De wijzigingen in uw zorgverzekering

Transcriptie

1 De wijzigingen in uw zorgverzekering

2 Wijzigingen in uw Basisverzekering Betreft artikel Eigen risico artikel 2 Verplicht eigen risico lid Eigen risico lid 2 Nvt De kosten van door PNOzorg aangewezen programma's voor preventieve zorg vallen buiten het eigen risico. Preventieve zorg artikel 3 Begeleiding bij stoppen met lid 2a Geen vergoeding van een volledig stoppen- Maximaal één keer per kalenderjaar volledige roken met-rokenprogramma. vergoeding van een stoppen-met-rokenprogramma. Medisch specialistische zorg artikel 5 lid 2a Geen eigen bijdrage per verpleegdag. Eigen bijdrage van 7,50 per verpleegdag. lid 2d Vergoeding vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (zoals IVF) voor alle leeftijden. Vergoeding vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (zoals IVF) tot 43 jaar. Specifiek bij IVF: * tot 38 jaar: vergoeding van terugplaatsing van niet meer dan één embryo bij de eerste twee pogingen, bij de derde poging één of twee embryo s. lid 2f Geen vergoeding van deze behandelvorm. Vergoeding van nieuwe vorm van behandeling van verhoogde bloeddruk onder strikte voorwaarden. lid 2g Geen vergoeding van deze behandelvorm. Vergoeding van nieuwe vorm van behandeling van herseninfarct onder strikte voorwaarden. Geboortezorg artikel 7 lid 2a en 2b Revalidatie artikel 8 Geen eigen bijdrage. Eigen bijdrage van 7,50 per verpleegdag. Geriatrische revalidatie lid 2 Geen vergoeding. Volledige vergoeding, tot maximaal 6 maanden. Paramedische zorg artikel 16 Ergotherapie lid 4 Ergotherapie vindt plaats op voorschrift van de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Logopedie lid 5 Logopedie vindt plaats op voorschrift van de huisarts, bedrijfsarts, tandarts of orthopedagoog. Dieetadvisering lid 6 Dieetadvisering vindt plaats op voorschrift van de huisarts, bedrijfsarts of tandarts. Dieetadvisering lid 6 Alleen vergoeding van de kosten van dieetadvisering als onderdeel van de gecoördineerde, multidisciplinaire zorgverlening met betrekking tot diabetes, COPD of cardiovasculair risico. Maximaal vier behandeluren per kalenderjaar. Geen verwijsverplichting voor ergotherapie. Geen verwijsverplichting voor logopedie. Geen verwijsverplichting voor dieetadvisering. Maximaal drie behandeluren per kalenderjaar. Mondzorg artikel 17 lid 8 Geen eigen bijdrage. Eigen bijdrage van 7,50 per verpleegdag. Hulpmiddelenzorg artikel 19 In het Reglement Hulpmiddelen is een aantal zaken veranderd. De wijzigingen vindt u verderop in dit overzicht.

3 Wijzigingen in uw Basisverzekering Betreft artikel Eerstelijnspsychologische zorg, niet-specialistische GGZ artikel 23 lid 4 Vergoeding van de kosten voor hulp bij werk- (zoals burn-out) en relatieproblemen. Geen vergoeding van de kosten van hulp bij werk- (zoals burn-out) en relatieproblemen. Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) artikel 24 lid 6 Vergoeding van de kosten voor hulp bij werk- (zoals burn-out) en relatieproblemen. Geen vergoeding van de kosten voor hulp bij werk- (zoals burn-out) en relatieproblemen. Wijzigingen in uw PNOzorg Reglement Hulpmiddelen Betreft artikel Hulpmiddelenzorg II. Overzicht hulpmiddelen Reglement Hulpmiddelen artikel 3 Geen vergoeding kortdurende uitleenhulpmiddelen. Volledige vergoeding van kortdurende uitleenhulpmiddelen. Reglement Hulpmiddelen artikel 3 Volledige vergoeding van eenvoudige loophulpmiddelen. Reglement Hulpmiddelen artikel 5 Volledige vergoeding van gehoortoestellen tot een maximumbedrag. Geen vergoeding van eenvoudige loophulpmiddelen. Volledige vergoeding van gehoortoestellen. Bij aanschaf van gehoortoestellen geldt een eigen bijdrage van 25%. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering: PNO Be Young Geneeskundige hulp in het buitenland Hulp in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan 100%. Vergoeding tot maximaal tweemaal het Nederlands tarief (inclusief de vergoeding uit de Basisverzekering). Hulpmiddelen Loophulpmiddelen Vergoeding uit de Basisverzekering voor eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). 50 voor de aanschaf/huur van eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator).

