Slimme Keuze. Aanvullend Uitgebreid. Aanvullend Compleet

Transcriptie

1 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro en Slimme Keuze Avéro Select Plus Alternatieve zorg Behandeling alternatieve geneeswijzen De vergoeding bedraagt maximaal 30,- per dag, maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar (arts). Geen geneesmiddelen. Max. 85,- per consult/behandeling, De vergoeding bedraagt maximaal Max. 85,- per consult/behandeling max. één consult//behandeling per 30,- per dag, maximaal 20, max. één consult//behandeling per dag, max ,- per kalenderjaar behandelingen per kalenderjaar dag, max. 500,- per kalenderjaar (arts). Voor behandelaar (niet-arts) (arts). Geen geneesmiddelen. (arts). Geneesmiddelen max. 250,-. 65,- per dag max Geneesmiddelen max. 500,-. Max. 85,- per consult/behandeling, max. één consult//behandeling per dag, max ,- per kalenderjaar (arts). Voor behandelaar (niet-arts) 65,- per dag max. 500,-. Geneesmiddelen max. 750,-. Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar (sommige middelen hebben een eigen bijdrage). v.a. 21 jaar, m.u.v. de eigen bijdrage., vanaf 21, vanaf 21, vanaf 21, vanaf 21, vanaf 21 Audiologische zorg Audiologische zorg Besnijdenis Circumcisie (besnijdenis) met medische indicatie bij gecontracteerde zorgverlener. Bij een nietgecontracteerde zorgverlener moet vooraf schriftelijk toestemming aangevraagd worden. bij gecontracteerde zorgverlener. Bij een nietgecontracteerde zorgverlener moet vooraf schriftelijk toestemming aangevraagd worden. Circumcisie (besnijdenis) op religieuze gronden bij een gecontracteerde bij een zorgverlener. gecontracteerde zorgverlener. Bevalling en kraamzorg Preconceptiezorg (hieronder wordt o.a. verstaan adviezen voor gezonde voeding, adviezen over inname van foliumzuur en adviezen over geneesmiddelengebruik) Bevalling Thuis of in een gecontracteerd geboortecentrum (Poli)klinisch(zonder medische noodzaak) 202,- per dag ( 235 minus 33 voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis). Uitkering max. 250,- per zwangerschap voor bevalling en kraamzorg tezamen. Uitkering max. 475,- per Uitkering max. 500,- per zwangerschap voor bevalling en zwangerschap voor bevalling kraamzorg tezamen. en kraamzorg tezamen. (Poli)klinisch (met medische noodzaak) Kraamzorg Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33,- per dag voor moeder en kind met een wettelijke samen). eigen bijdrage van 4,15 per uur. Uitkering max. 250,- per Uitkering max. 475,- per Uitkering max. 500,- per zwangerschap voor bevalling zwangerschap voor bevalling en zwangerschap voor bevalling In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Ten hoogste 10 dagen (er en kraamzorg tezamen. kraamzorg tezamen. en kraamzorg tezamen. geldt een eigen bijdrage van 33,- per dag voor moeder en kind samen). In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Kraampakket Borstvoeding Lactatiekundig consult

