INHOUDSOPGAVE. Statutaire naam Menzis N.V. Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer AFM registratienummer

Transcriptie

1 PRODUCTWIJZIGINGEN 2016

2 INHOUDSOPGAVE 1. WAT VERANDERT ER IN 2016? Productwijzigingen Basisverzekering Productwijzigingen aanvullende verzekeringen Geen veranderingen in de aanvullende tandverzekeringen Veranderingen in de algemene voorwaarden Veranderingen in Menzis Basis Voordelig 7 Let op: Op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de verschillende zorgvormen voorwaarden opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. Volledige informatie over de veranderingen en de verzekeringsvoorwaarden vind je op fnvmenzis.nl/zorgverzekering. Statutaire naam Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer

3 1. WAT VERANDERT ER IN 2016? WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN 1.1 PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING ONDERDEEL Eigen risico Geneesmiddelen Hulpmiddelen Eigen bijdrage/maximale vergoeding (was 375). Heb je een naturapolis Basis (voorheen Menzis ZorgVerzorgd)? Dan wordt de vergoeding voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder anders. Menzis vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontrac teerd. Bij magistraal bereide geneesmiddelen (geneesmiddelen die door de apotheek zelf worden gemaakt) wordt de controle op doelmatigheid strenger. Kijk op menzis.nl/geneesmiddelen voor meer informatie. Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Recept-geneesmiddelengebruik) is een evaluatie van je medicijngebruik door je huisarts en apotheek als je bijvoorbeeld 75 jaar of ouder bent en 7 of meer medicijnen gebruikt. Medicatiebeoordeling valt niet onder het eigen risico. Voor sommige hulpmiddelen wijzigt de eigen bijdrage of de maximale vergoeding: Allergeenvrije schoenen 136,50 (was 140,50). Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) 56 (was 55,50) en 112 (was 111). Gehoorhulpmiddelen: de eigen bijdrage voor hoortoestellen en ruismaskeerders voor verzekerden jonger dan 18 jaar komt te vervallen (was 25%). Orthopedische schoenen 136,50 (was 140,50) en 68,50 (was 70). Pruiken 418,50 (was 414,50). > 3

4 > ONDERDEEL Gebruikskosten bij een signaal-, ADL,- en blindengeleidehond (was 1.080). Gecontracteerde zorgaanbieders bij gehoorzorg Fysiotherapie/ oefentherapie Huisartsenzorg Kraamzorg Aanvraag Eigen bijdrage: - thuis - ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak Medisch specialistische zorg Tandheelkunde (bijzondere tandheelkunde) Verloskundige zorg Verpleging en verzorging Voetzorg (bij diabetes) Voorwaardelijke toelating Ziekenvervoer Ambulance Zittend ziekenvervoer Heb je een naturapolis Basis (voorheen Menzis ZorgVerzorgd)? En heb je na 1 januari 2016 een nieuw hoortoestel nodig? Dan kun je hiervoor terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels. Kijk op menzis.nl/gehoor voor meer informatie en een winkel bij jou in de buurt. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Je hebt alleen recht op voetzorg bij diabetes als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts of medisch specialist heeft. Je hoeft je niet meer aan te melden voor kraamzorg via de Servicelijn Kraamzorg. Kijk op menzis.nl/zorgvinder voor de gecontracteerde aanbieders bij jou in de buurt. 4,20 per uur (was 4,15). Is het tarief van de instelling meer dan 119 per dag, dan komen de meerkosten voor jouw rekening (was 117,50). Je hebt ook recht op medisch specialistische zorg na verwijzing van een arts in de jeugdgezondheidszorg. Je hebt alleen recht op orthodontische hulp als deze wordt verleend door een orthodontist (was orthodontist en tandarts). Je hebt geen verwijzing van een tandarts of kaakchirurg meer nodig. Invasieve diagnostiek (vlokkentest en vruchtwateronderzoek) wordt vergoed na een positieve uitslag op de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), ongeacht of daar een combinatietest aan vooraf is gegaan. Er zijn enkele wijzigingen in het Verzekeringsreglement doorgevoerd bij het PGB-onderdeel Verpleging en Verzorging. Kijk voor de wijzigingen in het Verzekeringsreglement. Zie: Huisartsenzorg. Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de Basisverzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarvan de effectiviteit niet of nog niet bewezen is. Je vindt de vormen van zorg die voor 2016 voorwaardelijk zijn toegelaten in het Verzekeringsreglement. Ben je jonger dan 18 jaar en heb je ambulancevervoer bij Jeugd-GGZ nodig? Dan wordt dit met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2015 vergoed. De eigen bijdrage is 98 (was 97). Voor eigen vervoer geldt bovendien een maximale vergoeding van,30 per kilometer (was,31). Als je gebruik maakt van eigen vervoer, wordt de vergoeding berekend op de snelste route volgens de ANWB-routeplanner (was de kortste route). Je hebt ook recht op vervoer als je jonger bent dan 18 jaar en aangewezen op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen (intensieve kindzorg). 4

