Informatie over uw zorgverzekering 2016

Transcriptie

1 Wijzigingen 2016 Informatie over uw zorgverzekering 2016 Altijd goede zorg dichtbij Het is belangrijk dat u terecht kunt bij een goede bij u in de buurt. Daarom kiest u bij ons zelf naar welke u gaat. IZZ helpt u bij deze keuze door u goed te informeren, bijvoorbeeld via Vergelijk en Kies. Welke zorg vergoedt mijn basisverzekering? Welke zorg is opgenomen in de basisverzekering bepaalt de overheid. Dit is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. De zorgkosten van uw huisarts worden door ons altijd vergoed. En voor spoedeisende hulp kunt u gewoon naar ieder ziekenhuis en iedere huisarts. Hebt u andere zorg nodig? Dan is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door u gekozen basisverzekering. Kies een basisverzekering die bij u past IZZ biedt u de keuze uit twee basisverzekeringen: de IZZ Basisverzekering, en IZZ Basisverzekering, Variant Restitutie. Het verschil tussen deze basisverzekeringen zit in de keuze van s en de hoogte van vergoedingen. U maakt zelf een keuze voor een van deze basisverzekeringen. Bekijk welke basisverzekering het beste bij u past: IZZ Basisverzekering, IZZ Basisverzekering, IZZ en : Wij vergoeden: contract 100% gecontracteerd tarief geen contract Maximaal 100% of 80% gemiddeld gecontracteerd tarief IZZ en : contract geen contract Wij vergoeden: Maximaal 100% marktconform tarief Met de IZZ Basisverzekering, bent u verzekerd van goede zorg bij u in de buurt en een betaalbare premie. U hebt ruime keuze uit s. Kiest u voor een zonder contract? Dan krijgt u maximaal 100% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor huisartsenzorg, verloskundige zorg door een huisarts, medisch specialistische zorg, kaakchirurgie en GGZ verbonden aan een ziekenhuis en GGZ door een GGZ-instelling, inclusief verblijf en 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor de overige zorgsoorten. Voor sommige zorg betaalt u wel uw (verplicht) eigen risico en/of eigen bijdrage. Met de IZZ Basisverzekering, hebt u vrije keuze uit alle s. U ontvangt een vergoeding van maximaal 100% van het marktconforme tarief. Hiervoor betaalt u een hogere premie. Voor sommige zorg betaalt u wel uw (verplicht) eigen risico en/of eigen bijdrage. D IZZ Zorg voor de zorg

2 Aanvullende verzekeringen Uw basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Verwacht u kosten voor bijvoorbeeld fysiotherapie of de tandarts? Kies dan naast uw basisverzekering voor één van de aanvullende verzekeringen. Meer informatie over uw basisverzekering of aanvullende verzekering(en) vindt u op Vind eenvoudig een goede In Vergelijk en Kies ziet u voor uw basisverzekering en aanvullende ver zekering(en) met welke s wij een contract hebben en voor welke zorg. Hier staat ook hoe patiënten organisaties en klanten de waarderen. Kijk op en kies de die bij u past. Wilt u uw zorgpolis wijzigen? Op uw zorgpolis ziet u welke basisverzekering en aanvullende ver zekering(en) u hebt. Wilt u uw polis wijzigen? Ga dan naar U logt in met uw DigiD en sms-code. Geef uw wijziging uiterlijk 31 december 2015 aan ons door. Dit verandert er voor u in 2016 De voorwaarden en de vergoedingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen ver anderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina s vindt u de wijzigingen. Wilt u een compleet overzicht van wat u vergoed krijgt? Kijk dan op Wijzigingen in de basisverzekering IZZ Basisverzekering in 2016 Vergoeding Wijzigingen in 2016 IZZ Basisverzekering Aankondigingstermijn wijziging voorwaarden Ambulancevervoer Dieetpreparaten (sondevoeding) GGZ (geestelijke gezondheidszorg) Huisartsenzorg Hulpmiddelenzorg In-vitrofertilisatie (ivf) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen Wij informeren u minimaal 6 weken voordat wij de premiegrondslag wijzigen. Bij een wijziging in de voorwaarden informeren