit Twente kunnen tegen een geringe premieopslag hogere vergoedingen voor onder meer een bril of lenzen en tandartskosten krijgen. Brillen en contactlenzen U krijgt een vergoeding voor brillen en contactlenzen tot maximaal 200 per 2 kalenderjaren. Dit bedrag vervangt de in ExtraVerzorgd 2 en 3 genoemde bedragen. Eigen bijdrage zittend ziekenvervoer Voor zittend vervoer geldt een eigen bijdrage van 96 per kalenderjaar. Deze eigen bijdrage wordt volledig vergoed. Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar Als de eenmalige maximale vergoeding van 2000 voor orthodontie is bereikt, krijgt u voor de daarna nog noodzakelijke behandelingen éénmalig een extra vergoeding tot maximaal 500. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Als een verrichting niet volledig wordt vergoed uit de TandVerzorgd 1, 2 of 3 heeft u aanspraak op een aanvullende vergoeding tot maximaal de kostprijs van de behandeling, inclusief techniekkosten. De extra vergoedingen bedragen samen maximaal 350 per verzekerde per kalenderjaar.

4 4 Wijzigingen in de Basisverzekering Onderdeel Wijziging 2014 t.o.v Eigen risico 360 (was 350). Geneesmiddelen Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Hulpmiddelen Eigen bijdrage/maximale vergoeding Thuisdialyseapparatuur Vacuümpomp met toebehoren Kraamzorg (eigen bijdrage) Thuis Ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak Fertiliteitshormonen vallen nu onder medisch specialistische zorg. Deze middelen worden alleen vergoed als de behandeling in of door een ziekenhuis plaatsvindt. De generalistische basis GGZ komt in de plaats van wat voorheen eerstelijnspsychologische zorg heette. Daarmee vervallen de eigen bijdragen en het maximum van 5 zittingen in de eerstelijnspsychologische zorg. Ook een deel van de zorg die tot 1 januari 2014 tot de specialistische GGZ (tweedelijns GGZ) hoorde, is per 1 januari 2014 onderdeel van de generalistische basis GGZ. Lees meer over de veranderingen in de psychologische zorg. Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage en de maximale vergoeding gewijzigd: 1) Orthopedische schoenen ( 137,50 wordt 141,50, 69 wordt 71) 2) Lenzen en brillen ( 53,50 wordt 54,50, 107 wordt 109) 3) Verbandschoenen ( 149 wordt 152) 4) Allergeenvrije schoenen ( 137,50 wordt 141,50, 331,50 wordt 339, 69 wordt 71, 263 wordt 268,50) 5) Pruiken ( 393 wordt 409) Valt nu onder medisch specialistische zorg. Valt nu onder medisch specialistische zorg. 4,10 per uur (was 4). 16,50 per dag (was 16) (is het tarief van de instelling meer dan 116,50 per dag, dan komen de meerkosten voor uw rekening (was 114,50). Lees verder

5 5 Wijzigingen in de Basisverzekering (vervolg) Onderdeel Wijziging 2014 t.o.v Logopedie Voorwaardelijke toelating U heeft alleen recht op logopedie in een school of kinderdagverblijf als u daarvoor toestemming heeft van Menzis. Uw logopedist kan deze toestemming namens u bij Menzis vragen. Uitbreiding met: Transluminale endoscopische step-up benadering bij patiënten met geïnfecteerde pancreasnecrose; Autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn. Voor de behandelingen die in 2013 al voorwaardelijk waren toegelaten is per 1 januari 2014 bepaald dat u moet deelnemen aan het onderzoek dat bij de behandeling genoemd wordt. Ontving u op 31 december 2013 al de zorg die in 2013 voorwaardelijk was toegelaten, maar nam u niet deel aan het onderzoek? Als u voldoet aan alle voorwaarden die op 31 december 2013 golden dan houdt u recht op deze zorg gedurende de periode van de voorwaardelijke toelating. Zittend ziekenvervoer (eigen bijdrage) 96 (was 95).