2 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro en Slimme Keuze Avéro Select Plus Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Fysiotherapie, oedeem Cesar/Mensendieck: 100%, max. 9 behandelingen 100%, max. 12 behandelingen 100%, max. 12 behandelingen 100%, max. 30 behandelingen 100% 100% voor fysiotherapie, manuele therapie en Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar tezamen. tezamen. tezamen + tezamen + tezamen + oefentherapie tezamen + Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling. Sportarts: 130,- voor blessureof herhalingsconsult. 500,- voor chiropractie, osteopathie en orthoptische 750,- voor chiropractie, osteopathie, sportarts en 1.000,- voor chiropractie, 1.500,- voor chiropractie, hulp. orthoptische hulp. osteopathie, sportarts en osteopathie, sportarts en Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Tot maximaal 18 orthoptische hulp. orthoptische hulp. behandelingen per Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urineincontinentie vanaf 18 jaar De eerste 9 behandelingen. Ergotherapie 10 uur per 3 uur voor verzekerden tot 18 3 uur voor verzekerden tot 18 Brillen, contactlenzen, ooglaseren of lensimplantaties Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen 150,- per kalender 300,- per kalender 450,- per kalender Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland op basis van Aanvulling tot kostprijs. 50,- Max. 2x het Ned. tarief. 50,- Max. 2x het Ned. tarief. 50,- Max. 2x het Ned. tarief. 50,- Max. 2x het Ned. tarief. 50,- Max. 2x het Ned. tarief. 50,- Nederlandse marktconforme Niet-spoedeisende zorg medisch-specialistische behandeling voor behandeling in voor behandeling in voor behandeling in voor behandeling in voor behandeling in 60km van de Nederlandse grens. 60km van de Nederlandse 60km van de Nederlandse 60km van de Nederlandse grens. 60km van de Nederlandse grens. grens. grens. Niet-spoedeisende zorg medisch-specialistische behandeling binnen EU-/EER of Verdragsland Maximaal 2x de in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme Niet-spoedeisende zorg behandelingen uit de aanvullende verzekering binnen EU-/EER of Verdragsland Maximaal in Nederland Maximaal in Nederland Maximaal in Nederland Maximaal in Nederland Maximaal 2x de in Nederland geldende/van toepassing zijnde geldende/van toepassing zijnde geldende/van toepassing zijnde geldende/van toepassing zijnde geldende/van toepassing wettelijke of marktconforme wettelijke of marktconforme wettelijke of marktconforme wettelijke of marktconforme zijnde wettelijke of marktconforme Niet-spoedeisende zorg behandelingen uit de aanvullende verzekering buiten EU-/EER of Verdragsland Maximaal in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme Repatriëring door de Avéro hulpdienst Kosten van opsporing en/of redding tijdens tijdelijk verblijf inj buitenland Max ,- Max ,- Dieetadvisering Voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten 3 uur. Erfelijkheidsonderzoek Erfelijkheidsonderzoek Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling (voor sommige Max. 100,- vergoeding eigen Max. 200,- vergoeding eigen Max. 750,- vergoeding eigen Max ,- vergoeding eigen. (Middelen die zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Avéro geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage of een geneesmiddelen en geneesmiddelen en geneesmiddelen, geneesmiddelen, geregistreerd staan als nietgeneesmiddelen komen niet preferentiebeleid). zelfzorggeneesmiddelen en zelfzorggeneesmiddelen en voor vergoeding in aanmerking) Dieetpreparaten (na toestemming 1)) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg)

3 e verzekeringen Slimme Keuze zijn alleen af te sluiten i.c.m. Avéro en Slimme Keuze Avéro Select Plus Gebitsprothesen Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten) 75% Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (er geldt een eigen bijdrage). Bijzondere behandelingen/therapieën Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): Acné-behandeling (na toestemming 1)) Camouflagetherapie (na toestemming 1)) Elektrische epilatie of laserbehandeling (na toestemming 1)) Max. 300,- per Max. 500,- per Max ,- per Max ,- per jaar Max ,- per jaar Lymfedrainage(na toestemming 1)) Podotherapie Stottertherapie (na toestemming 1)) Max. 350 eenmalig. Max. 350,- eenmalig. Max. 350,- eenmalig. Therapeutisch kamp voor astmatische jongeren Eigen bijdrage 6,- per dag, max. 42 dagen. Eigen bijdrage 6,- per dag, max. 42 dagen. Eigen bijdrage 6,- per dag, max. 42 dagen. Eigen bijdrage volledig. Eigen bijdrage volledig. Huisartsenzorg Hieronder valt ook preconceptiezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het (voor sommige Eigen bijdrage max. 250,- per Eigen bijdrage max. 250,- per Eigen bijdrage max. 500,- per Eigen bijdrage max, 1000,- per Reglement hulpmiddelen Avéro hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding). Plaswekker Huur max. 3 maanden of Huur max. 3 maanden of Huur max. 3 maanden of Huur of aanschaf. Huur of aanschaf. aanschaf tot max. 100,- aanschaf tot max. 100,- aanschaf tot max. 100,- eenmalig. eenmalig. eenmalig. In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteits-bevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen van 42 jaar of jonger 1e, 2e en 3e poging. Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma's) Logopedie Logopedie Mammaprint Mammaprint en onderzoek door laboratorium Agendia Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook: zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing, de benodigde apparatuur en begeleiding stoppen met roken Mond en tanden Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van jaar ,- eenmalig. Tandartskosten als gevolg van een ongeval v.a. 18 jaar 10,000,- per ongeval. 500,- per kalenderjaar Orthodontie Voor verzekerden tot 18 jaar Eenmalig 1.000,-. Eenmalig 100%. Eenmalig 100%. Eenmalig 100%. Voor verzekerden vanaf 18 jaar Max. 500,- per kalenderjaar

