Wijzigingen in uw Basisverzekering

Transcriptie

1 De wijzigingen in uw zorgverzekering voor 2014

2 Wijzigingen in uw Basisverzekering Eigen risico artikel 2 Verplicht eigen risico lid Vrijwillig eigen risico Bij een vrijwillig eigen risico van 500 is de premiekorting 180 per jaar. Bij een vrijwillig eigen risico van 500 is de premiekorting 300 per jaar. lid 2 Preventieve zorg artikel 3 Kosten van medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelengebruik vallen wel onder het eigen risico. Kosten van medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelengebruik vallen niet onder het eigen risico. Preventieve zorg lid 2b t/m e Zorg ter preventie van depressie, overgewicht, problematisch alcoholgebruik of een paniekstoornis wordt ook vergoed als de huisarts hiervoor verwijst naar andere zorgverleners, zoals een psycholoog. Zorg ter preventie van depressie, overgewicht, problematisch alcoholgebruik of een paniekstoornis wordt alleen vergoed als het door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts wordt verleend. Medisch specialistische zorg artikel 5 In-vitrofertilisatie (IVF) lid 2d Fertiliteitshormonen (gebruikt bij bijvoorbeeld IVF) vallen onder de aanspraak farmaceutische zorg. Ze worden door de apotheek geleverd en in rekening gebracht. Voorwaardelijke toelating lid 2e t/m g Kosten van voorwaardelijk toegelaten behandelingen voor chronische aspecifieke rugklachten, therapieresistente hypertensie en herseninfarct worden vergoed, ook als de zorg onder gelijke voorwaarden door andere zorgverleners buiten de daarvoor aangewezen onderzoeken wordt verleend. Fertiliteitshormonen (gebruikt bij bijvoorbeeld IVF) vallen onder de aanspraak medisch-specialistische zorg. Ze worden door het ziekenhuis geleverd en in rekening gebracht. Kosten van voorwaardelijk toegelaten behandelingen voor chronische aspecifieke rugklachten, therapieresistente hypertensie en herseninfarct worden alleen nog vergoed bij deelname aan het daarvoor aangewezen onderzoek. Voorwaardelijke toelating lid 2h en i Geen vergoeding voor deze behandelvormen. Vergoeding tot 1 januari 2018 van twee nieuwe vormen van behandeling, namelijk voor: - geïnfecteerde pancreasnecrose, - de ziekte van Crohn, beide onder strikte voorwaarden. Dialysezorg artikel 10 Dialyse-apparatuur en toebehoren, onderhoud en opleiding vallen onder de aanspraak hulpmiddelenzorg. Ze worden door een hulpmiddelenleverancier geleverd en in rekening gebracht. Dialyse-apparatuur en toebehoren, onderhoud en opleiding vallen onder de aanspraak medisch-specialistische zorg. Ze worden door het ziekenhuis geleverd en in rekening gebracht. Paramedische zorg artikel 16 Hulpmiddelenzorg artikel 19 lid 1 Nvt Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, zoals scholen voor regulier of speciaal onderwijs, (medisch) kinderdagverblijven of Centra voor Jeugd en Gezin is vooraf toestemming van de zorgverzekeraar vereist. Reglement Hulpmiddelen 2013 Reglement Hulpmiddelen 2014: aanpassing eigen bijdragen, voorschriftvereisten en gebruiksrichtlijnen

3 artikel 23 lid 1 Eerstelijnspsychologische zorg. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u lid 1 lid 2 lid 3 De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: gezondheidszorgpsycholoog, klinisch psycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit Geen uitsluiting voor kosten van behandeling van psychische klachten. De hoofdbehandelaar is een: BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, BIG-geregistreerd psychotherapeut, BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of een verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek. Voor is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit Kosten van behandeling van psychische klachten zonder dat sprake is van een psychische stoornis worden vergoed via de huisartsenzorg. lid 5 Nvt Door de aanpassingen in de GGZ is er een overgangsregeling voor behandelingen die voor 1 januari 2014 zijn gestart. Voor nadere toelichting verwijzen wij u Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) artikel 24 lid 2 lid 4 Specialistische GGZ. Specialistische GGZ wordt verleend door: GGZ-instelling, psychiater / zenuwarts, klinisch (neuropsycholoog) psycholoog, psychotherapeut. Voor de psychiatrische ziekenhuisopname en de niet-klinische specialistische GGZ is een gerichte verwijzing nodig van de huisarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit Gespecialiseerde GGZ. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u De hoofdbehandelaar is: BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, BIG-geregistreerd psychotherapeut, BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, of BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG. Voor Gespecialiseerde GGZ (met of zonder opname) is een gerichte verwijzing nodig van de huisarts. Dit geldt niet voor acute zorg. lid 6 Nvt Door de aanpassingen in de GGZ is er een overgangsregeling voor behandelingen die voor 1 januari 2014 zijn gestart. Voor nadere toelichting verwijzen wij u

4 Overeenkomsten Aanvullende Verzekeringen Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte artikel 6, lid 4 De verzekeringnemer kan de premie alleen per maand betalen. De verzekeringnemer kan de premie ook per jaar betalen. Als de verzekeringnemer bij een betalingstermijn van een jaar de premie niet - tijdig - betaalt, kan de verzekeraar de termijn wijzigen in een maand. De verzekeringnemer mag de te betalen premie niet verrekenen met van de verzekeraar te vorderen vergoedingen. Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte artikel 6, lid 7 Nvt De verzekeraar brengt een jaarlijks te bepalen toeslag in rekening op de premie, als de aanvullende verzekering is gesloten, niet in combinatie met de Basisverzekering. Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte artikel 10, lid 6 Bij fraude zoals omschreven in artikel 4 van de Overeenkomst Basisverzekering deel I, kan de zorgverzekeraar de Basisverzekering beëindigen per de datum dat een onjuiste voorstelling van zaken is gegeven of misleidende stukken zijn ingediend. Bij fraude zoals omschreven in artikel 4 van de Overeenkomst Basisverzekering I, kan de zorgverzekeraar de eventuele aanvullende verzekering(en) beëindigen die zijn gesloten ten behoeve van degene die heeft gefraudeerd, op een door de verzekeraar te bepalen tijdstip. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Be Young Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg Nvt 100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist. Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Budget Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Nvt Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist.

5 Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg 100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Extra Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Zorg in verband met een geboorte Bewakingsapparatuur wiegendood Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Nvt Beperkte vergoeding vanuit de aanvullende verzekering voor de kosten van huur van bewakingsapparatuur. Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist. De kosten van bewakingsapparatuur worden vergoed in de Basisverzekering binnen de dekking medisch- specialistische zorg. Eerstelijnspsychologische zorg.. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd.voor nadere toelichting verwijzen wij u Vergoeding van maximaal 5 zittingen eerstelijnspsychologie in de Basisverzekering. Binnen PNO Extra vergoedt de zorgverzekeraar vanaf de 6e zitting, maximaal 360,-. Geen vergoeding voor aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: - gezondheidszorgpsycholoog, - klinisch psycholoog, - kinder- en jeugdpsycholoog of - orthopedagoog-generalist. Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit Behandeling van stoornissen, behalve aanpassingsstoornissen, wordt nu volledig vergoed in de Basisverzekering. In de PNO Extra vergoedt de zorgverzekeraar maximaal 360,- voor behandeling van aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. Geen vergoeding voor verblijf. wordt verleend door: - BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, - BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, - NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, - NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, - BIG-geregistreerd psychotherapeut, - BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, - BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of - Verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek. Voor is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit Voor nadere toelichting verwijzen wij u

6 Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg 100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Compleet Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid Zorg in verband met een geboorte Bewakingsapparatuur wiegendood Nvt Levering vindt plaats via apotheek of apotheekhoudend huisarts. Beperkte vergoeding vanuit de aanvullende verzekering voor de kosten van huur van bewakingsapparatuur. Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist. Levering vindt plaats door het ziekenhuis waar de behandeling plaatsvindt. De kosten van bewakingsapparatuur worden vergoed in de Basisverzekering binnen de dekking medisch- specialistische zorg. Sensormatje 100%, één per pasgeborene. De zorgverzekeraar kiest er voor geen vergoeding meer aan te bieden voor dit hulpmiddel. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar klantenservice, brochures en

7 Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Eerstelijnspsychologische zorg.. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg Vergoeding van maximaal 5 zittingen eerstelijnspsychologie in de Basisverzekering. Binnen PNO Compleet vergoedt de zorgverzekeraar vanaf de 6e zitting, maximaal 850,-. Geen vergoeding voor aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: - gezondheidszorgpsycholoog, - klinisch psycholoog, - kinder- en jeugdpsycholoog of - orthopedagoog-generalist. Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit 100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Behandeling van stoornissen, behalve aanpassingsstoornissen, wordt nu volledig vergoed in de Basisverzekering. In de PNO Compleet vergoedt de zorgverzekeraar maximaal 850,- voor behandeling van aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. Geen vergoeding voor verblijf. wordt verleend door: - BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, - BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, - NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, - NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, - BIG-geregistreerd psychotherapeut, - BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, - BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of - Verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek. Voor is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit Voor nadere toelichting verwijzen wij u Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit. Voorbehoud In dit overzicht zijn de belangrijkste wijzigingen in de Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen weergegeven. Voor een volledig overzicht van alle wijzigingen verwijzen wij u naar de Overeenkomsten 2014 en de Vergoedingswijzer 2014, deze kunt u raadplegen en downloaden op en worden u op verzoek toegestuurd.

8 Postbus GG Houten