globale vergoedingenwijzer 2014

Transcriptie

1 globale vergoedingenwijzer 2014 en, aanvullende en tandartsverzekeringen GarantVerzorgd en GarantTandVerzorgd

2

3 Globale vergoedingenwijzer 2014 en, aanvullende en tandartsverzekeringen GarantVerzorgd en GarantTandVerzorgd Gezondheid behouden/herstellen 4 Gezond bewegen 5 Zelfstandig leven 6 Gezonde voeding 7 Gezond alternatief 7 Gezond op Reis 7 Gezond uiterlijk 8 Zorg voor elkaar 8 Gezond van geest 9 Gezonde kinderen 9 Gezonde mond 10 3

4 en en aanvullende verzekeringen 2014 Toelichting Globale Vergoedingenwijzer 2014 In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de en, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Per zorgvorm is een verwijzing opgenomen naar het artikel in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Let op: De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN Audiologische hulp Besnijdenis (circumcisie) 100% 100% Erfelijkheidsonderzoek Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen Vergoeding van eigen bijdrage tot Vergoeding van eigen bijdrage tot geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) maximaal 100 maximaal 200 zelfstandig Griepvaccinatie leven (niet-risico groep) Herstel en Balans Herstellingsoord en zorghotel Hospice Huisartsenzorg Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Extra Meld medicijnverspilling: ook u kunt een bijdrage leveren aan het tegengaan van verspillingen in de zorg. Meld uw ervaring met teveel of onnodig verstrekte medicijnen op 100% 100% 40 per dag tot maximaal per dag tot maximaal per diagnose 40 per dag tot maximaal per dag tot maximaal Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor een aantal veelvoorkomende behandelingen zijn er criteria opgesteld. Een ziekenhuis moet aan deze strenge criteria voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent 200 voor de gehele verzekeringsduur Revalidatie en Geriatrische revalidatie Second opinion Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst Verblijf, gedurende maximaal 365 dagen (in een ziekenhuis of instelling) 200 voor de gehele verzekeringsduur 4

5 GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN Verpleging (door een verpleegkundige) Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte zelfstandig gezichtsvermogen leven niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 96). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer De eigen bijdrage van 96 wordt volledig vergoed De eigen bijdrage van 96 wordt volledig vergoed De eigen bijdrage van 96 wordt volledig vergoed Gezond bewegen Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck en beweegprogramma - tot 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar met chronische indicatie - tot 18 jaar met chronische indicatie - Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma samen maximaal 9 behandelingen. ** 9 behandelingen 9 behandelingen. ** en *** Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma samen maximaal 18 behandelingen. ** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. 18 behandelingen. ** en *** Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma. samen maximaal 40 behandelingen.** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. 40 behandelingen. ** en *** Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor fysiotherapiepraktijken zijn er kwaliteitscriteria opgesteld. Een praktijk moet daaraan voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op voor een praktijk bij u in de buurt. Fysiofitheidscan: beweging is goed voor de gezondheid. Dat is bekend. Maar hoeveel uw moet bewegen is afhankelijk van uw leeftijd, conditie en kracht. En die kunnen we meten met de Menzis Fysiofitheidscan. Kijk op Sport Medisch Advies Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie, podotherapie en podozolen) * Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. ** Let op: heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u een maximumbedrag per behandeling vergoed. *** Let op: Behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie worden samengeteld tot het vermelde maximum is bereikt. **** Let op: Heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u geen vergoeding. 5

6 ZELFSTANDIG LEVEN Brillen (bij gecontracteerde leveranciers) Contactlenzen of vergoeding reparatie/montuur (bij gecontracteerde leveranciers) Vergoeding voor aanschaf bril of contactlenzen, monturen of reparaties bij niet gecontracteerde leveranciers. 1x per 2 kljr enkelvoudig of multifocaal (montuur uit budgetsegment) 100 per 2 kljr 30 per 2 kljr 1x per 2 kljr enkelvoudig of multifocaal (montuur uit eenvoudig segment) 150 per 2 kljr 50 per 2 kljr Per periode van 2 kalenderjaren kunt u van 1 van bovengenoemde vergoedingen gebruik maken. 1x per 2 kljr enkelvoudig of multifocaal (montuur uit midden segment) 200 per 2 kljr 100 per 2 kljr Cursussen (gezondheids- en EHBO/AED-cursussen) Diabetes startpakket en teststrips (diabetes Mellitus Type II) - Startpakket Eenmalig voor de gehele verzekeringsduur - Teststrips 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket - Lancetten 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket Ergotherapie 10 behandeluren 5 behandeluren in aanvulling op de vergoeding vanuit de Hoortoestellen Hulpmiddelen en verbandmiddelen Logopedie Orthopedisch schoeisel Er geldt een eigen bijdrage van 25% van de aanschafkosten Vergoeding van de 25% eigen bijdrage uit de basisverzekering tot maximaal 100 Vergoeding van de 25% eigen bijdrage uit de basisverzekering tot maximaal 150 Vergoeding van de 25% eigen bijdrage uit de basisverzekering tot maximaal 200, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Extra Eenvoudige loophulpmiddelen zijn bijvoorbeeld krukken en een rollator. Bent u lid van Menzis, dan kunt u met korting eenvoudige loophulpmiddelen bestellen. Kijk op Er geldt een wettelijke (besparings)eigen bijdrage Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal 75 Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal 75 Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal 75 Patiëntenverenigingen aangesloten bij NPCF of CG-Raad - Cursussen Lidmaatschappen Therapieën Plaswekker, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur Pruiken en alternatieven (er geldt een maximale vergoeding) Softbraces/spalken, indien voor langdurig gebruik Sterilisatie - Man Vrouw Steunpessarium Stoppen-met-rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar Stottertherapie Zie logopedie

