globale vergoedingenwijzer Ahold 2015 Basisverzekeringen, aanvullende en tandartsverzekeringen

Transcriptie

1 globale vergoedingenwijzer Ahold 2015 en, aanvullende en tandartsverzekeringen

2 Globale Vergoedingenwijzer en en aanvullende verzekeringen 2015 Toelichting In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de en, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Let op: De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u vinden op of opvragen bij onze Klantenservice op Zorgsoorten Acnebehandeling Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen % tot % tot % tot 600 Audiologische hulp Ja Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg Borstvoeding Kraampakket % 100% Kraamzorg Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,15 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak). Wanneer het tarief van de instelling meer dan 117,50 per dag bedraagt, dan komen de meerkosten voor uw rekening % 100% Kraamzorg na adoptie uur 16 uur Kraamzorg na opname uur 16 uur Meerlinguitkering Verloskamer Ja (er geldt een eigen bijdrage) % 100% Verloskundige zorg Brillen en contactlenzen Buitenland Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief Preventie Spoedeisende zorg en geneesmiddelen Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, Reanimatie/AED- en gezondheidscursussen) Diabetes Zelfcontrole Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief vanuit de ) vanuit de ) vanuit de ) vanuit de ) - 100% 100% 100% 100% 100% vanuit de ) Startpakket 100% eenmalig Teststrips en lancetten 200 stuks Dieetadvisering 3 behandeluren uur 4 uur Dieetpreparaat Ja, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten

3 Epilatie % tot 500 (gehele verzekeringsduur) - 80% tot 500 (gehele verzekeringsduur) Erfelijkheidsonderzoek Ja Ergotherapie 10 uur uur Fysiotherapie, oefentherapie, bekkenfysiotherapie tot 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie vanaf 18 jaar met chronische indicatie tot 18 jaar met chronische indicatie Bekkenfysiotherapie Fysiofitheidsscan Geestelijke gezondheidszorg 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) - 21 e en volgende behandeling 9 behandelingen 9 behandelingen 9 behandelingen 18 behandelingen (manueel 9, per indicatie) Maximaal 9 behandelingen - Generalistische Basis GGZ Eigen bijdrage Specialistische GGZ met opname Specialistische GGZ zonder opname - Ja, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot dagen, na toestemming) - Geneesmiddelen Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Eigen bijdrage Griepvaccinatie % 100% Herstel en Balans Herstellingsoord en zorghotel per dag tot Hoortoestel Zie Hulpmiddelen Hospice per dag tot Huisartsenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar Kinderopvang bij ziekenhuisopname Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Ja, beperkt per dag max. 3 maanden Leefstijladvies - jaar maximaal jaar maximaal jaar maximaal jaar maximaal Logopedie Mantelzorg Mantelzorgcursussen % tot (gehele verzekeringsduur) 40 behandelingen (manueel 9, per indicatie) Eigen bijdrage per dag tot per dag tot Mantelzorgers-arrangement dagen 6 dagen Mantelzorgmakelaar Mantelzorg vervanging dagen 15 dagen Mechanische beademing 20 per dag max. 3 maanden jaar maximaal 350 3

4 Medisch specialistische zorg Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent (gehele verzekeringsduur) Patiëntenverenigingen Cursus Lidmaatschap Therapie Plastische chirurgie of reconstructieve chirurgie Correctie van de buikwand Correctie van de oogleden Ja, er gelden meerdere uitsluitingen Ja, in zeer uitzonderlijke gevallen Ja, in zeer uitzonderlijke gevallen - Correctie van de oorstand (gehele verzekeringsduur) Plaswekker % eenmalig 100% eenmalig Pruiken en alternatieven Pruiken Ja (er geldt een maximale vergoeding) Alternatieven voor een pruik Reiskosten Ziekenbezoek ,25 per km tot maximaal 150 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening Revalidatie Second Opinion Softbrace of spalk Ja, indien voor langdurig gebruik Sport Medisch Advies - Sterilisatie Man Vrouw Steunpessarium % 100% Stoppen met Rokenprogramma Ja, eenmaal per Stottertherapie Zie Logopedie Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst UVB-lichttherapie Vaat- en/of pigmentbehandeling Verblijf (in ziekenhuis of instelling) Verblijfskosten logeer- of gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeer- of gasthuis patiënt Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Ziekenvervoer Vervoer per ambulance Ja (bij diabetes type 2) Ja (tot Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis 0,25 per km tot maximaal 150 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening 250 4

5 Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.) Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 97). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zorgsoorten Ahold Jongeren 1 Ahold Jongeren 2 Ahold Tand 250 Ahold Tand 500 Ahold Tand 750 Tandheelkunde (Tandheelkundige hulp tot 18 Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen 80% tot 750 Er geldt een wachttijd van 1 jaar voor kronen bruggen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie Maximaal voor de gehele verzekeringsduur. Er geldt een wachttijd van 1 jaar. Bijzondere tandheelkunde Ja, er geldt een eigen bijdrage 5

6 Ahold Jongeren 1 Ahold Jongeren 2* Ahold Tand 250 Ahold Tand 500 Ahold Tand 750 Tandheelkunde (Tandheelkundige hulp vanaf 18 Maximaal 150 per voor de onderstaande behandelingen samen Consulten - 80% 100% Tandsteen verwijderen - 80% 80% Verdoving - 80% 80% Röntgenfoto s - 80% 80% Vullingen - 80% 80% Inlays Wortelkanaalbehandeling - 80% 80% Chirurgische ingrepen door kaakchirurg Chirurgische ingrepen door Tandarts Kronen en bruggen Prothesen - Volledig - Gedeeltelijk (plaatje) - Gedeeltelijk (frame) Ja, beperkt % tot 250 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken, orthodontie en niet nagekomen afspraak Ja, beperkt 80% 80% 75% % tot 500 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken, orthodontie en niet nagekomen afspraak. Er geldt een wachttijd van 1 jaar voor kronen, bruggen en implantaten. 80% tot 750 (voor controles C11 en C13 geldt 100%), geen vergoeding voor uitwendig bleken, orthodontie en niet nagekomen afspraak. Er geldt een wachttijd van 1 jaar voor kronen, bruggen en implantaten. Orthodontie vanaf 18 jaar Maximaal 80% tot 500 voor de gehele verzekeringsduur. Er geldt een wachttijd van 1 jaar. De wachttijd geldt niet voor in 2015 Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar - Ja, na machtiging Ja, na machtiging Ja, na machtiging Ja, na machtiging Ja, na machtiging Bijzondere tandheelkunde Ja, er geldt een eigen bijdrage Buitenland - * Er geldt geen maximum per. Let op niet alle prestatiecodes zijn verzekerd. U kunt een overzicht met verzekerde prestatiecodes inzien op het onderdeel vergoedingen op onze website.

7 Globale vergoedingenwijzer Ahold 2015 en, aanvullende en tandartsverzekeringen Postbus KC Enschede t i Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer Aard van de dienstverlening:aanbieden schade AFM registratienummer: Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer OV Aard van de dienstverlening: aanbieden schade AFM registratienummer: