Informatiebrochure Basis- en aanvullende (tandheelkundige) zorgverzekeringen. OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Speciaal voor Monuta A/

Transcriptie

1 Deze brochure is van kracht met ingang van 1 januari OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Informatiebrochure Basis- en aanvullende (tandheelkundige) zorgverzekeringen Speciaal voor Monuta A/

2 2 Inhoudsopgave Informatiebrochure Over OZF Achmea 3 Zorgverzekeringen 5 Voordelen OZF Achmea 6 Vergoedingenoverzicht 9 Onze premies 10 Waarom OZF Achmea? 11

3 3 Over OZF Achmea Wij horen met onder andere Agis, Interpolis, Zilveren Kruis en FBTO tot de zorg verzekeraars van Achmea, gebundeld in de divisie Zorg & Gezondheid. Doordat wij binnen de Achmea-groep vallen, profiteert u van de (zorg)inkoopkracht en efficiënte automatiseringssystemen van Achmea. Op deze wijze bieden wij u zowel de goede kwaliteit van zorg als de voordelen van een flexibele, klantgerichte organisatie. Wie zijn we? Wij zijn een landelijk werkende zorgverzekeraar. Onze geschie denis gaat terug naar In 2005 zijn wij toegetreden tot de Achmea-groep en is onze naam gewijzigd in OZF Achmea. Met behoud van eigen identiteit werken wij vanuit ons kantoor in Hengelo. OZF Achmea heeft met een groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten afgesloten. Wat doen we? OZF Achmea werkt er hard aan om ervoor te zorgen dat klanten goed verzekerd zijn. Zo worden producten kritisch tegen het licht gehouden om ervoor te zorgen dat het klantbelang goed gewaarborgd is. De klant is het vertrekpunt in alles wat we doen. Onze sterke punten Flexibele organisatie. Grote mate van klanttevredenheid. Begrijpelijke, heldere informatie en voorlichting. Uitstekende dienstverlening. Goede telefonische bereikbaarheid. Geen callcenter; meteen een deskundige medewerker aan de lijn. In het bezit van het Keurmerk Klantgericht Verzekeren.

4 4

5 5 Zorgverzekeringen Basisverzekering Die heet bij ons de OZF Zorgpolis. U bent verzekerd voor onder andere huisarts, ziekenhuisopname, medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, ziekenvervoer, hulpmiddelen en kraamzorg. Aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen U heeft bij ons de keuze uit AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand Royaal. Wij bieden een goede dekking voor onder andere fysiotherapie, brillen/contactlenzen en tandheelkunde. Er is geen medische selectie. Meer informatie vindt u op AV Royaal Basisverzekering OZF Zorgpolis Premie vanaf 71,87 Uitstekende service Gespreid betalen verplicht eigen risico AV Compact Premie vanaf 9,45 Max 12 behandelingen fysiotherapie Alternatieve geneeswijzen Preventieve cursussen Premie vanaf 15,84 Max 27 behandelingen fysiotherapie Brillen en contactlenzen Hulpmiddelen via geselecteerde leveranciers Vergoeding eigen bijdrage op geneesmiddelen Aanvullende tandheelkundige verzekeringen Tand Compact Tand Royaal Premie vanaf 11,03 Premie vanaf 14,85 100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Overige behandelingen: 75% Max vergoeding 250,- per persoon per kalenderjaar 100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Overige behandelingen: 80% Geen max vergoeding per persoon per kalenderjaar Ruime vergoeding voor kronen, bruggen, inlays en implantaten Vergoeding voor orthodontie voor verzekerden tot 22 jaar

