globale vergoedingenwijzer ZorgPlus 2016

Transcriptie

1 globale vergoedingenwijzer ZorgPlus 2016 Basisverzekeringen Menzis Basis, Menzis Basis Vrij en Menzis Basis Voordelig, aanvullende en tandartsverzekeringen

2 Globale Vergoedingenwijzer Basisverzekeringen Menzis Basis en Menzis Basis Vrij en aanvullende verzekeringen Menzis ZorgPlus 2016 Toelichting In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de Basisverzekeringen, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Deze genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. De ver zekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Zorgsoorten Menzis Basis en Menzis Basis Vrij ZorgPlus Acnebehandeling Algemene check-up (PreventieConsult) Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen % tot % tot % tot 600 Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraamzorg Maximaal 10 dagen - - (er geldt een eigen bijdrage) Kraamzorg na adoptie uur 16 uur 16 uur Kraamzorg na opname uur 16 uur 16 uur Verloskamer (er geldt een eigen bijdrage) - - Verloskundige zorg Borstprothese Brillen en contactlenzen Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden (spoedeisend) 280 Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, Reanimatie/AED en gezondheidscursussen) Diëtetiek 3 uur 2 uur 4 uur 4 uur 4 uur 4 uur Dieetpreparaat, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten Epilatie % tot % tot % tot 550 Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie 10 uur uur 5 uur 5 uur Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie 9 (te verlengen met 9 bij ontoereikend resultaat) vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie 21 e en volgende behandeling tot 18 jaar met chronische indicatie Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Maximaal 9 (gehele Fysiofitheidsscan (vanaf 18 jaar) - 2

3 Zorgsoorten Menzis Basis en Menzis Basis Vrij ZorgPlus Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Counseling consult Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot dagen, na toestemming) Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling - Eigen bijdrage 50 Eigen bijdrage 100 Eigen bijdrage 100 Eigen bijdrage 100 zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Griepvaccinatie - - Herstellingsoord en zorghotel per dag tot maximaal 42 dagen 70 per dag tot maximaal 42 dagen Hospice per dag tot Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar, beperkt Logopedie Mantelzorg Mantelzorgcursussen Mantelzorgers-arrangement dagen 6 dagen 6 dagen Mantelzorgmakelaar - - Mantelzorg vervanging dagen 15 dagen 15 dagen Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Orthopedisch Schoeisel Overgangsconsulent, er geldt een eigen bijdrage (gehele Patiëntenverenigingen 200 (gehele 200 (gehele 70 per dag tot maximaal 42 dagen 35 per dag tot (gehele Cursus Lidmaatschap Therapie Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen Correctie van de buikwand, in zeer uitzonderlijke gevallen - Eenmalig Eenmalig Eenmalig Eenmalig Correctie van de oogleden, in zeer uitzonderlijke gevallen - Eenmalig Eenmalig Eenmalig Eenmalig Correctie van de oorstand - Eenmalig Eenmalig Eenmalig Eenmalig Plaswekker - - eenmalig eenmalig eenmalig Pruiken en alternatieven Pruiken (er geldt een maximale vergoeding) } 50 Alternatieven voor een pruik } 50 } 100 } 100 } 100 Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk, indien voor langdurig gebruik Sport Medisch Advies Sterilisatie Man Vrouw Stoppen met Rokenprogramma, eenmaal per Stottertherapie Zie logopedie Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVB-lichttherapie Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeer- of gasthuis patiënt Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg (bij diabetes type 2) (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (tot 21 jaar) 3

4 Zorgsoorten Menzis Basis en Menzis Basis Vrij ZorgPlus Ziekenvervoer Vervoer per ambulance, maximaal 200 kilometer enkele reis Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse,, maximaal 200 kilometer enkele reis (er oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zorgsoorten Menzis Basis en Menzis Basis Vrij ZorgPlus (Tandheelkundige hulp tot 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen 75% tot Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie 70% tot Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage (Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen 70% tot % tot % tot % tot % tot Verdoving Röntgenfoto s 75% tot 75% tot % tot % tot % tot Vullingen Inlays Wortelkanaalbehandeling Parodontologie Chirurgische ingrepen door kaakchirurg, beperkt Chirurgische ingrepen door tandarts, beperkt Buitenland (spoedeisend) Kronen en bruggen 75% tot 75% tot 750 Prothesen, er geldt een eigen bijdrage Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) 50% 50% 50% Implantaten Gnathologie Orthodontie vanaf 18 jaar 70% tot % tot % tot % tot Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar, na machtiging, na machtiging, na machtiging, na machtiging, na machtiging Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage 4

5 Globale Vergoedingenwijzer Menzis Basis Voordelig 2016 Basisverzekering en aanvullende verzekeringen Toelichting In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de Basisverzekering Menzis Basis Voordelig en aanvullende verzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Deze prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroeps vereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend Audiologische hulp - - Bevalling en kraamzorg Kraamzorg Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage) - - Verloskamer (er geldt een eigen bijdrage) - - Verloskundige zorg - - Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief - - Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Diëtetiek 3 behandeluren - - Dieetpreparaat, polymere, oligomere, monomere en modulaire - - dieetpreparaten Erfelijkheidsonderzoek - - Ergotherapie 10 uur - - Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie 9 (te verlengen met 9 bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling 9 9 tot 18 jaar met chronische indicatie - - Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Maximaal 9 (gehele - - Geestelijke gezondheidszorg - - Generalistische Basis GGZ - - Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot dagen, na toestemming) Specialistische GGZ zonder opname - - Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering - - (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Huisartsenzorg - - Hulpmiddelen en verbandmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering - - (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar, beperkt - - Logopedie - - Mechanische beademing - - Medisch specialistische zorg - - Niet-klinische dialyse (nierdialyse) - - Oncologische hulp voor kinderen - - Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen Pruiken (er geldt een maximale vergoeding) Revalidatie - - Second Opinion - - Softbrace of spalk, indien voor langdurig gebruik - - Stoppen met Rokenprogramma, eenmaal per - - Transplantatie (orgaan of weefsel) - - Trombosedienst - - Verblijf (in ziekenhuis of instelling) - - Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) - - 5

6 Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (tot 21 jaar) - - Ziekenvervoer - - Vervoer per ambulance, maximaal 200 kilometer enkele reis - - Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen - - behandeling met chemotherapie of radio therapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zorgsoorten Menzis Basis Voordelig Aanvullend Extra Aanvullend (Tandheelkundige hulp tot 18 jaar) Consulten - - Tandsteen verwijderen - - Verdoving - - Röntgenfoto s - - Vullingen - - Wortelkanaalbehandeling - - Chirurgische ingrepen - - Prothesen - - Parodontologie - - Gnathologie - - Fluoridebehandeling - - Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage - - (Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar) Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Inlays 80% tot 250 (voor controles, vullingen, rontgenfoto s, wortelkanaalbehandeling, verdoving, chirurgische hulp en tandsteenverwijderen) Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door kaakchirurg, beperkt Chirurgische ingrepen door tandarts, beperkt Kronen en bruggen Prothesen, er geldt een eigen bijdrage Volledig Gedeeltelijk (plaatje) Gedeeltelijk (frame) Parodontologie Implantaten Gnathologie Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage % tot 500 (voor controles C11 en C13 geldt ), geen vergoeding voor uitwendig bleken en orthodontie. Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten 6

7 Globale vergoedingenwijzer ZorgPlus 2016 Basisverzekeringen Menzis Basis, Menzis Basis Vrij en Menzis Basis Voordelig, aanvullende en tandartsverzekeringen Postbus KC Enschede t i Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer Aard van de dienstverlening:aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer OV Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: BR