6 6 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 1 Onderdeel ExtraVerzorgd 1 Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen Bevalling en kraamzorg (kraampakket) 0 (was 80% tot 50 voor behandelingen en 80% tot 50 voor geneesmiddelen). De vergoeding vervalt (was 100%). Buitenland preventie (vaccinaties) " 100 (was " 60). Dieetpreparaat " 100 (was " 75). Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en beweegprogramma Geestelijke gezondheidszorg Patiëntenverenigingen Lidmaatschap Therapie 9 behandelingen (was 7). Voor een behandeling buiten de praktijk van de therapeut heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. De vergoeding vervalt, omdat dit is verzekerd in de Basisverzekering (valt onder Generalistische Basis GGZ). De vergoeding vervalt (was " 25). De vergoeding vervalt (was " 50). Plaswekker De vergoeding vervalt (was 100%). Pruiken en alternatieven Sport medisch advies " 100 (was " 100 voor pruiken of " 25 voor alternatieven). " 100 inclusief sportkeuringen (was " 100 zonder sportkeuring). Steunpessarium De vergoeding vervalt (was 100%). Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) De vergoeding vervalt (was " 150). " 100 (was " 75) Pedicurezorg voor diabetes Simm s 0 is vervallen. Ziekenvervoer (eigen bijdrage) " 96 (was " 95).

7 7 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 2 Onderdeel ExtraVerzorgd 2 Acnébehandeling 200 (was 185). Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen 80% tot 400 (was 80% tot 300 voor behandelingen en 80% tot 250 voor geneesmiddelen). Besnijdenis (circumcisie) 100% bij een medische indicatie (was " 0). Bevalling en kraamzorg Kraamzorg na opname Meerlinguitkering Verloskamer Brillen en contactlenzen 16 uur (was 160). 250 (was 0). 100% (was 160). De vergoeding voor ooglaseren en lensimplantaat vervalt. Buitenland preventie (vaccinaties) 100 (was 75). Camouflagemiddelen en -therapie Dieetadvisering Epilatie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en beweegprogramma Geestelijke gezondheidszorg Kuurreizen 200 (was 100 voor middelen en 100 voor therapie). 2 uur (was 1 uur). Voor een behandeling aan huis heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. 80% tot 500 (was 75% tot 500). Vergoeding van de kosten na behandeling door dermatoloog en plastisch chirurg is vervallen. 18 behandelingen (was 12). Voor een behandeling buiten de praktijk van de therapeut heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. De vergoeding vervalt, omdat dit is verzekerd in de Basisverzekering (valt onder Generalistische Basis GGZ). De vergoeding vervalt (was 1250 voor Reumatoïde artritis, ziekte van Bechterew of artritis psoriatica en 2150 voor psoriasis). Lees verder

8 8 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 2 (vervolg) Onderdeel ExtraVerzorgd 2 Mantelzorg (cursussen) 100 (was 75). Overgangsconsulent 200 (was 75). Patiëntenverenigingen (lidmaatschap) Plaswekker Pruiken en alternatieven 50 (was 25). De vergoeding in bruikleen is vervallen. 200 (was 200 voor pruiken of 50 voor alternatieven). Reiskosten ziekenbezoek 150 (was 120). Softbrace of spalk 50 (was 25). Sport medisch advies De vergoeding voor sportkeuringen is toegevoegd. Vakantiekamp voor kinderen De vergoeding vervalt (was 150). Vakantiereizen Rode Kruis of Zonnebloem Verblijfskosten logeer- of gasthuis patiënt Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) De vergoeding vervalt (was 500). 350 (was 0). Pedicurezorg voor diabetes Simm s 0 is vervallen. 50 (was 30 voor pil, of 50 voor spiraal e.d.).

9 9 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 3 Onderdeel ExtraVerzorgd 3 Acnébehandeling 200 (was 185). Algemene check-up (PreventieConsult) Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen De vergoeding vervalt (was 70). 80% tot 600 (was 80% tot 500 voor behandelingen en 80% tot 500 voor geneesmiddelen). Besnijdenis (circumcisie) 100% bij een medische indicatie (was " 0). Bevalling en kraamzorg Meerlinguitkering Verloskamer Brillen en contactlenzen 250 (was 230). 100% (was 300). De vergoeding voor ooglaseren en lensimplantaat vervalt. Buitenland preventie (vaccinaties) 150 (was 125). Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, reanimatie-/ AED- en gezondheidscursussen) Dieetadvisering 200 (was 100 voor middelen en 100 voor therapie). 100 (was 75). 4 uur (was 1 uur). Voor een behandeling aan huis heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Epilatie 80% tot 1000 (was 75% tot 1000). Vergoeding van de kosten na behandeling door dermatoloog en plastisch chirurg is vervallen. Ergotherapie Voor een behandeling aan huis heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Lees verder

10 10 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 3 (vervolg) Onderdeel ExtraVerzorgd 3 Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en beweegprogramma Geestelijke gezondheidszorg Kuurreizen 40 behandelingen (was 100% mits medisch noodzakelijk). Voor een behandeling buiten de praktijk van de therapeut heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. De vergoeding vervalt, omdat dit is verzekerd in de Basisverzekering (valt onder Generalistische Basis GGZ). De vergoeding vervalt (was 1250 voor Reumatoïde artritis, ziekte van Bechterew of artritis psoriatica en 2150 voor psoriasis). Overgangsconsulent 200 (was 110). Patiëntenverenigingen Cursus Lidmaatschap Persoonlijke alarmeringsapparatuur Plaswekker Pruiken en alternatieven 100 (was 75). 50 (was 45). De vergoeding vervalt (was 5 per maand). De vergoeding in bruikleen is vervallen. 300 (was 300 voor pruiken of 75 voor alternatieven). Reiskosten ziekenbezoek 250 (was 230). Softbrace of spalk 50 (was 40). Sport medisch advies Stottertherapie Vaat- en/of pigmentbehandeling De vergoeding voor sportkeuringen is toegevoegd. De vergoeding voor SpeechEasy is vervallen. Vergoeding van de kosten na behandeling door dermatoloog en plastisch chirurg is vervallen. Vakantiekamp voor kinderen De vergoeding vervalt (was 150). Lees verder

11 11 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in ExtraVerzorgd 3 (vervolg) Onderdeel ExtraVerzorgd 3 Vakantiereizen Rode Kruis of Zonnebloem Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) De vergoeding vervalt (was 500). Pedicurezorg voor diabetes Simm's 0 is vervallen. 50 (was 30 voor pil, of 50 voor spiraal e.d.).

12 12 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in de ExtraVerzorgd UT 1 Onderdeel ExtraVerzorgd UT 1 Bevalling en kraamzorg Kraamzorg De vergoeding vervalt (was 100%). Brillen en contactlenzen De vergoeding voor ooglaseren en lensimplantaat vervalt. Hoortoestel (batterij) De vergoeding voor batterijen vervalt (was 35). Wijzigingen in de ExtraVerzorgd UT 2 / UT3 Onderdeel ExtraVerzorgd UT 2 Hoortoestel (batterij) De vergoeding voor batterijen vervalt (was 35).

13 13 ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 ExtraVerzorgd UT 1, 2 en 3 JongerenVerzorgd Wijzigingen in JongerenVerzorgd Onderdeel JongerenVerzorgd Acnébehandeling 200 (was 185). Brillen en contactlenzen 100 per 2 kalenderjaren (was 130 per 2), vergoeding voor ooglaseren en lensimplantaat is vervallen. Buitenland preventie (vaccinaties) 100 (was 75). Camouflagemiddelen en -therapie Dieetadvisering 200 (was 100 voor middelen en 100 voor therapie). De vergoeding vervalt (was 1 uur). Epilatie 80% tot 500 (was 75% tot 500). Vergoeding van de kosten na behandeling door dermatoloog en plastisch chirurg is vervallen. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck en beweegprogramma Geestelijke gezondheidszorg 9 behandelingen (was 7). Voor een behandeling buiten de praktijk van de therapeut heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. De vergoeding vervalt, omdat dit is verzekerd in de Basisverzekering (valt onder Generalistische Basis GGZ). Softbrace of spalk 50 (was 25). Sport medisch advies 250 (was 225). Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Pedicurezorg voor diabetes Simm's 0 is vervallen. 50 (was 30 voor pil, of 50 voor spiraal e.d.).

14 14 De tandartsverzekeringen Niet elke behandeling is verzekerd. U krijgt vergoeding van kosten volgens een tabel met prestaties en bijbehorende prestatiecodes. De prestatiecodes worden vergoed tot een maximum percentage of bedrag, maar niet alle prestatiecodes worden vergoed. Bij de tandvergoedingen vindt u de uitgebreide tabellen met vergoedingspercentages. Wijzigingen in TandVerzorgd (UT) 1 Onderdeel TandVerzorgd 1 Geen wijzigingen in 2014 Wijzigingen in de Tandverzorgd (UT) 2 Onderdeel Tandverzorgd 2 Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Parodontologie 50% (was 0%) Wijzigingen in de Tandverzorgd (UT) 3 Onderdeel TandVerzorgd 3 Geen wijzigingen in 2014