VERGOEDINGENWIJZER FNV/MENZIS BASISVERZEKERING EN AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN 2014

Transcriptie

1 Vergoedingenwijzer /Menzis en aanvullende (tand)verzekeringen 2014

2

3 VERGOEDINGENWIJZER / EN AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN 2014 Gezondheid behouden/herstellen 4 Zelfstandig leven 6 Gezond bewegen 7 Gezond op reis 8 Gezond uiterlijk 8 Gezonde voeding 8 Zorg voor elkaar 9 Gezond van geest 9 Gezond alternatief 9 Gezonde mond 10 Gezonde kinderen 11 3

4 EN EN 2014 TOELICHTING GLOBALE VERGOEDINGENWIJZER 2014 U treft in deze Globale Vergoedingenwijzer overzichten aan van de en en aanvullende (tand)verzekeringen van de collectiviteit voor -leden bij Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Per zorgvorm is een verwijzing opgenomen naar het artikel in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze /Menzis Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Voor volledige informatie over de beperkingen moet u de verzekeringsvoorwaarden raadplegen. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Let op: De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u vinden op of opvragen bij onze /Menzis Klantenservice op Aanvullend is alleen af te sluiten in combinatie met de. Op deze verzekeringen ontvangt u geen collectiviteitkorting, wel instapvoordeel. De vergoedingen in dit pakket zijn beperkt en u kunt deze verzekering alleen via internet afsluiten. is niet te combineren met andere aanvullende verzekeringen. Kijk voor meer informatie op e rnatief GEZONDHEID BEHOUDEN/ HERSTELLEN Audiologische hulp Besnijdenis (circumcisie) 100% 100% Erfelijkheidsonderzoek Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in Vergoeding van eigen bijdrage tot de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een max. max. 100,- vergoeding of eigen bijdrage), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een max. vergoeding of eigen bijdrage). Uw medicijnen haalt u bij de landelijke apothekersketen Mediq waar wij afspraken mee hebben gemaakt. U vindt deze apotheken in de Zorgvinder. U kunt natuurlijk ook online zelf uw medicijnen bestellen. Vergoeding van eigen bijdrage tot max. 200,- Tip Meld medicijnverspilling: ook u kunt een bijdrage leveren aan het tegengaan van verspillingen in de zorg. Meld uw ervaring met teveel of onnodig verstrekte medicijnen op Griepvaccinatie (niet-risico groep) Herstel en Balans Herstellingsoord en zorghotel Hospice Huisartsenzorg Mechanische beademing 100% 100% 40,- per dag tot max ,- 35 per dag tot max , ,- per diagnose 40 per dag tot max ,- 35 per dag tot max ,- 4

5 rnatief GEZONDHEID BEHOUDEN/ HERSTELLEN Medisch specialistische zorg, Voor 11 ziekenhuis-behandelingen (borstkanker, prostaatkanker, darmkanker, heupprothese, meniscus, liesbreuk, staar, carpaal tunnel syndroom, rughernia, amandelen en slaapapneu) gaat u naar een ziekenhuis waar de behandeling is beoordeeld als TopZorg. Er is altijd een ziekenhuis bij u in de omgeving. Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor een aantal veelvoorkomende behandelingen zijn er criteria opgesteld. Een ziekenhuis moet aan deze strenge criteria voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent 200,- voor Revalidatie en geriatrische revalidatie Second opinion Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst Verblijf (in een ziekenhuis of instelling) Verpleging (door een verpleegkundige) Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.), gedurende max. 365 dagen, max. 200 kilometer enkele reis, max. 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 96,-). Voor eigen vervoer geldt ook nog een max. vergoeding van 0,31 per kilometer, gedurende max. 365 dagen, max. 200 kilometer enkele reis, max. 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 96,-). Voor eigen vervoer geldt ook nog een max. vergoeding van 0,31 per kilometer 200,- voor 5