wij u minimaal een maand van tevoren. Ambulancevervoer bij jeugd-ggz wordt opgenomen in uw zorgverzekering. Dit betreft een reparatie in de wet- en regelgeving en werkt terug tot en met 1 januari U kunt voor sondevoeding voortaan terecht bij Mediq Tefa, Sorgente, MediReva, Medizorg/ Eurocept en Linde Homecare. Gaat u voor sondevoeding naar een andere (zorg)aanbieder? Dan hebt u geen recht op vergoeding. U mag voor generalistische basis GGZ voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater, arts verstandelijk gehandicapten en straatdokter. Voor gespecialiseerde GGZ mag u voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater en straatdokter. Meer informatie hierover vindt u in de voorwaarden. Voor het plaatsen of verwijderen van een spiraaltje mag u ook naar een verloskundige die hiervoor een overeenkomst met ons heeft gesloten. Uw verloskundige kan u hierover informeren. Deze zorg valt niet onder uw eigen risico. Wij maken met s afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Verbandmiddelen en urine-afvoerende materialen kopen wij alleen in bij s die voldoen aan deze kwaliteitscriteria. Uiteraard kiest u altijd zelf uw.* Zijn er nog embryo s over na een geslaagde doorgaande zwangerschap? Dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van terugplaatsing van de embryo s op basis van de aanspraak Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen. Deze terugplaatsing telt niet mee voor het aantal ivf-pogingen. * Gaat u naar een met wie wij voor de IZZ Basisverzekering, voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde s op onze website.

3 IZZ Basisverzekering in 2016 Vergoeding Wijzigingen in 2016 IZZ Basisverzekering Indexering eigen bijdragen en maximale vergoedingen Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg en verblijf De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor kinderen tot 18 jaar komt te vervallen. De geïndexeerde bedragen voor 2016 vindt u op De verwijzers voor medisch specialistische zorg worden uitgebreid met de verpleegkundig specialist, physician assistent, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), audicien, sportarts en optometrist. Voor audiologische zorg mag naast de huisarts, bedrijfsarts en medisch specialist ook de audicien verwijzen. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een sportarts als dit tot zijn of haar deskundigheidsgebied behoort. Wij maken met s afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Voor 2016 hebben wij voor meer behandelingen dan in 2015 alleen een contract met s die voldoen aan deze kwaliteitscriteria. Uiteraard kiest u altijd zelf uw.* Orthopedische schoenen De gebruikstermijn voor (semi-)orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen wijzigt van 9 maanden in 6 maanden voor verzekerden jonger dan 16 jaar en van 15 maanden in 18 maanden voor verzekerden vanaf 16 jaar. De gebruikstermijn voor verbandschoenen is 6 maanden. U hebt voor deze schoenen een verwijzing nodig van uw behandelend arts of podotherapeut. Palliatieve terminale thuiszorg ParkinsonNet Prenatale screening Reglementen Toestemming bij opname gespecialiseerde GGZ Om in aanmerking te kunnen komen voor palliatieve terminale thuiszorg hebt u een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. Hebt u Parkinson en hebt u daardoor fysiotherapie, logopedie of ergotherapie nodig? Kies dan voor een gespecialiseerde die is aangesloten bij ParkinsonNet. Zo bent u verzekerd van goede zorg. Deze s zijn specifiek opgeleid om deskundige begeleiding en zorg te leveren aan mensen met de ziekte Parkinson. Zij zijn aangesloten bij een landelijk netwerk waardoor: - u aan huis of dicht bij huis een optimale behandeling krijgt; - er samenwerking en kennisuitwisseling plaatsvindt tussen de aangesloten s, waaronder uw Parkinson-verpleegkundige en neuroloog. De zorg die u nodig hebt, is zo beter op elkaar