5 1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN Niet alle zorg wordt vanuit de Basisverzekering vergoed. Voor veel van deze zorg kun je je aanvullend verzekeren. Zorgcollectief FNV/Menzis heeft aanvullende verzekeringen, tandverzekeringen en een alles-in-een-verzekering. Leefstijladvies in alle aanvullende FNV-verzekeringen In 2016 krijg je in alle aanvullende FNV-verzekeringen (met uitzondering van de aanvullende verzekeringen bij Menzis Basis Voordelig) een vergoeding voor leefstijladvies van per kalenderjaar (de vergoeding was in FNV Zorg 1, 3, 4 en 100 in FNV Zorg 2). Meer informatie kan je vinden op fnvmenzis.nl/leefstijladvies. Borstvoeding in FNV Zorg 2, 3 en 4 Je krijgt de kosten van een hulpmiddel vergoed, als dit hulpmiddel onderdeel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een lactatiedeskundige die door Menzis is erkend. Diabetes Zelfcontrole in FNV Zorg 3 en 4 Heb je diabetes en spuit je hiervoor insuline, dan worden de kosten voor deze middelen in 2016 vanuit de Basisverzekering vergoed. Daarbij geldt het verplicht eigen risico. De vergoeding voor het startpakket diabetes zelfcontrole in de aanvullende verzekeringen komt te vervallen (de vergoeding was 100% eenmalig en 200 stuks lancetten en teststrips). Kraampakket in FNV Zorg 2, 3 en 4 Vanaf 1 januari 2016 ontvangt iedere verzekerde van het Zorgcollectief FNV/Menzis die in blijde verwachting is gratis een kraampakket. De 100% vergoeding voor het kraampakket in de aanvullende verzekeringen FNV Zorg 2, 3 en 4 komt hiermee te vervallen. Je kunt het kraampakket aanvragen via menzis.nl/kraampakket. Fysiotherapie in FNV Zorg 1, 2, 3 en 4, FNV PrimaZorg en FNV BudgetZorg Ga je voor fysiotherapie naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je in 2016 ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Herstel en Balans in FNV Zorg 3 en 4 De kosten voor Herstel en Balans (een programma voor oncologische revalidatie) worden vergoed vanuit de Basisverzekering. Daarbij geldt wel het verplicht eigen risico. De vergoeding in de aanvullende verzekeringen komt te vervallen. Voorbehoedsmiddelen in FNV Zorg 1 (nieuw), 2, 3 en 4, FNV PrimaZorg en FNV BudgetZorg 100% vergoeding van voorbehoedsmiddelen (vergoeding was in FNV Zorg 1 en in FNV Zorg 2, 3, 4, PrimaZorg en BudgetZorg). Voor het plaatsen van een voorbehoedsmiddel, zoals een spiraaltje, kun je terecht bij de huisarts of medisch specialist (bij een medische indicatie). De kosten hiervoor worden vergoed vanuit de Basisverzekering. De kosten voor de huisarts vallen buiten het eigen risico. De andere vergoedingen blijven allemaal gelijk. Je vindt ze op fnvmenzis.nl/vergoedingenwijzer-2016.

6 Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen ZORGSOORTEN VERZEKERING Leefstijladvies Borstvoeding Diabetes Zelfcontrole FNV Zorg 1 FNV Zorg 2 FNV Zorg 3 FNV Zorg 4 FNV BudgetZorg FNV PrimaZorg FNV Zorg 2, 3 en 4 FNV Zorg 3 en Diabetes startpakket 100% eenmalig Lancetten en teststrips 200 stuks Je krijgt de kosten van een hulpmiddel vergoed, als dit hulpmiddel onder deel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een lactatiedes kundige die door Menzis is erkend. De vergoeding voor het startpakket diabetes zelfcontrole in de aan vullende verzekeringen komt te vervallen. De kosten voor hulpmiddelen voor het spuiten van insuline worden in 2016 vergoed vanuit de Basisverzekering. Daarbij geldt het verplicht eigen risico. Kraampakket Fysiotherapie Herstel en Balans Voorbehoedsmiddelen (vanaf 21 jaar) FNV Zorg 2, 3 en 4 FNV Zorg 1, 2, 3, 4 FNV PrimaZorg en FNV BudgetZorg FNV Zorg 2 FNV Zorg 3 FNV Zorg 4 FNV Zorg 1 FNV Zorg 2, 3, 4, FNV PrimaZorg en FNV Budget Zorg 100% vergoeding voor het kraampakket 40 behandelingen Vanaf 1 januari 2016 ontvangt iedere verzekerde van het Zorgcollectief FNV/Menzis die in blijde verwachting is gratis een kraampakket Ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. 30 behandelingen De kosten voor Herstel en Balans (een programma voor oncologische revalidatie) worden vergoed vanuit de Basisverzekering. Daarbij geldt wel het verplicht eigen risico. De vergoeding in de aanvullende verzekeringen komt te vervallen. 100% 100% 6