6 6 Voordelen OZF Achmea Het digitaal declareren van uw nota s. Het gespreid betalen van verplicht eigen risico. Dat zijn zaken die bij ons al weer enkele jaren geleden werden geïntroduceerd. Ook u kunt hier gebruik van maken als u dat wilt. Maar wij denken ook graag met u mee. Bijvoorbeeld bij het maken van de juiste keuze voor een aanvullende (tandheelkundige) verzekering. w Uw nota s digitaal bij ons declareren? Dat kan bij OZF al weer enkele jaren! We noemen dit OZF Homescanning. Een handige manier om nota s, machtigings aanvragen en overige correspondentie digitaal naar ons te versturen. En wij handelen via OZF Homescanning ingediende nota s binnen 3 werkdagen voor u af. En meestal sneller. Ook in 2015 bieden wij u de unieke mogelijkheid om deze onaangename financiële verrassingen te voorkomen. U kunt het verplicht eigen risico van 375,- gespreid betalen. Gewoon in 12 maandelijkse termijnen van 31,25. Tegelijk met uw premie. Dit is vooral interessant wanneer u verwacht uw verplicht eigen risico in 2015 vol te maken. Zo weet u altijd precies waar u aan toe bent en komt u niet ineens voor onverwacht hoge uitgaven te staan. Probeer het ook eens! En wat nu als u het verplicht eigen risico 2015 niet volledig gebruikt? Als achteraf blijkt dat u minder kosten heeft gemaakt dan de hoogte van uw verplicht eigen risico, dan betalen wij het teveel betaalde bedrag aan u terug. Zodra de nota s van het betreffende jaar zijn verwerkt, maken wij een afrekening. Wij doen dit uiterlijk 1 juli 2016, voor het verplicht eigen risico Iets voor u? Kijk voor meer informatie over dit onderwerp op: Gespreid betalen verplicht eigen risico Voor 2015 heeft de overheid het wettelijk verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 jaar of ouder vastgesteld op 375,-. Als een zorgverlener ons een nota stuurt, moeten wij dit bedrag van u terugvragen. Dit komt voor u vaak onverwacht en ongelegen. Kijk voor meer informatie over het gespreid betalen van het verplicht eigen risico op: U kunt zich hier ook direct online aan- of afmelden. Let op! Dit kan tot en met 31 december Een aan- of afmelding geldt voor het gehele kalenderjaar. Gedurende het kalenderjaar aan- of afmelden is niet mogelijk. Betaalt u uw premie vooruit per kwartaal, halfjaar of jaar? Of kiest u voor een vrijwillig eigen risico in 2015? Dan kunt u helaas geen gebruik maken van het gespreid betalen van verplicht eigen risico.

7 7 Wees kritisch op uw zorgverzekeringen! Wij vinden het wel zo eerlijk om u op een aantal mogelijkheden te wijzen die misschien voor u interessant zijn om geld te besparen op uw zorgverzekeringen. Zo kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit is interessant als u verwacht in 2015 weinig zorgkosten te maken vanuit de OZF Zorgpolis. U kunt, in stappen van 100,-, kiezen voor een vrijwillig eigen risico van maximaal 500,-. Dit komt bovenop het wettelijk verplicht eigen risico van 375,-. Maakt u zorgkosten? Dan komen die kosten eerst ten laste van het verplicht eigen risico. Pas daarna komen de zorgkosten ten laste van het vrijwillig gekozen eigen risico. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie die u betaalt. Voor iedere 100,- vrijwillig eigen risico geven wij u 50,- premiekorting per jaar. Op onze website staat meer informatie. Let op! De keuze voor een vrijwillig eigen risico kunt u tot uiterlijk 31 december 2014 aan ons doorgeven per info@ozf.nl. Maar kijkt u ook eens kritisch naar uw aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen. U heeft bij ons de keuze uit AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand Royaal. Alle combinaties zijn mogelijk. De premies van de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen die u zelf niet heeft vindt u op de achterkant van het polisblad. U vindt dit overzicht op onze website Maar uiteraard mag u hiervoor ook bijgesloten polisvoorwaarden 2015 gebruiken. Of belt u onze Klantenservice voor een deskundig advies. Let op! Wilt u uw aanvullende (tandheelkundige) verzekering(en) veranderen? Geef dit dan uiterlijk 31 januari 2015 aan ons door per info@ozf.nl. De verandering gaat dan in per 1 januari Zorgbemiddeling goed geregeld Bent u verhuisd en kunt u bijvoorbeeld geen nieuwe tandarts vinden in uw nieuwe woonplaats? Of is de wachttijd voor een medisch specialistische behandeling voor uw gevoel te lang? Onze afdeling Zorgbemiddeling adviseert u graag over dit soort zaken. Ook bij geplande medische zorg in het buitenland kunnen wij u helpen met het beste zorgadvies. Wij bemiddelen u dan meestal naar zorgverleners waarmee wij een overeenkomst hebben. Zo bent u zeker van kwalitatief goede zorg en voorkomt u onaangename financiële verrassingen. Gaat u voor geplande medische zorg in het buitenland naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan bestaat de kans dat wij de behandeling niet, of slechts gedeeltelijk, vergoeden. Laat u dus vooraf goed informeren! Het kiezen van een voor u juiste aanvullende (tandheelkundige) verzekering is best lastig. Het is mede afhankelijk van uw wensen, persoonlijke (financiële) situatie en de medische zorg die u in 2015 al dan niet verwacht te maken. Het Vergoedingenoverzicht 2015 kan u helpen bij het maken van een juiste keuze.