4 Wijzigingen in uw aanvullende verzekering: PNO Budget Geneeskundige zorg in het buitenland Hulp in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan 100%. Vergoeding tot maximaal tweemaal het Nederlands tarief (inclusief de vergoeding uit de Basisverzekering). Hulpmiddelen Brillen en (contact)lenzen Geen dekking. 125 per twee jaar. Loophulpmiddelen Alternatieve geneeswijzen Vergoeding uit de Basisverzekering voor eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). 75 voor de aanschaf/huur van eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). Alternatieve geneeswijzen/ geneesmiddelen 200 per jaar. 250 per jaar. Wijzigingen in uw aanvullende verzekering: PNO Extra Geneeskundige hulp in het buitenland Hulp in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan 100%. Vergoeding tot maximaal tweemaal het Nederlands tarief (inclusief de vergoeding uit de Basisverzekering). Hulpmiddelen Hoortoestellen Loophulpmiddelen Paramedische zorg Dieetadvisering Zorg in verband met een geboorte Maximaal 600 per aanschaf vanuit de Basisverzekering. Vergoeding uit de Basisverzekering voor eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). De dieetadvisering vindt plaats op voorschrift van huisarts, bedrijfsarts of tandarts. Vergoeding van de eigen bijdrage: maximaal 300 per toestel per aanschaf vanuit de Basisverzekering. 100 voor de aanschaf/huur van eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). De verwijsverplichting voor dieetadvisering is vervallen. Bevalling en kraamzorg Geen eigen bijdrage. Eigen bijdrage van 7,50 per verpleegdag. Diversen Reiskosten ziekenbezoek Vergoeding reiskosten ziekenbezoek naar een ziekenhuis in Nederland, 0,30 per kilometer. Vooraf toestemming aanvragen is verplicht. Vergoeding reiskosten ziekenbezoek naar een ziekenhuis gevestigd binnen zestig kilometer van de Nederlandse grens, 0,27 per kilometer. Vooraf toestemming aanvragen is niet langer verplicht.

5 Wijzigingen in uw aanvullende verzekering: PNO Compleet Preventieve zorg Preventiecursussen en programma s voor stoppen met roken Geneeskundige hulp in het buitenland Nvt Vergoeding van preventiecursussen Fit Mama! en Somnio beter slapen. Hulp in het buitenland met het doel om daar een medische behandeling te ondergaan 100%. Vergoeding tot maximaal tweemaal het Nederlands tarief (inclusief de vergoeding uit de Basisverzekering). Hulpmiddelen Hoortoestellen Loophulpmiddelen Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Maximaal per toestel per aanschaf vanuit de Basisverzekering. Vergoeding uit de Basisverzekering voor eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). Vergoeding van de eigen bijdrage: maximaal 600 per toestel per aanschaf vanuit de Basisverzekering. 150 voor de aanschaf/huur van eenvoudige loophulpmiddelen (zoals elleboogkrukken of een rollator). Eerstelijnspsychologische zorg (niet specialistische geneeskundige GGZ) Vanaf de zesde zitting, maximaal 810. Vanaf de zesde zitting, maximaal 850. Zorg in het ziekenhuis Behandeling van vruchtbaarheidsstoornissen Paramedische zorg Dieetadvisering Farmaceutische zorg Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid Zorg in verband met een geboorte Vergoeding vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (zoals IVF) voor alle leeftijden. De dieetadvisering vindt plaats op voorschrift van huisarts, bedrijfsarts of tandarts. Vergoeding voor alle leeftijden. Vergoeding vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (zoals IVF) zolang de vrouwelijke verzekerde jonger is dan 43 jaar. De verwijsverplichting voor dieetadvisering is vervallen. Vergoeding zolang de vrouwelijke verzekerde jonger is dan 43 jaar. Bevalling en kraamzorg Geen eigen bijdrage. Eigen bijdrage van 7,50 per verpleegdag. Diversen Reiskosten ziekenbezoek Vergoeding reiskosten ziekenbezoek naar een ziekenhuis in Nederland, 0,30 per kilometer. Vooraf toestemming aanvragen is verplicht. Vergoeding reiskosten ziekenbezoek naar een ziekenhuis gevestigd binnen zestig kilometer van de Nederlandse grens, 0,27 per kilometer. Vooraf toestemming aanvragen is niet langer verplicht.

6 Wijzigingen in uw aanvullende tandverzekering: PNO Tandarts Budget Mondzorg Tandheelkundige hulp door tandartsen of mondhygiënisten (voor alle verzekerden ongeacht de leeftijd) Maximaal 150 per verzekerde per kalenderjaar (inclusief kunstgebit). Maximaal 250 per verzekerde per kalenderjaar (exclusief kunstgebit). Voorbehoud In dit overzicht vindt u de belangrijkste wijzigingen in de Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen weergegeven. Voor de details verwijzen wij u naar de Vergoedingswijzer 2013 die een volledig overzicht geeft van de dekkingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Op het moment dat dit document gedrukt werd, was bekend dat er bij de Kabinetsformatie een deelakkoord is bereikt dat tot wijzigingen in de basis- en aanvullende verzekeringen zou moeten leiden. Zolang echter deze -of eventuele nog andere aan te kondigen maatregelen- nog niet door de Tweede Kamer zijn aangenomen betreft het voorgenomen beleid en kunnen wij onze voorwaarden daarop niet aanpassen. De mogelijkheid bestaat dus dat de inhoud van de voorwaarden zal moeten worden aangepast. Uiteraard zullen wij voor een adequate informatieverstrekking over deze wijziging(en) zorgen. Voor de laatste ontwikkelingen kunt u altijd onze website raadplegen.

7

8 Postadres PNOzorg Postbus GG Houten Declaraties PNOzorg Declaratiebehandeling Postbus GG Houten Bezoekadres PNOzorg De Molen AX Houten