6 g tie ZELFSTANDIG LEVEN Brillen/contactlenzen 100,- per 2 kalenderjaren 150,- per 2 kalenderjaren 100,- per 2 kalenderjaren ternatief Extra Bent u toe aan een nieuwe bril, nieuwe contactlenzen of wilt u een mooie zonnebril op sterkte, uw ogen laten laseren? Als lid van Menzis krijgt u korting op een nieuwe bril of contactlenzen en ooglaseren. Kijk op Cursussen (gezondheids- en 50,- 100,- 50,- EHBO/AED-cursussen) Diabetes startpakket en teststrips (diabetes Mellitus Type II) - Startpakket Eenmalig voor - Teststrips 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket - Lancetten 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket Ergotherapie 10 Hulpmiddelen en verbandmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een max. vergoeding of eigen bijdrage) 10, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een max. vergoeding of eigen bijdrage). Voor gehoorhulpmiddelen en stomamaterialen hebben we vaste leveranciers gekozen. U kunt voor deze hulpmiddelen alleen bij deze leveranciers terecht. In de Zorgvinder vindt u een aanbieder bij u in de buurt. 5 in aanvulling op de vergoeding vanuit de Extra Loophulpmiddelen die niet vanuit de vergoed worden, zijn bijvoorbeeld krukken en een rollator. Bent u verzekerde van Menzis, dan kunt u met korting eenvoudige loophulpmiddelen bestellen. Kijk op Logopedie Patiëntenverenigingen aangesloten bij NPCF of CG-Raad - Cursussen 50,- 100,- - Lidmaatschappen 50,- 100,- - Therapieën 100,- 100,- Plaswekker, eenmaal voor, eenmaal voor Pruiken en alternatieven Softbraces/spalken (er geldt een max. vergoeding), indien voor langdurig gebruik (er geldt een max. vergoeding), indien voor langdurig gebruik 100,- 200,- 300,- 50,- 50,- 50,- Sterilisatie - Man 300,- 300,- - Vrouw 1.200, ,- Steunpessarium Stoppen-met- Rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar, eenmaal per kalenderjaar 6

7 ie ernatief ZELFSTANDIG LEVEN Stottertherapie Zie logopedie Zie logopedie 200,- 300,- 700,- 300,- Voorbehoedsmiddelen (voor vrouwen) - Tot 21 jaar - Vanaf 21 jaar 50,- 50,- 50,- Anticonceptiepil (tablet), hormoonhoudende vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje g tie ernatief GEZOND BEWEGEN Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck en beweegprogramma - vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie - tot 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar met chronische indicatie 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling Voor deze behandelingen gaat u naar een fysiotherapeut die wij als TopZorgaanbieder hebben gecontracteerd. Er is altijd een TopZorg-fysiotherapeut bij u in de buurt! 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling Voor fysio- en oefentherapie samen max. 9 behandelingen. Alle behandelingen fysio- en oefentherapie en beweegprogramma. Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. Alle behandelingen fysio- en oefentherapie en beweegprogramma. Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. Voor fysio- en oefentherapie samen max. 12 behandelingen. Voor deze behandelingen gaat u naar een fysiotherapeut die wij als TopZorgaanbieder hebben gecontracteerd. Er is altijd een TopZorg-fysiotherapeut bij u in de buurt! Voor fysio- en oefentherapie samen max. 9 behandelingen. - tot 18 jaar met chronische indicatie - Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) 9 behandelingen 9 behandelingen 9 behandelingen. en * Alle behandelingen. - Beweegprogramma, eenmaal per 18 maanden. Alle behandelingen., eenmaal per 18 maanden. 12 behandelingen. en * 9 behandelingen. en * Extra TopZorg van Menzis: u bent verzekerd van goede zorg van Menzis. Voor fysiotherapiepraktijken zijn er kwaliteitscriteria opgesteld. Een praktijk moet daaraan voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op voor een praktijk bij u in de buurt. Fysiofitheidscan: beweging is goed voor de gezondheid. Dat is bekend. Maar hoeveel uw moet bewegen is afhankelijk van uw leeftijd, conditie en kracht. En die kunnen we meten met de Menzis Fysiofitheidscan. Kijk op Sport Medisch Advies 100,- 150,- 250,- 250,- Voetzorg (orthopedische 100,- 150,- 200,- 150,- steunzolen, pedicure, podologie, podotherapie en podozolen) Let op: heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u een maximumbedrag per behandeling vergoed. * Let op: behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie worden samengeteld tot het vermelde maximum is bereikt. Let op: heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u geen vergoeding. 7