8 8

9 9 Vergoedingenoverzicht OZF Achmea De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. Hiermee bent u onder andere verzekerd voor: huisarts, behandeling en verblijf in het ziekenhuis, medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, ziekenvervoer, hulpmiddelen, paramedische zorg (fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie), verloskundige zorg, kraamzorg, tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar en IVF. Omschrijving behandeling Basisverzekering OZF Zorgpolis AV Compact AV Royaal Fysiotherapie en oefentherapie Gecontracteerde zorg bij niet-chronische aandoeningen Tot 18 jaar max 9 behandelingen per kalenderjaar per aandoening, evt verlengd met 9 extra behandelingen (bij medische noodzaak) Vanaf 18 jaar geen vergoeding Tot 18 jaar 100% Vanaf 18 jaar max 12 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen Tot 18 jaar 100% Vanaf 18 jaar max 27 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen (er zijn uitsluitingen: zie polisvoorwaarden) - Max 40,- per dag tot max 200,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behandelaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website) Max 50,- per dag tot max 500,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behandelaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website) Brillen en contactlenzen Brillen en/of contactlenzen Bij specifieke medische aandoeningen Max 100,- per 2 kalenderjaren Max 200,- per 2 kalenderjaren Zorg in het buitenland Zorg in het buitenland spoedeisend 100% tot max Nederlandse tarieven Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd U kunt uw basisverzekering of aanvullende verzekering verder aanvullen met een keuze uit de volgende tandheelkundige verzekeringen: Tand Compact Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder 100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Overige tandheelkundige behandelingen: 75% Max vergoeding 250,- per kalenderjaar Tand Royaal Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder 100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties Overige tandheelkundige behandelingen: 80% Geen max vergoeding per kalenderjaar Orthodontie: 80% tot max 2.000,- per persoon voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 22 jaar Kronen, bruggen, inlays en implantaten: 80% tot max 750,- per kalenderjaar

10 10 Onze premies Hieronder ziet u het overzicht van de premies voor de collectiviteit Monuta. De kortingen zijn al in het overzicht verwerkt. U weet dus precies waar u aan toe bent. Basisverzekering OZF Zorgpolis inclusief 10% korting Eigen risico bedragen 0,- 100,- 200,- 300,- 400,- 500,- Maandpremie 92,70 88,53 84,37 80,20 76,03 71,87 AV Compact inclusief 10% korting Leeftijd of ouder Maandpremie - 9,45 12,60 13,86 14,49 AV Royaal inclusief 10% korting Leeftijd of ouder Maandpremie - 15,84 19,80 22,77 23,76 Tand Compact inclusief 10% korting Leeftijd of ouder Maandpremie - 11,03 13,41 13,41 13,41 Tand Royaal inclusief 10% korting Leeftijd of ouder Maandpremie - 14,85 19,80 22,77 21,78

11 11 Waarom OZF Achmea? 10 % korting op de basisverzekering. Snelle afhandeling nota s! Basisverzekering al vanaf 71,87 Met OZF Achmea regelt u veel zaken online! Handig! 10 % korting op de aanvullende verzekering. Gespreid betalen van het verplicht eigen risico.

12 OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 35 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid staan bij ons hoog in het vaandel. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziekte kostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk. Kijk op Bel naar Klantenservice (074) Bereikbaar op werkdagen van uur Schrijf naar OZF Achmea Afdeling Klantenservice Postbus AB Hengelo Zorgkosten declareren Digitaal: Per post: OZF Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus AB Hengelo Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: OZF Achmea, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.