7 ZELFSTANDIG LEVEN Voorbehoedsmiddelen (voor vrouwen) - Tot 21 jaar - Vanaf 21 jaar Anticonceptiepil (tablet), hormoon houdende vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje gezonde kinderen Gezonde voeding gezonde van kinderen geest reizen gezond bewegen Dieetadvisering Dieetpreparaten 3 behandeluren 2 behandeluren 4 behandeluren, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten Gezond alternatief Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen 80% Tot maximaal % Tot maximaal 600 Gezond op Reis gezonde kinderen Buitenland - Hulpverlening door Alarmcentrale - Preventie bij reizen naar het buitenland - Spoedeisende zorg en geneesmiddelen - Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Extra Gaat u op reis en heeft u vaccinaties nodig? Als Menzis-verzekerde krijgt u korting op vaccinaties, zoals op de vaccinatie voor hepatitis en rabiës. Kijk op Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% 100% 100% 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de Extra Reisverzekering: wilt u zorgeloos op vakantie, sluit dan ook een reisverzekering af. Kijk op 7

8 gezonde kinderen Gezond UITERLIJK gezonde kinderen Acnebehandeling Camouflagemiddelen en -therapie Epilatie 80% tot maximaal 80% tot maximaal 500 voor de voor de gehele verzekeringsduuringsduur gehele verzeke- Plastische chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen Extra Speciaal voor u heeft Menzis kortingsafspraken gemaakt voor het corrigeren van oogleden en het laseren van ogen. Kijk op Vaat-/pigmentbehandeling gezonde uiterlijk voeding gezonde bewegen organisatie Zorg voor elkaar gezonde mond zelfstandig leven Huishoudelijke hulp en thuiszorg Let op! Deze vergoeding is alleen van toepassing als uw gemeente de G1 clausule in de collectieve verzekering heeft opgenomen. Als uw gemeente de G1 clausule heeft. Zie daarvoor ook het premieblad U krijgt de door u betaalde inkomensafhanklijke eigen bijdragen voor thuiszorg (AWBZ), begeleiding, huishoudelijke hulp en/of voorzieningen (WMO) vergoed. Als uw gemeente de G1 clausule heeft. Zie daarvoor ook het premieblad U krijgt de door u betaalde inkomensafhanklijke eigen bijdragen voor thuiszorg (AWBZ), begeleiding, huishoudelijke hulp en/of voorzieningen (WMO) vergoed. Als uw gemeente de G1 clausule heeft. Zie daarvoor ook het premieblad U krijgt de door u betaalde inkomensafhanklijke eigen bijdragen voor thuiszorg (AWBZ), begeleiding, huishoudelijke hulp en/of voorzieningen (WMO) vergoed. U moet hiervoor de periode-facturen van het CAK-BZ en een declaratieformulier indienen U moet hiervoor de periode-facturen van het CAK-BZ en een declaratieformulier indienen U moet hiervoor de periode-facturen van het CAK-BZ en een declaratieformulier indienen Mantelzorg - Mantelzorgcursus Mantelzorgmakelaar 350 per 2 kalenderjaren - Mantelzorgersarrangement 125 per dag tot maximaal 6 dagen - Vervangende mantelzorg tijdens vakantie Reiskosten ziekenbezoek Verblijfskosten logeer- of gasthuis 15 dagen 350 per 2 kalenderjaren 125 per dag tot maximaal 6 dagen 15 dagen Extra Speciaal voor mantelzorgers heeft Menzis als enige zorgverzekeraar in Nederland de Mantelzorgservice. De Zorgadviseur adviseert en informeert u over alles met betrekking tot mantelzorg. Bijvoorbeeld over zorgverlof, contact met lotgenoten of administratieve ondersteuning. We leggen procedures uit en verwijzen u, indien nodig, naar de juiste instanties. Kunnen we uw vraag niet meteen beantwoorden, dan bellen we u binnen twee werkdagen terug. 0,25 per km, tot maximaal 150 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening Bezoekend gezinslid: maximaal Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal 350 0,25 per km tot maximaal 250 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening - Bezoekend gezinslid: maximaal Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal 350 8