4 Slimme Keuze Avéro Select Plus Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1)) Buikwandcorrectie (bij specifieke medische indicatie) (na toestemming 1)), bij specifieke, bij aantoonbare, bij aantoonbare, bij aantoonbare indicaties. Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) (na toestemming 1)), bij specifieke, bij aantoonbare, bij aantoonbare, bij aantoonbare indicaties. Operatief vervangen van borstprothesen, bij aantoonbare, bij aantoonbare, bij aantoonbare Plastische en/of reconstructieve chirurgie (na toestemming 1)), bij aantoonbare, bij aantoonbare Corrigeren standsafwijkingen van de oren voor kinderen tot 16 jaar Preventie Cursus zwangerschap 50,- per p 50,- per zwangerschap. 50,- per zwangerschap. 75,- per zwangerschap. 75,- per zwangerschap. 75,- per zwangerschap. Preventief medisch onderzoek M Max. 500,- per Max. 750,- per Sportmedisch onderzoek Max. 100,- per 2 Beweegprogramma's 500,- per jaar Overgangsconsulent Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via efarma: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria 100% tot max. 75,-. 100% tot max. 75,-. 100% tot max. 100,-. en/of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal 75,- per kalender Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Revalidatie Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie Geriatrische revalidatie (max. 6 maanden). Sterilisatie Sterilisatie man Ongedaan maken sterilisatie man Sterilisatie vrouw Ongedaan maken sterilisatie vrouw Stoppen met roken Stoppen met rokenprogramma Eenmaal per Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget)

5 Slimme Keuze Avéro Select Plus Verblijf Herstellingsoord (na toestemming 1)) Ronald McDonaldhuis/familiehuis Eigen bijdrage, max. 15,- per Eigen bijdrage, max. 15,- per Eigen bijdrage, max. 15,- per Eigen bijdrage. Eigen bijdrage. dag, max. 250,- per jaar bij dag, max. 250,- per jaar bij dag, max. 250,- per jaar bij ziekenhuisopname van een ziekenhuisopname van een ziekenhuisopname van een meeverzekerd kind tot 18 meeverzekerd kind tot 18 meeverzekerd kind tot 18 Zusterhuis van Groningen 25,- per dag gedurende de 25,- per dag gedurende de 25,- per dag gedurende de, gedurende de periode, gedurende de van opname van de getransplanteerde (gezinslid) in getransplanteerde (gezinslid) in getransplanteerde (gezinslid) in getransplanteerde (gezinslid) in getransplanteerde (gezinslid) in Prinses Margriethuis, aansluitend op een, aansluitend op een levertransplantatie in het levertransplantatie in het Academisch Ziekenhuis Academisch Ziekenhuis Groningen voor de verzekerde en Groningen voor de verzekerde een verzorger. en een verzorger. Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties Eigen auto 0,31 per km (eigen bijdrage 97,- per jaar). Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Openbaar vervoer of taxi (eigen bijdrage 97,- per jaar). Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen bijdrage Thuiszorg Huishoudelijke hulp Max. 205,- na Max. 6 weken na Max. 6 weken na ziekenhuisopname van ziekenhuisopname van ziekenhuisopname van minimaal 6 dagen. minimaal 6 dagen. minimaal 6 dagen. Voetbehandelingen Voetzorg bij diabetes mellitus van SIMM 2 1) 2) 100% voor in de polisvoorwaarden genoemde behandelingen. Voetbehandelingen diabetes voet Steunzolen en reparatie Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking

6 Slimme Keuze Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Avéro Tandplus A Tandplus B Tandplus C Tandplus D Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische (er geldt een eigen zorg bij specifieke medische indicaties bijdrage). Tandheelkundige zorg Consulten tot 18 jaar Fluorideapplicatie Sealing tot 18 jaar tot 18 jaar Tandsteen verwijderen tot 18 jaar Röntgenfoto s tot 18 jaar Verdoving tot 18 jaar 75% van de kosten, 75% van de kosten, 75% van de kosten, Max ,- per Vullingen (met plastische materialen) tot 18 jaar max. 250,- per max. 750 per max ,- per Kaakgewrichtsproblemen (gnathologische hulp) tot 18 jaar Behandeling van tandvlees (parodontologische hulp) tot 18 jaar Wortelkanaalbehandeling (endodontische hulp) tot 18 jaar e gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) tot 18 jaar Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten tot 18 jaar Kronen, bruggen en implantaten voor verzekerden tot 18 jaar(inclusief techniekkosten (na toestemming 1) ) tot 18 jaar (bij specifieke indicaties) Kronen ten gevolge van een ongeval Tandarts- en techniekkosten na een ongeval, inclusief eventueel noodzakelijke prothetische voorzieningen (na toestemming 1) ) max. 250,- per Max. 500,- per Max. 500,- per Max. 500,- per 1) voor deze zorg hebt u vooraf toestemming nodig van Nedasco. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de polisvoorwaarden. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. Voor een volledig overzicht van de vergoedingen kunt u de voorwaarden raadplegen op