afgestemd. Meer informatie vindt u op onze website. U hebt recht op een NIPT (niet-invasieve prenatale test) als uit een combinatietest blijkt dat u een aanmerkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. U hebt recht op invasieve diagnostiek als uit een combinatietest of NIPT blijkt dat u een aanmerkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging wijzigen. U vindt de reglementen en een uitgebreide uitleg op U hebt vooraf onze toestemming nodig als er sprake is van gespecialiseerde GGZ met opname. Kijk voor de toestemmingsprocedure in de voorwaarden. Verplicht eigen risico De hoogte van het verplicht eigen risico wordt door de overheid gewijzigd van 375 naar 385. Voorwaardelijk toegelaten zorg Zittend ziekenvervoer Zorgprogramma s (ketenzorg) De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan zorg vier keer per jaar aanmerken als voorwaardelijk toegelaten zorg tot het verzekerde basispakket. Kijkt u voor het meest actuele overzicht op onze website. Medisch noodzakelijk zittend ziekenvervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf voor kinderen jonger dan 18 jaar voor verzorging vanwege een complexe somatische problematiek of een lichamelijke beperking (intensieve kindzorg) wordt opgenomen in de basisverzekering. Voor dit vervoer geldt een eigen bijdrage. Kijk voor meer informatie op onze website. De zorgprogramma s worden uitgebreid. Bent u 16 jaar of ouder en hebt u astma? Dan kunt u ook terecht bij door ons gecontracteerde zorggroepen. Kijk voor meer informatie op onze website. * Gaat u naar een met wie wij voor de IZZ Basisverzekering, voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde s op onze website.

4 Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Hieronder staan de wijzigingen in de aanvullende verzekeringen. Op uw zorgpolis ziet u welke aanvullende verzekering(en) u hebt. IZZ aanvullende verzekeringen IZZ Zorg voor de Zorg Vergoeding Leefstijl Check: De IZZ Healthcheck wordt IZZ Leefstijl Check. De basistest vervalt. De uitgebreide test is vernieuwd. Voor de IZZ Leefstijl Check geldt een eigen bijdrage van 50. U betaalt de eigen bijdrage aan de. Paramedische zorg: De vergoeding voor fysiotherapie en ergotherapie wijzigt van een budget met een maximale vergoeding in een budget met een maximaal aantal behandelingen. onder de vergoeding Cursussen, voorlichting en. Zo vergoeden IZZ Zorg voor de Zorg + Extra 1 Alternatieve zorg: Voor alternatieve zorg hebt u recht op een vergoeding van maximaal 45 per dag. De maximale vergoeding per wijzigt niet. De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Leefstijl Check: IZZ Healthcheck wordt IZZ Leefstijl Check. De basistest vervalt. De uitgebreide test is vernieuwd. Voor de IZZ Leefstijl Check geldt een eigen bijdrage van 50. U betaalt de eigen bijdrage aan de. Lensimplantatie: Ondergaat u een staaroperatie, dan hebt u in 2016 ook recht op vergoeding van de meerkosten van een torische lens (lens met een cilinder). Vanuit uw aanvullende verzekering vergoeden wij (een deel van) het verschil in de kosten tussen een torische lens en een monofocale lens, dat vanuit de zorgverzekering niet wordt vergoed. Orthodontie: De vergoeding voor een orthodontiebehandeling voor kinderen tot 18 jaar is verbeterd. Paramedische zorg: De vergoeding voor fysiotherapie en ergotherapie wijzigt van een budget met een maximale vergoeding in een budget met een maximaal aantal behandelingen. onder de vergoeding Cursussen, voorlichting en. Zo vergoeden Maximaal 500 per Door thuis- of kraamzorgorganisatie of Maximaal 200 Coulance Maximaal 16 behandelingen per Keuze uit meer zwangerschaps cursussen Maximaal 200, maximaal 45 per dag Maximaal 200 onder budget Alternatieve zorg torische lens onder budget Brillen, 70% van iedere nota 80% van iedere nota Maximaal 500 per Maximaal 16 behandelingen per Door thuis- of kraamzorgorganisatie