7 1.3 GEEN VERANDERINGEN IN DE AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN In de tandverzekeringen FNV TandZorg 1,2, 3,4, FNV PrimaZorg en FNV BudgetZorg vinden voor 2016 geen wijzigingen plaats. De TandVerzorgd 1P blijft onveranderd en is bestemd voor verzekerden met zowel in de boven- als onderkaak een volledig kunstgebit. Let op! Wachttijd voor orthodontie, kronen, bruggen en implantaten Wil je je aanvullende tandverzekering per 1 januari 2016 wijzigen naar een hogere dekking, dan kun je te maken krijgen met een wachttijd voor orthodontie, kronen, bruggen en/of implantaten. Een wachttijd betekent dat je gedurende het eerste jaar dat je de aanvullende tandverzekering hebt afgesloten wel premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt voor orthodontie, kronen, bruggen en/of implantaten. De wachttijd gaat in op de ingangsdatum van de tandverzekering. Er geldt géén wachttijd voor Aanvullend bij Menzis Basis Voordelig en voor FNV Tandzorg 1. Zie ook fnvmenzis.nl/wachttijd. SPECIAAL VOOR FNV-LEDEN: ONGEVALREGELING Een kroon of brug is niet altijd te plannen. Stel dat er een ongeluk gebeurt, hoe moet dat dan met de wachttijd? Speciaal voor FNV-leden is er een ongevalregeling voor kronen en bruggen. Deze geldt voor FNV PrimaZorg en FNV TandZorg 2, 3 en 4. Neem bij een ongeval contact op met de FNV/Menzis Klantenservice op of via fnv@menzis.nl. Zij kunnen je vertellen welke kosten je toch vergoed kunt krijgen. EXCLUSIEF: KINDEREN GRATIS (MEE)VERZEKERD Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd voor de Basisverzekering. Speciaal bij het Zorgcollectief FNV/Menzis zijn zij óók gratis meeverzekerd op de hoogste aanvullende verzekering en aanvullende tandverzekering van één van de ouders. Als je kiest voor FNV PrimaZorg dan is je kind gratis meeverzekerd in pakket FNV Zorg 2. De betalende verzekerde op de polis kan trouwens ook een oudere broer of zus zijn. Dit geldt voor alle aanvullende verzekeringen en tandverzekeringen. 1.4 VERANDERINGEN IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 Als u een nota indient komen onderstaande bepalingen te vervallen: Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Menzis gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW. Bij artikel A13 Wat er gebeurt als u 6 maanden geen premie betaalt is onderstaande bepaling toegevoegd: Een eventueel gekozen vrijwillig eigen risico komt te vervallen, evenals de bijbehorende korting op de premie. 1.5 VERANDERINGEN IN MENZIS BASIS VOORDELIG Menzis BudgetBewust heet vanaf 2016 Menzis Basis Voordelig. Ook in deze verzekeringen zijn zaken gewijzigd. Met Menzis BudgetBewust ging u voor 5 TopZorg-behandelingen en 2 soorten hulpmiddelen naar geselecteerde aanbieders. Met de nieuwe Menzis Basis Voordelig kunt u vanaf 1 januari 2016 terecht bij alle gecontracteerde zorgaanbieders. Bij deze naturapolis betaalt Menzis direct de gemaakte zorgkosten aan de zorgaanbieder die een contract met ons heeft. Ga je naar een zorgaanbieder zonder contract? Dan krijg je maximaal 65% vergoed van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd, in het geval van diëtetiek, ergotherapie, logopedie, fysiotherapie, oefentherapie, geneesmiddelen en hulpmiddelen. Je betaalt de factuur dan eerst zelf. Voor alle overige behandelingen geldt een maximale vergoeding van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandelingen heeft gecontracteerd. Je betaalt de factuur dan eerst zelf. Kijk voor alle informatie op fnvmenzis.nl/menzis-basis-voordelig. 7

8 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS OOK DAARVOOR BEN JE NOU FNV-LID! CONTACT MET DE FNV/MENZIS KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op fnvmenzis.nl/openingstijden voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Menzis Klantenservice Maandag t/m vrijdag uur Openingstijden t/m eind december 2015: Maandag t/m vrijdag uur. Zaterdag van uur. 24 december van uur. 28, 29 en 30 december 2015 van uur. Menzis Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Menzis Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur Menzis FNV/Menzis Klantenservice Postbus KC Enschede Je kunt je vragen ook stellen per via fnvmenzis.nl/hulp-en-contact. BR