9 gezonde kinderen GEZOND VAN GEEST Geestelijke gezondheidszorg - Generalistische Basis GGZ - Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen - Specialistische GGZ zonder opname Gezonde kinderen gezonde kinderen Bevalling en Kraamzorg - Borstvoeding Kraampakket - Kraamzorg 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage Vergoeding van Vergoeding van Vergoeding van van 4,10 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of de eigen bijdrage de eigen bijdrage de eigen bijdrage instelling zonder medische noodzaak) - Kraamzorg na adoptie 16 uur (kind jonger dan 16 uur (kind jonger dan 5 mnd) 5 mnd) - Kraamzorg na opname 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) - Meerlingenuitkering Uitkering 250 Uitkering Verloskamer bij bevalling poliklinisch (er geldt een eigen bijdrage) (zonder medische noodzaak) Vergoeding van de eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage - Verloskundige zorg Extra Wat zou u ervan vinden als de luiers voor uw kind voortaan bij u thuis afgeleverd worden? Zonder extra kosten voor bezorging. Met de luierservice regelen wij dat voor u. Kijk op Dyslexiezorg (voor verzekerden vanaf 7 jaar) In-vitrofertilisatie (ivf voor verzekerden tot 43 jaar) Kinderopvang bij ziekenhuisopname (verzorgende ouder), beperkt Vanaf 11 e dag maximaal 20 per dag, tot maximaal 3 maanden Vanaf 11 e dag maximaal 20 per dag, tot maximaal 3 maanden 9

10 GEZONDE MOND Menzis ZorgVerzorgd en Menzis ZorgZó* TandartsverzekeringEN GarantTandVerzorgd 1 GarantTandVerzorgd 2 GarantTandVerzorgd 3 10 Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Zie prestatiecodes ** Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen **** Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie voor de gehele verzekeringsduur*** GarantTandVerzorgd GarantTandVerzorgd 3 geeft een eenmalige aanvullende vergoeding van maximaal 500 voor orthodontie, als het maximum van is bereikt en vervolgbehandelingen noodzakelijk zijn. Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Zie prestatiecodes ** Zie prestatiecodes ** Zie prestatiecodes ** Consulten 100% 100% 100% Tandsteen verwijderen 80% 80% 80% Verdoving 80% 80% 80% Röntgenfoto s 80% 80% 80% Vullingen 80% 80% 80% Inlays 50% 50% Wortelkanaalbehandeling 80% 80% 80% Chirurgische ingrepen door kaakchirurg, beperkt Chirurgische ingrepen door tandarts, beperkt 80% 80% 80% Kronen en bruggen 50% **** Prothesen a) Volledig a), 75% a) 50% a) 50% a) 50% b) Gedeeltelijk (plaatje) b) 80% b) 80% b) 80% c) Gedeeltelijk (frame) c) 50% c) 50% Parodontologie 50% 50% Orthodontie vanaf 18 jaar voor de gehele verzekeringsduur*** Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar GarantTandVerzorgd GarantTandVerzorgd 1 geeft een extra vergoeding (tot 100%) voor alle prestatiecodes die in GarantTandVerzorgd 3 worden vergoed (m.u.v. orthodontie) Deze extra dekking geldt tot maximaal 250 per kalenderjaar. Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage GarantTandVerzorgd 2 geeft een extra vergoeding (tot 100%) voor alle prestatiecodes, die in GarantTandVerzorgd 3 worden vergoed (m.u.v. orthodontie) Deze extra dekking geldt tot maximaal 250 per kalenderjaar. GarantTandVerzorgd 3 geeft een extra vergoeding (tot 100%) voor alle prestatiecodes die in GarantTandVerzorgd 3 worden vergoed (m.u.v. orthodontie). Deze extra dekking geldt tot maximaal 250 per kalenderjaar. * Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. ** Prestatiecodes zijn codes die door uw tandarts worden gebruikt om de behandeling van uw gebit nauwkeurig en overzichtelijk in rekening te brengen. De prestatiecodes worden vergoed tot een maximum percentage. Niet alle prestatiecodes worden vergoed. Er geldt een wettelijk tarief voor elke code. Kijkt u bij de verzekeringsvoorwaarden behorende tandtabellen welke codes u vergoed krijgt en tot welk percentage. Daarbovenop gelden extra vergoedingen in GarantTandVerzorgd 1, 2 en 3. *** Voor orthodontie geldt dat verzekerden jonger dan 18 jaar met GarantTandVerzorgd 3 eenmalig recht hebben op een vergoeding van maximaal Vergoedingen gegeven onder de 18 jaar, worden afgetrokken van vergoedingen na 18 jaar. Voor orthodontie geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op *** * Voor kronen en bruggen geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op

11 11

12 Globale vergoedingenwijzer 2014 Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer Aard van de dienstverlening:aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer OV Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: Postbus KC Enschede t i BR