of Keuze uit meer zwangerschaps cursussen IZZ Zorg voor de Zorg + Extra 2 Alternatieve zorg: Voor alternatieve zorg hebt u recht op een vergoeding van maximaal 45 per dag. De maximale vergoeding per wijzigt niet. De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie: U mag ook naar een nietgecontracteerde arts, huisarts of medisch specialist. Bij een gecontracteerde blijft de vergoeding volledig. Electrische borstkolf: De vergoeding voor een elektrische borstkolf is aangepast. Maximaal 200 Coulance bij nietgecontracteerde Huur bij een zieke zuigeling tot maximaal 110 Maximaal 200, maximaal 45 per dag Maximaal 200 onder budget Alternatieve zorg Vergoeding bij een nietgecontracteerde maximaal 600 Huur of aanschaf van borstkolf eenmalig tot maximaal 80 Uitbreiding ten opzichte van 2015 Beperking ten opzichte van 2015 Geen verbetering of verslechtering ten opzichte van 2015 vervolg op achterzijde

5 vervolg Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen IZZ aanvullende verzekeringen IZZ Zorg voor de Zorg + Extra 2 Vergoeding Leefstijl Check: IZZ Healthcheck wordt IZZ Leefstijl Check. De basistest vervalt. De uitgebreide test is vernieuwd. Voor de IZZ Leefstijl Check geldt een eigen bijdrage van 50. U betaalt de eigen bijdrage aan de. Lensimplantatie: De vergoeding voor lensimplantatie wordt uitgebreid. U hebt in 2016 ook recht op vergoeding van de meerkosten voor het verschil in de kosten tussen een torische lens (lens met een cilinder) en een monofocale lens die vanuit de zorgverzekering niet worden vergoed. Mondzorg: Voor kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen hebt u recht op een vergoeding van 80% in plaats van 100% van iedere nota. De maximale vergoeding per wijzigt niet. Ooglidcorrectie: De vergoeding voor ooglidcorrectie wordt uitgebreid. U komt in 2016 ook voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van beperking van het zijwaartse gezichtsveld en/of aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid. Voldoet u aan de criteria, maar u hebt in plaats van een bovenooglidcorrectie een levatorplastiek nodig? Dan hebt u ook recht op vergoeding. Orthodontie: De vergoeding voor een orthodontiebehandeling voor kinderen tot 18 jaar is verbeterd. Paramedisch zorg: De vergoeding voor fysiotherapie en ergotherapie wijzigt van een budget met een maximale vergoeding in een budget met een maximaal aantal behandelingen. Steunzolen en therapiezolen: We stellen in 2016 kwaliteitseisen aan de orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of orthopedische werkplaats. Deze aanbieders moeten SEMH-OSB of SEMH-OIM gecertificeerd zijn. Kijk voor meer informatie op onze website. Therapie met redressiehelm: De vergoeding voor de behandeling met een redressiehelm vanuit de aanvullende verzekering vervalt. In de basisverzekering wijzigt de vergoeding voor behandeling met een redressiehelm in bijzondere gevallen niet. onder de vergoeding Cursussen, voorlichting en. Zo vergoeden Maximaal per Bovenooglidcorrectie bij één indicatie torische lens onder budget Brillen, 80% tot maximaal per Bovenooglidcorrectie of levatorplastiek bij verschillende indicaties 70% van iedere nota 80% van iedere nota Maximaal 750 per Maximaal 25 behandelingen per en werkplaats Volledig Door thuis- of kraamzorgorganisatie of SEMH-OSB of orthopedische werkplaats SEMH-OIM Keuze uit meer zwangerschapscursussen IZZ Zorg voor de Zorg + Extra 3 Alternatieve zorg: Voor alternatieve zorg hebt u recht op een vergoeding van maximaal 45 per dag. De maximale vergoeding per wijzigt niet. De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie: U mag ook naar een nietgecontracteerde arts, huisarts of medisch specialist. Bij een gecontracteerde blijft de vergoeding volledig. Electrische borstkolf: De vergoeding van een electrische borstkolf is aangepast. Leefstijl Check: IZZ Healthcheck wordt IZZ Leefstijl