8 ren est gezond reizen GEZOND OP REIS Buitenland - Hulpverlening door Alarmcentrale - Preventie bij reizen naar het gezonde buitenland voeding 100,- 100,- 150,- 100,- Extra Gaat u op reis en heeft u vaccinaties nodig? Als Menzis-verzekerde krijgt u korting op vaccinaties, zoals op de vaccinatie voor hepatitis en rabiës. Kijk op - Spoedeisende zorg en gezonde geneesmiddelen organisatie - Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% 100% 100% 100% 100% 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de Extra Reisverzekering: wilt u zorgeloos op vakantie, sluit dan ook een reisverzekering af. Als verzekerde van het Zorgcollectief /menzis ontvangt u 20% korting op de doorlopende reisverzekering. Kijk op gezonde kinderen gezond reizen gezond van geest gezonde voeding gezond uiterlijk GEZOND UITERLIJK gezonde organisatie Acnebehandeling 200,- 200,- 200,- Camouflagemiddelen 200,- 200,- 200,- en -therapie Epilatie gezonde mond 80% tot max. 80% tot max. 80% tot max. 500,- voor 1.000,- voor 500,- voor Plastische chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen, er gelden meerdere uitsluitingen Extra Speciaal voor u heeft Menzis kortingsafspraken gemaakt voor het corrigeren van oogleden en het laseren van ogen. Kijk op Vaat-/pigmentbehandeling 200,- 200,- gezond reizen gezonde voeding Dieetadvisering Dieetpreparaten gezonde organisatie GEZONDE VOEDING 3, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 3, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten ,- 100,- 150,- 2 8

9 st gezonde uiterlijk voeding gezonde bewegen organisatie gezonde gezonde organisatie mond ZORG VOOR ELKAAR zelfstandig leven Mantelzorg - Mantelzorgcursus 100,- 150,- - Mantelzorgmakelaar 350,- per 2 kalenderjaren 350,- per 2 kalenderjaren - Mantelzorgersarrangement - Vervangende mantelzorg tijdens vakantie 125,- per dag tot max. 6 dagen 15 dagen 125,- per dag tot max. 6 dagen 15 dagen Extra De en Menzis hebben hun kennis samengebundeld in de Zorgservice: Zorg voor elkaar. Dit is een gratis uitgebreide ondersteuning door de Mantelzorgdesk van Menzis. Exclusief voor -leden die een naaste verzorgen of zelf zorg ontvangen. Reiskosten ziekenbezoek Verblijfskosten logeerof gasthuis Bezoekend gezinslid: max. 150,- 0,25 per km, tot max. 150,- per polis, eerste 500 km voor eigen rekening - Bezoekend gezinslid: max. 300,- - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft max. 350,- 0,25 per km tot max. 250,- per polis, eerste 500 km voor eigen rekening - Bezoekend gezinslid: max. 450,- - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft max. 350,- gezonde kinderen gezond reizen n gezond van geest GEZOND VAN GEEST gezonde voeding Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ - Specialistische GGZ met opname gezond uiterlijk gezonde organisatie, gedurende max. 365 dagen, gedurende max. 365 dagen - Specialistische GGZ zonder gezond reizen opname gezonde mond t gezonde voeding gezonde organisatie GEZOND ALTERNATIEF Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen 80% Tot max. 400,- 80% Tot max. 600,- 80% Tot max. 200,- 9

