globale vergoedingenwijzer 2016 Basisverzekeringen Menzis Basis, Menzis Basis Vrij en Menzis Basis Voordelig, aanvullende en tandartsverzekeringen

Transcriptie

1 globale vergoedingenwijzer 2016 Basisverzekeringen Menzis Basis, Menzis Basis Vrij en Menzis Basis Voordelig, aanvullende en tandartsverzekeringen

2 Globale Vergoedingenwijzer Basisverzekeringen Menzis Basis en Menzis Basis Vrij en aanvullende verzekeringen 2016 Toelichting In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de Basisverzekeringen, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Deze prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Zorgsoorten Menzis Basis Menzis Basis Vrij JongerenVerzorgd ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen 80% tot % tot % tot 600 Audiologische hulp Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraamzorg Maximaal 10 dagen % 100% (er geldt een eigen bijdrage) Kraamzorg na adoptie uur 16 uur Kraamzorg na opname uur 16 uur Meerlinguitkering Verloskamer (er geldt een eigen bijdrage) % 100% Verloskundige zorg Brillen en contactlenzen 100 per 2 kalenderjaren per 2 kalenderjaren 150 per 2 kalenderjaren Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden 100% 100% 100% 100% Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, Reanimatie/AED- en gezondheidscursussen) Diëtetiek 3 uur uur 4 uur Dieetpreparaat, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten Epilatie 80% tot % tot % tot Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie 10 uur uur Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 9 behandelingen 9 behandelingen 18 behandelingen 40 behandelingen vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie 21 e en volgende behandeling tot 18 jaar met chronische indicatie Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Maximaal 9 behandelingen Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot dagen, na toestemming) Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) - - Eigen bijdrage 100 Eigen bijdrage 200 2

3 Zorgsoorten Menzis Basis Menzis Basis Vrij JongerenVerzorgd ExtraVerzorgd 1 ExtraVerzorgd 2 ExtraVerzorgd 3 Griepvaccinatie % 100% Herstellingsoord en zorghotel per dag tot per dag tot Hospice per dag tot per dag tot Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar, beperkt Kinderopvang bij ziekenhuisopname per dag max. 3 maanden 20 per dag max. 3 maanden Logopedie Mantelzorg Mantelzorgcursussen Mantelzorgers-arrangement dagen 6 dagen Mantelzorgmakelaar per 2 kalenderjaren 350 per 2 kalenderjaren Mantelzorg vervanging dagen 15 dagen Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent Patiëntenverenigingen 200 Cursus Lidmaatschap Therapie Plastische chirurgie of, er gelden meerdere uitsluitingen reconstructieve chirurgie Plaswekker % eenmalig 100% eenmalig Pruiken en alternatieven Pruiken (er geldt een maximale vergoeding) - } 100 Alternatieven voor een pruik - } 200 } 300 Reiskosten ziekenbezoek - - 0,25 per km tot maximaal 150, eerste 500 km voor eigen rekening Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk, indien voor langdurig gebruik Sport Medisch Advies 250 Sterilisatie Man Vrouw Steunpessarium % 100% Stoppen met Rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar Stottertherapie Zie logopedie Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVB-lichttherapie Vaat- en/of pigmentbehandeling Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeer- of gasthuis patiënt Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg (bij diabetes type 2) (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (tot 21 jaar) 100% 100% 100% 100% Ziekenvervoer Vervoer per ambulance, maximaal 200 kilometer enkele reis Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische, maximaal 200 kilometer enkele behandeling met chemo therapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) reis (er geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer Zintuiglijk gehandicaptenzorg 0,25 per km tot maximaal 250, eerste 500 km voor eigen rekening 250 3

4 Zorgsoorten Menzis Basis Menzis Basis Vrij Jongeren Verzorgd TandVerzorgd 250 TandVerzorgd 500 TandVerzorgd 750 (Tandheelkundige hulp tot 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen 80% tot 750 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie. Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen, en implantaten Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie Maximaal voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar) Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage (Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Inlays Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door kaakchirurg Chirurgische ingrepen door tandarts Kronen en bruggen Prothesen Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) Parodontologie Implantaten Gnathologie Orthodontie vanaf 18 jaar, beperkt, beperkt, er geldt een eigen bijdrage 80% tot 150 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken, kronen, bruggen, implantaten, inlays, prothesen, parodontologie, gnathologie en orthodontie 80% tot 250 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie 80% tot 500 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie. Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen, en implantaten 80% tot 750 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie. Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen, en implantaten Maximaal 80% tot 500 voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar) Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar, na machtiging, na machtiging, na machtiging, na machtiging Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage 4

5 Globale Vergoedingenwijzer Menzis Basis Voordelig 2016 Basisverzekering en aanvullende verzekeringen Toelichting In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de Basisverzekering Menzis Basis Voordelig en aanvullende verzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Deze prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroeps vereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend Audiologische hulp - - Bevalling en kraamzorg Kraamzorg Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage) - - Verloskamer (er geldt een eigen bijdrage) - - Verloskundige zorg - - Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief - - Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief de vergoeding vanuit de Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden 100% 100% Diëtetiek 3 behandeluren - - Dieetpreparaat, polymere, oligomere, monomere en modulaire - - dieetpreparaten Erfelijkheidsonderzoek - - Ergotherapie 10 uur - - Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling 9 behandelingen 9 behandelingen tot 18 jaar met chronische indicatie - - Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Maximaal 9 behandelingen - - Geestelijke gezondheidszorg - - Generalistische Basis GGZ - - Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot dagen, na toestemming) Specialistische GGZ zonder opname - - Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering - - (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Huisartsenzorg - - Hulpmiddelen en verbandmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering - - (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar, beperkt - - Logopedie - - Mechanische beademing - - Medisch specialistische zorg - - Niet-klinische dialyse (nierdialyse) - - Oncologische hulp voor kinderen - - Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen Pruiken (er geldt een maximale vergoeding) Revalidatie - - Second Opinion - - Softbrace of spalk, indien voor langdurig gebruik - - Stoppen met Rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar - - Transplantatie (orgaan of weefsel) - - Trombosedienst - - Verblijf (in ziekenhuis of instelling) - - Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) - - de vergoeding vanuit de 6

6 Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (tot 21 jaar) - - Ziekenvervoer - - Vervoer per ambulance, maximaal 200 kilometer enkele reis - - Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen - - behandeling met chemotherapie of radio therapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend (Tandheelkundige hulp tot 18 jaar) Consulten - - Tandsteen verwijderen - - Verdoving - - Röntgenfoto s - - Vullingen - - Wortelkanaalbehandeling - - Chirurgische ingrepen - - Prothesen - - Parodontologie - - Gnathologie - - Fluoridebehandeling - - Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage - - (Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Inlays 80% tot 250 (voor controles, vullingen, rontgenfoto s, wortelkanaalbehandeling, verdoving, chirurgische hulp en tandsteenverwijderen) Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door kaakchirurg, beperkt Chirurgische ingrepen door tandarts, beperkt Kronen en bruggen Prothesen, er geldt een eigen bijdrage Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) Parodontologie Implantaten Gnathologie Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage % tot 500 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie. Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten 7

7 Globale vergoedingenwijzer 2016 Basisverzekeringen, aanvullende en tandartsverzekeringen Postbus KC Enschede t i Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer Aard van de dienstverlening:aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer OV Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: BR