Check. De basistest vervalt. De uitgebreide test is vernieuwd. Voor de IZZ Leefstijl Check geldt een eigen bijdrage van 50. U betaalt de eigen bijdrage aan de. Lensimplantatie: De vergoeding voor lensimplantatie wordt uitgebreid. U hebt in 2016 ook recht op vergoeding van de meerkosten voor het verschil in de kosten tussen een torische lens (lens met een cilinder) en een monofocale lens die vanuit de zorgverzekering niet worden vergoed. Mondzorg: Voor kronen, bruggen, implantaten, gedeeltelijke protheses en tandvleesbehandelingen hebt u recht op een vergoeding van 80% in plaats van 100% van iedere nota. De maximale vergoeding per wijzigt niet. Maximaal 500 Coulance bij nietgecontracteerde Huur bij een zieke zuigeling tot maximaal 110 Maximaal per Maximaal 500, maximaal 45 per dag Maximaal 500 onder budget Alternatieve zorg Vergoeding bij een nietgecontracteerde maximaal 600 Huur of aanschaf eenmalig tot maximaal 80 torische lens onder budget Brillen, 80% tot maximaal per Uitbreiding ten opzichte van 2015 Beperking ten opzichte van 2015 Geen verbetering of verslechtering ten opzichte van 2015

6 IZZ aanvullende verzekeringen IZZ Zorg voor de Zorg + Extra 3 Vergoeding Ooglidcorrectie: De vergoeding voor ooglidcorrectie wordt uitgebreid. U komt in 2016 ook voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van beperking van het zijwaartse gezichtsveld en/of aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid. Voldoet u aan de criteria, maar u hebt in plaats van een bovenooglidcorrectie een levatorplastiek nodig? Dan hebt u ook recht op vergoeding. Orthodontie: De vergoeding voor een orthodontiebehandeling voor kinderen tot 18 jaar is verbeterd. Steunzolen en therapiezolen: We stellen in 2016 kwaliteitseisen aan de orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of orthopedische werkplaats. Deze aanbieders moeten SEMH-OSB of SEMH-OIM gecertificeerd zijn. Kijk voor meer informatie op onze website. Therapie met redressiehelm: De vergoeding voor de behandeling met een redressiehelm vanuit de aanvullende verzekering vervalt. In de basisverzekering wijzigt de vergoeding voor behandeling met een redressiehelm in bijzondere gevallen niet. onder de vergoeding Cursussen, voorlichting en. Zo vergoeden Bovenooglidcorrectie bij één indicatie Bovenooglidcorrectie of levatorplastiek bij verschillende indicaties 70% van iedere nota 80% van iedere nota en werkplaats Volledig Door thuis- of kraamzorgorganisatie of SEMH-OSB of orthopedische werkplaats SEMH-OIM Meer s vergoed IZZ Bijzonder Bewust Lensimplementatie: De vergoeding voor lensimplantatie wordt uitgebreid. U hebt in 2016 ook recht op vergoeding van de meerkosten voor het verschil in de kosten tussen een torische lens (lens met een cilinder) en een monofocale lens die vanuit de zorgverzekering niet worden vergoed. Meeverzekeren kinderen tot 18 jaar: Kinderen tot 18 jaar kunnen voortaan ook gebruikmaken van Bijzonder Bewust. Kiest u als verzekeringnemer voor het pakket Bijzonder Bewust? Dan krijgt uw kind deze aanvullende verzekering gratis tot de 18e verjaardag. Geen mogelijkheid torische lens onder budget Brillen, Meeverzekerde kinderen jonger dan 18 jaar kunnen in aanmerking komen voor Bijzonder Bewust Kies zelf: IZZ Fysio, IZZ Buitenland en IZZ Tand Voor deze aanvullende verzekeringen zijn er geen wijzigingen in de voorwaarden. Uitbreiding ten opzichte van 2015 Beperking ten opzichte van 2015 Geen verbetering of verslechtering ten opzichte van 2015 Wijzigingen doorgeven Wilt u uw eigen risico of uw verzekering wijzigen of een verzoek tot uitschrijving doen? Dat kan tot en met uiterlijk 31 december Een wijziging geeft u eenvoudig door via oktober Dit wijzigingsoverzicht bevat een samenvatting van de wijzigingen in de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk- en typefouten. IZZ Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: