VERGOEDINGENWIJZER 2016

Transcriptie

1 VERGOEDINGENWIJZER 2016 Basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen 2016

2 TOELICHTING In deze Globale Vergoedingenwijzer vind je overzichten van de Basisverzekeringen, allesinéén pakketten, aanvullende verzekeringen en aanvullende tandverzekeringen van het Zorgcollectief voor FNVleden bij Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop je aanspraak kunt maken. De verzekeringsvoorwaarden kun je vinden op fnvmenzis.nl/zorgverzekering of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de vergoedingen waarop je aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kun je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld je huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat je zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat je voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kun je vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kun je geen rechten ontlenen. Let op: De hierna genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kun je vinden op fnvmenzis.nl/zorgverzekering of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op VERPLICHT EIGEN RISICO Iedereen van 18 jaar of ouder heeft voor de Basisverzekering een verplicht eigen risico. De overheid heeft dit bedrag voor 2016 vastgesteld op 385. Je betaalt de eerste 385 aan zorgkosten dus zelf. Gebruik je geen zorg? Dan betaal je ook geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor: Huisartsenzorg Hulpmiddelen in bruikleen Verloskundige zorg en prenatale screening Nacontroles na orgaandonatie, vervoer van de donor Verpleging en verzorging Gezondheidsprogramma s Stoppen met Roken en Kraamzorg Beter Eten, exclusief voor verzekerden van het Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Zorgcollectief FNV/Menzis Receptgeneesmiddelengebruik), als je naar een apotheker of huisarts gaat Verzekerden jonger dan 18 jaar betalen geen premie voor de Basisverzekering. Zij hebben ook geen verplicht eigen risico. INHOUDSOPGAVE 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN 3 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN 6 3. VERGOEDINGEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN 8 4. VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN 9

3 1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN BASISVERZEKERINGEN MENZIS BASIS VOORDELIG BASIS BASIS VRIJ Vergoeding bij nietgecontracteerde zorgaanbieder In het geval van diëtetiek, ergotherapie, logopedie, fysiotherapie, oefentherapie, geneesmiddelen krijg je maximaal 65% vergoed van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Menzis vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Menzis vergoedt, waarbij de vergoeding gelijk is aan het in Nederland marktconforme Rekent een zorgaanbieder een hoger tarief, dan wordt dus het marktconforme tarief vergoed. Voor alle overige behandelingen geldt een maximale vergoeding van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandelingen heeft gecontracteerd. Audiologische hulp Bevalling en kraamzorg Kraamzorg Verloskamer Verloskundige zorg Buitenland Nietspoedeisende zorg en geneesmiddelen Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Diëtetiek (dieetadvisering) Dieetpreparaat Erfelijkheidsonderzoek Ergotherapie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie tot 18 jaar met chronische indicatie Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Geestelijke gezondheidszorg Generalistische Basis GGZ Specialistische GGZ met opname Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur voor kraamzorg thuis) (er geldt een eigen bijdrage) 3 uur, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten. 10 uur 9 behandelingen (te ver lengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming) Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur voor kraamzorg thuis) (er geldt een eigen bijdrage) 3 uur, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten. 10 uur 9 behandelingen (te ver lengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming) Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur voor kraamzorg thuis) (er geldt een eigen bijdrage) 3 uur, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten. 10 uur 9 behandelingen (te ver lengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21e en volgende behandeling Maximaal 9 behandelingen, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming) > 3

4 > MENZIS BASIS VOORDELIG BASISVERZEKERINGEN BASIS BASIS VRIJ Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Invitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar Logopedie Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Nietklinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie Pruiken Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk Stoppen met Rokenprogramma Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Bijzondere tandheelkunde Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Chirurgische ingrepen door kaakchirurg Chirurgische ingrepen door tandarts Volledige prothese, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage). Voor een hoortoestel kun je vanaf 1 januari 2016 terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels., beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen. (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik., eenmaal per kalenderjaar, er geldt een eigen bijdrage, beperkt, beperkt 75%, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage). Voor een hoortoestel kun je vanaf 1 januari 2016 terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels., beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen. (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik., eenmaal per kalenderjaar, er geldt een eigen bijdrage, beperkt, beperkt 75%, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage), voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage). Voor een hoortoestel kun je vanaf 1 januari 2016 terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels., beperkt, er gelden meerdere uitsluitingen. (er geldt een maximale vergoeding), indien voor langdurig gebruik., eenmaal per kalenderjaar, er geldt een eigen bijdrage, beperkt, beperkt 75% > 4

5 > MENZIS BASIS VOORDELIG BASISVERZEKERINGEN BASIS BASIS VRIJ Bijzondere tandheelkunde Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVBlichttherapie Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Ziekenvervoer Vervoer per ambulance Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt ver plaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg, er geldt een eigen bijdrage (bij diabetes type 2) (tot 21 jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer., er geldt een eigen bijdrage (bij diabetes type 2) (tot 21 jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer., er geldt een eigen bijdrage (bij diabetes type 2) (tot 21 jaar), maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 98). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer. 5

6 2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN FNV ZORG 1 FNV ZORG 2 FNV ZORG 3 FNV ZORG 4 Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraamzorg Kraamzorg na adoptie Kraamzorg na opname Meerlinguitkering Verloskamer Brillen en contactlenzen Buitenland Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en therapie Cursussen (EHBO, Reanimatie/AED en gezondheidscursussen) Diëtetiek (dieetadvisering) Dieetpreparaat Epilatie Ergotherapie Fysiotherapie, oefen therapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar zonder chronische indicatie Geneesmiddelen Griepvaccinatie Herstellingsoord en zorghotel Hospice Kinderopvang bij ziekenhuisopname Leefstijladvies Mantelzorg Mantelzorgcursussen Mantelzorgersarrangement Mantelzorgmakelaar (in aanvulling op 9 behandelingen (inclusief manueel) 80% tot (in aanvulling op 2 uur 80% tot 0 (gehele verzekeringsduur) 30 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) Eigen bijdrage 40 per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden 6 dagen 80% tot (in aanvulling op 4 uur 80% tot (gehele verzekeringsduur) 5 uur 40 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) Eigen bijdrage 40 per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden 6 dagen 80% tot (in aanvulling op 0 4 uur 80% tot (gehele verzekeringsduur) 5 uur, na de 40e behandeling is toestemming van Menzis nodig. (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) Eigen bijdrage 40 per dag tot per dag tot per dag max 3 maanden 6 dagen > 6

7 > AANVULLENDE VERZEKERINGEN FNV ZORG 1 FNV ZORG 2 FNV ZORG 3 FNV ZORG 4 Mantelzorg vervanging Overgangsconsulent Patiëntenverenigingen Cursus Lidmaatschap Therapie Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie (correctie van de oorstand) Plaswekker Pruiken en alternatieven Reiskosten ziekenbezoek Softbrace of spalk Sport Medisch Advies Sterilisatie Man Vrouw Steunpessarium Stottertherapie Vaat en/of pigmentbehandeling Verblijfskosten logeerof gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeerof gasthuis patiënt Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (vanaf 21 jaar) (incl. sportkeuringen) 15 dagen (gehele verzekeringsduur) (eenmalig) eenmalig 0,25 per km tot max., eerste 500 km voor eigen rekening (incl. sportkeuringen) dagen (gehele verzekeringsduur) (eenmalig) eenmalig 0,25 per km tot max., eerste 500 km voor eigen rekening (incl. sportkeuringen) dagen (gehele verzekeringsduur) (eenmalig) eenmalig 0 0,25 per km tot max., eerste 500 km voor eigen rekening (incl. sportkeuringen)

8 3. VERGOEDINGEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN ALLESINÉÉNPAKKETTEN FNV BUDGETZORG FNV PRIMAZORG AANVULLEND EXTRA AANVULLEND Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen Buitenland Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en therapie Cursussen (EHBO, Reanimatie/AED en gezondheidscursussen) Diëtetiek (dieetadvisering) Epilatie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck Leefstijladvies Softbrace of spalk Sport Medisch Advies Stottertherapie Tandheelkundige zorg Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (vanaf 21 jaar) (in aanvulling op 12 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) Consulten (maximaal 3), tandsteen verwijderen (maximaal 3), verdoving (maximaal 3), vullingen (maximaal 3), röntgenfoto (maximaal 3). U krijgt 80% vergoed van het tarief dat hoort bij de in de verzekeringsvoorwaarden genoemde codes (voor consulten geldt ). 80% tot (in aanvulling op 2 uur 80% tot 0 (gehele verzekeringsduur) 12 behandelingen (inclusief manueel, waarbij voor manueel maximaal 9 behandelingen per indicatie geldt) (incl. sportkeuringen) 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten., na machtiging (in aanvulling op 9 behandelingen (inclusief manueel) 80% tot (voor controles, vullingen, rontgenfoto s, wortelkanaalbehandeling, verdoving, chirurgische hulp en tandsteenverwijderen) (in aanvulling op 9 behandelingen (inclusief manueel) 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten. 8

9 4. VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN FNV TANDZORG 1 FNV TANDZORG 2 FNV TANDZORG 3 FNV TANDZORG 4 Tandheelkunde (Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar) Orthodontie tot 18 jaar Orthodontie vanaf 18 jaar Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar 80% tot (voor geldt ), geen vergoeding, na machtiging 80% tot 0 (voor geldt ), geen vergoeding Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten., na machtiging 80% tot 750 (voor geldt ), geen vergoeding Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten. Maximaal voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar), na machtiging 80% tot (voor geldt ), geen vergoeding Er geldt een wachttijd voor kronen, bruggen en implantaten. Maximaal voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar) Maximaal 80% tot 0 voor de gehele verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar), na machtiging Statutaire naam Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvKnummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvKnummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer

10 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS OOK DAARVOOR BEN JE NOU FNVLID! CONTACT MET DE FNV/MENZIS KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op fnvmenzis.nl/openingstijden voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Menzis Klantenservice Maandag t/m vrijdag uur Openingstijden t/m eind december 2015: Maandag t/m vrijdag uur. Zaterdag van uur. 24 december van uur. 28, 29 en 30 december 2015 van uur. Menzis Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Menzis Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur Menzis FNV/Menzis Klantenservice Postbus KC Enschede Je kunt je vragen ook stellen per via fnvmenzis.nl/hulpencontact.