10 gezond uiterlijk gezonde organisatie gezonde mond GEZONDE MOND Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie Bijzondere tandheelkunde Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar, er geldt een eigen bijdrage, er geldt een eigen bijdrage TandZorg 1 Zie prestatiecodes TandZorg 2 Zie prestatiecodes AANVULLENDE TANDARTSVERZEKERING TandZorg 3 TandZorg 4 Zie Zie prestatiecodes prestatiecodes voor * Zie prestatiecodes voor * Zie prestatiecodes Consulten 100% 100% 100% 100% 80% vergoed tot 500,-* Tandsteen verwijderen 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Verdoving 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Röntgenfoto s 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Vullingen 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Inlays 50% 50% 50% 80% tot 250,- (voor controles, vullingen, rontgenfoto s, wortelkanaalbehandeling, verdoving, chirurgische hulp en tandsteen verwijderen) Wortelkanaalbehandeling, beperkt, beperkt 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Chirurgische ingrepen door kaakchirurg, beperkt, beperkt Chirurgische ingrepen door tandarts 80% 80% 80% 80% 80% vergoed tot 500,- * Kronen en bruggen 50% 50% Prothesen a) Volledig a), 75% a), 75% a) 50% a) 50% a) 50% a) 50% b) Gedeeltelijk (plaatje) b) 80% b) 80% b) 80% b) 80% c) Gedeeltelijk (frame) c) 50% c) 50% c) 50% Parodontologie 50% 50% 50% 80% vergoed tot 500,- * Orthodontie vanaf 18 jaar voor * Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage, er geldt een eigen bijdrage 80% vergoed tot 500,- * 10

11 gezonde kinderen GEZONDE KINDEREN Bevalling en Kraamzorg - Borstvoeding 200,- 200,- - Kraampakket gezond van geest - Kraamzorg 10 dagen Vergoeding van gezonde voeding (er geldt een eigen bijdrage van 4,10 de eigen bijdrage per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor gezond uiterlijk gezonde organisatie kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak) gezonde mond gezond reizen 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,10 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak) - Kraamzorg na adoptie 16 uur (kind jonger dan 5 mnd) - Kraamzorg na opname 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) - Meerlingenuitkering Uitkering 250,- - Verloskamer bij bevalling poliklinisch (zonder medische noodzaak) (er geldt een eigen bijdrage) - Verloskundige zorg (er geldt een eigen bijdrage) Vergoeding van de eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage 16 uur (kind jonger dan 5 mnd) 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) Uitkering 250,- Vergoeding van de eigen bijdrage Extra Wat zou u ervan vinden als de luiers voor uw kind voortaan bij u thuis afgeleverd worden? Zonder extra kosten voor bezorging. Met de luierservice regelen wij dat voor u. Kijk op Dyslexiezorg (voor verzekerden vanaf 7 jaar) In-vitrofertilisatie (ivf) voor verzekerden tot 43 jaar Kinderopvang bij ziekenhuisopname (verzorgende ouder), beperkt, beperkt Vanaf 11 e dag max. 20,- per dag, tot max. 3 maanden Vanaf 11 e dag max. 20,- per dag, tot max. 3 maanden * Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. Verwijzigen gezonde mond pagina 10 De prestatiecodes worden vergoed tot een maximum percentage. Niet alle prestatiecodes worden vergoed. Kijkt u in de verzekeringsvoorwaarden welke u vergoed krijgt en tot welk percentage. * Voor orthodontie geldt dat verzekerden jonger dan 18 jaar eenmalig recht hebben op een vergoeding van Vergoedingen gegeven onder de 18 jaar, worden afgetrokken van vergoedingen na 18 jaar. Voor orthodontie geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op Voor kronen en bruggen geldt een wachttijd van 1 jaar. Deze wachttijd geldt voor alle verzekerden die nog geen hebben bij Menzis. Speciaal voor -leden gelden uitzonderingen in geval van een ongeval. Neem dan met ons contact op. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op * U krijgt 80% vergoed van het tarief dat hoort bij de in de verzekeringsvoorwaarden genoemde codes, tot een gezamenlijk maximum van 500. Behalve de codes voor de niet nagekomen afspraak, is geen code uitgesloten van vergoeding. 11

12 contact Met De /MeNZis klantenservice heeft u vragen over zorg en uw verzekering? We helpen u graag. kijk op voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vindt u hieronder. /Menzis klantenservice maandag t/m vrijdag uur In november en december maandag t/m vrijdag van 8.30 tot en op zaterdag van uur. Menzis Zorgadviseur maandag t/m vrijdag uur Menzis servicelijn kraamzorg uur per dag bereikbaar Menzis alarmcentrale uur per dag bereikbaar Menzis servicelijn Vervoer maandag t/m vrijdag uur Menzis /Menzis Klantenservice postbus KC enschede U kunt uw vragen ook stellen per via Br BR