Wat verandert er in 2016?

Transcriptie

1 Jouw zorgverzekering in Wat verandert er in 2016? Handig om te weten 2 Algemene voorwaarden 3 4 Aanvullende verzekeringen 7 Anderzorg Budget 7 Anderzorg Jong 8 Anderzorg Extra 9 Anderzorg Tand Fysiotherapie 9 11 Fysiotherapie Buitenland Werelddekking 13 Tand 75% Tand 100% Tand 100% Samen met Menzis Zo werkt deze pdf In deze bladerbare pdf kan je direct naar de informatie die je zoekt. Wil je deze pdf of pagina s uit deze pdf printen? Klik dan op het printicoon linksonder op het scherm. Rechtsboven kan je in de pdf zoeken met een trefwoord. Ga naar deze pagina Vorige volgende pagina Op de website van Anderzorg vind je meer informatie BR

2 2 Wat verandert er in 2016? Per 1 januari 2016 zijn er veranderingen in de, de, de tandartsverzekeringen en de algemene voorwaarden. Als er na het maken van deze brochure nog wijzigingen volgen dan informeren we je daarover per post en/of . Vergoedingen Ben je op zoek naar informatie over een vergoeding uit de, aanvullende verzekering of tandartsverzekering? Kijk hiervoor in de online A tot Z-lijst. anderzorg.nl/vergoedingen Lees ook de verzekeringsvoorwaarden In deze online brochure vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of van een vergoeding die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op deze zorg. Hierbij kan je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld de huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat jouw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging of dat je eerst toestemming van Anderzorg moet hebben gekregen. Zorgaanbieder vinden Zoek je een zorgaanbieder? Met de Zorgvinder vind je eenvoudig en snel een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de buurt. anderzorg.nl/zorgvinder Deze voorwaarden kan je in de verzekeringsvoorwaarden vinden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees altijd de verzekeringsvoorwaarden en bij hulpmiddelen, geneesmiddelen en PGB (verpleging en verzorging) het Verzekeringsreglement. Je weet dan precies hoeveel je vergoed krijgt en welke voorwaarden er gelden. De verzekeringsvoorwaarden en het Verzekeringsreglement vind je op: anderzorg.nl/downloads Lees verder

3 3 Eigen risico en eigen bijdrage Iedereen van 18 jaar of ouder heeft een verplicht eigen risico voor de van 385 per jaar. Als je zorgkosten maakt, betaal je dit bedrag zelf. Voor sommige zorg geldt een wettelijke eigen bijdrage. Dat is het deel van de kosten dat je zelf moet betalen. Hoe hoog die bijdrage is, wordt bepaald door de overheid en is voor iedereen hetzelfde. anderzorg.nl/eigenrisico Gebruik je zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt? Dan betaal je eerst de eigen bijdrage. Het bedrag dat daarna overblijft, telt mee voor het verplicht eigen risico van 385. anderzorg.nl/eigenbijdrage Veranderingen in de Algemene voorwaarden Bij artikel A16 Als u een nota indient komen onderstaande bepalingen te vervallen: Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Anderzorg gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW. Bij artikel A13 Wat er gebeurt als u 6 maanden geen premie betaalt is onderstaande bepaling toegevoegd: Een eventueel gekozen vrijwillig eigen risico komt te vervallen, evenals de bijbehorende korting op de premie. Betaal je per half jaar of per jaar? Betaal je jouw premie per half jaar of per jaar? Dan wijzigt de korting op jouw premie. Je vindt de korting op jouw zorgpolis.

4 4 in de Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Eigen risico 385 (was 375). Heb je gekozen voor een vrijwillig eigen risico van 500? Dan wijzigt de korting op jouw premie. Je vindt de korting op jouw zorgpolis. Fysiotherapie/oefentherapie Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Geneesmiddelen De vergoeding voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder wordt anders. Anderzorg vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Anderzorg gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Bij magistraal bereide geneesmiddelen (geneesmiddelen die door de apotheek zelf worden gemaakt) wordt de controle op doelmatigheid strenger. Kijk op anderzorg.nl/geneesmiddelen voor meer informatie. Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Recept-geneesmiddelengebruik) is een evaluatie van jouw medicijngebruik door de huisarts en apotheek als je bijvoorbeeld 75 jaar of ouder bent en 7 of meer medicijnen gebruikt. Medicatiebeoordeling valt niet onder het eigen risico. Lees verder

5 5 Onderdeel 2016 t.o.v Hulpmiddelen Eigen bijdrage/maximale vergoeding Gebruikskosten bij een signaal-, ADL- en blindengeleidehond Voor sommige hulpmiddelen wijzigt de eigen bijdrage of de maximale vergoeding: - Allergeenvrije schoenen 136,50 (was 140,50). - Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) 56 (was 55,50) en 112 (was 111). - Gehoorhulpmiddelen: de eigen bijdrage voor hoortoestellen en ruismaskeerders voor verzekerden jonger dan 18 jaar komt te vervallen (was 25%). - Orthopedische schoenen 136,50 (was 140,50) en 68,50 (was 70). - Pruiken 418,50 (was 414,50) (was 1.080). Gecontracteerde zorgaanbieders bij gehoorzorg Heb je na 1 januari 2016 een nieuw hoortoestel nodig? Dan kan je hiervoor terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels. Kijk op anderzorg.nl/gehoor voor meer informatie en een winkel bij jou in de buurt. Huisartsenzorg Je hebt alleen recht op voetzorg bij diabetes als je vooraf een schriftelijke verwijzing van de huisarts of medisch specialist hebt. Kraamzorg Aanvraag Eigen bijdrage: - thuis - ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak Medisch specialistische zorg Tandheelkunde (bijzondere tandheelkunde) Je hoeft je niet meer aan te melden voor kraamzorg via de Servicelijn Kraamzorg. Kijk op anderzorg.nl/zorgvinder voor de gecontracteerde aanbieders bij jou in de buurt. 4,20 per uur (was 4,15). Is het tarief van de instelling meer dan 119 per dag, dan komen de meerkosten voor jouw rekening (was 117,50). Je hebt ook recht op medisch specialistische zorg na verwijzing van een arts in de jeugdgezondheidszorg. Je hebt alleen recht op orthodontische hulp als deze wordt verleend door een orthodontist (was orthodontist en tandarts). Je hebt geen verwijzing van een tandarts of kaakchirurg meer nodig. Verloskundige zorg Invasieve diagnostiek (vlokkentest en vruchtwateronderzoek) wordt vergoed na een positieve uitslag op de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), ongeacht of daar een combinatietest aan vooraf is gegaan. Verpleging en Verzorging Er zijn enkele wijzigingen in het Verzekeringsreglement doorgevoerd bij het PGB-onderdeel Verpleging en Verzorging. Kijk voor de wijzigingen in het Verzekeringsreglement. Lees verder

6 6 Onderdeel 2016 t.o.v Voetzorg (bij diabetes) Zie: Huisartsenzorg. Voorwaardelijke toelating Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de toegelaten. Het gaat dan om zorg waarvan de effectiviteit niet of nog niet bewezen is. Je vindt de vormen van zorg die voor 2016 voorwaardelijk zijn toegelaten in het Verzekeringsreglement. Ziekenvervoer Ambulance Zittend ziekenvervoer Ben je jonger dan 18 jaar en heb je ambulancevervoer bij Jeugd-GGZ nodig? Dan wordt dit met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2015 vergoed. De eigen bijdrage is 98 (was 97). Voor eigen vervoer geldt bovendien een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer (was 0,31). Als je gebruik maakt van eigen vervoer, wordt de vergoeding berekend op de snelste route volgens de ANWB Routeplanner (was de kortste route). Je hebt ook recht op vervoer als je jonger bent dan 18 jaar en aangewezen bent op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen (intensieve kindzorg).

7 7 Anderzorg Budget Anderzorg Jong Anderzorg Extra Anderzorg Tand in Anderzorg Budget Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie.

8 8 Anderzorg Budget Anderzorg Jong Anderzorg Extra Anderzorg Tand in Anderzorg Jong Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Voorbehoedsmiddelen (zoals de pil en het spiraaltje) Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. 100% (was 50). Voor het plaatsen van een voorbehoedsmiddel (zoals een spiraaltje) kan je terecht bij de huisarts of medisch specialist (bij een medische indicatie). De kosten hiervan worden vergoed vanuit de. De kosten voor de huisarts vallen buiten het eigen risico.

9 9 Anderzorg Budget Anderzorg Jong Anderzorg Extra Anderzorg Tand in Anderzorg Extra Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Voorbehoedsmiddelen (zoals de pil en het spiraaltje) Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. 100% (was 50). Voor het plaatsen van een voorbehoedsmiddel (zoals een spiraaltje) kan je terecht bij de huisarts of medisch specialist (bij een medische indicatie). De kosten hiervan worden vergoed vanuit de. De kosten voor de huisarts vallen buiten het eigen risico.

10 10 Anderzorg Budget Anderzorg Jong Anderzorg Extra Anderzorg Tand in Anderzorg Tand Er zijn geen veranderingen in Anderzorg Tand.

11 11 Fysiotherapie 9 Fysiotherapie 18 Buitenland Werelddekking Tand 75% 250 Tand 100% 250 Tand 100% 500 in Fysiotherapie 9 Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie.

12 12 Fysiotherapie 9 Fysiotherapie 18 Buitenland Werelddekking Tand 75% 250 Tand 100% 250 Tand 100% 500 in Fysiotherapie 18 Let op: op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de zorgvormen voorwaarden en beperkingen opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. De verzekeringsvoorwaarden vind je op anderzorg.nl/downloads. Onderdeel 2016 t.o.v Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie.

13 13 Fysiotherapie 9 Fysiotherapie 18 Buitenland Werelddekking Tand 75% 250 Tand 100% 250 Tand 100% 500 in Buitenland Werelddekking Er zijn geen veranderingen in Buitenland Werelddekking.

14 14 Fysiotherapie 9 Fysiotherapie 18 Buitenland Werelddekking Tand 75% 250 Tand 100% 250 Tand 100% 500 in Tand 75% 250 Er zijn geen veranderingen in Tand 75% 250.