Informatie over uw zorgverzekering

Transcriptie

1 Wijzigingen 2016 Informatie over uw zorgverzekering Altijd goede zorg dichtbij Ook in 2016 zit u goed bij Univé. Het is belangrijk dat u terechtkunt bij een goede zorgaanbieder bij u in de buurt. Daarom kiest u bij ons zelf naar welke zorgaanbieder u gaat. Univé helpt u bij deze keuze door u goed te informeren, bijvoorbeeld via Vergelijk en Kies. Kijk hiervoor op Welke zorg vergoedt mijn basisverzekering? Welke zorg is opgenomen in de basisverzekering bepaalt de overheid. Dit is bij elke zorgverzekeraar hetzelfde. De zorgkosten van uw huisarts worden door ons altijd vergoed. En voor spoedeisende hulp kunt u gewoon naar ieder ziekenhuis en iedere huisarts. Hebt u andere zorg nodig? Dan is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van de door u gekozen basisverzekering. Kies een basisverzekering die bij u past Univé biedt drie basisverzekeringen: Univé Zorg Select polis, en. Het verschil tussen deze basisverzekeringen zit in de keuze van zorgaanbieders en de hoogte van de vergoedingen. Alle verzekeringen vindt u op In dit overzicht vindt u informatie over de wijzigingen voor de Univé Zorg Vrij en. Zorg dichtbij huis en vrije keuze in zorgaanbieders. Uw zorg goed geregeld tegen een voordelige premie. Zorgaanbieder: contract geen contract Wij vergoeden: maximaal 100% marktconform tarief Zorgaanbieder: Wij vergoeden: contract 100% gecontracteerd tarief geen contract maximaal 80% van het gemiddeld gecontracteerd tarief Met de geniet u van optimale vrijheid. U bepaalt zelf van welke zorgaanbieder u gebruikmaakt. Het maakt daarbij niet uit of deze zorgaanbieder afspraken met ons heeft gemaakt. Zolang de zorgaanbieder maar voldoet aan de eisen die in de verzekeringsvoorwaarden worden gesteld. U betaalt hier iets meer premie voor, maar u hoeft zich geen zorgen te maken. Zo maakt het niet uit of u bijvoorbeeld naar het ziekenhuis in uw buurt gaat of verderop naar het meest gespecialiseerde ziekenhuis. Voor niet gecontracteerde zorg ontvangt u altijd een vergoeding van maximaal 100% van het marktconforme tarief. Dit betekent dat wij in de meeste gevallen de nota 100% zullen vergoeden. Alleen onredelijk hoge bedragen vergoeden wij niet! Voor sommige zorg betaalt u wel uw (verplicht) eigen risico en/of een eigen bijdrage. Met de is uw zorg goed geregeld. Wij hebben afspraken gemaakt met veel zorgaanbieders bij u in de buurt. Dit geldt bijvoorbeeld voor ziekenhuizen en specialisten, maar ook voor verloskundigen. En dat tegen een voordelige premie. Kiest u voor een zorgaanbieder zonder contract? Dan ontvangt u een vergoeding tot maximaal 80% van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Voor sommige zorg betaalt u wel uw (verplicht) eigen risico en/of een eigen bijdrage. D Daar plukt ú de vruchten van!

2 Aanvullende verzekeringen Uw basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Verwacht u kosten voor bijvoorbeeld fysiotherapie of de tandarts? Kies dan naast uw basisverzekering voor een van de aanvullende verzekeringen. Meer informatie over alle basisverzekeringen en aanvullende verzekeringen vindt u op Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder In Vergelijk en Kies ziet u voor uw basisverzekering en aanvullende verzekeringen met welke zorgaanbieders wij een contract hebben en voor welke zorg. Hier staat ook hoe patiëntenorganisaties en klanten de zorgaanbieder waarderen. Kijk op en kies de zorgaanbieder die bij u past. Wilt u uw zorgpolis wijzigen? Op uw zorgpolis ziet u welke basisverzekering en aanvullende verzekering(en) u hebt. Wilt u uw polis wijzigen? Ga dan naar U logt in met uw DigiD en sms-code. Geef uw wijziging uiterlijk 31 december 2015 aan ons door. Mantelzorg Een samenleving waarin mensen elkaar ondersteunen én hun eigen keuzes kunnen maken. Dat is waarin Univé gelooft. Daarom vinden wij mantelzorgers zo belangrijk; mensen die als vanzelfsprekend klaarstaan om een naaste te helpen met de dagelijkse dingen. Nederland telt ruim 4 miljoen mantelzorgers. Een aantal dat snel toeneemt door de vergrijzing en door het overheidsbeleid. Dat is erop gericht mensen zo lang mogelijk thuis te laten wonen. Speciaal voor hen heeft Univé extra vergoedingen opgenomen in de aanvullende verzekeringen. Kijk op voor meer informatie. Mantelzorg; u vindt het gewoon, wij vinden het bijzonder! Extra s voor u Voordelen van de collectieve zorgverzekering - Vast aanspreekpunt via gratis telefoonnummer Teruggave premie bij niet tijdige afhandeling declaratie of wijziging - Collectiviteitskorting op de premie van de basisverzekering - 10% collectiviteitskorting op de premie van de Collectieve Extra Zorg polissen Goed, Beter en Best vergoeding voor beweegzorg (o.a. fysiotherapie) in de Collectieve Extra Zorg polissen Goed, Beter en Best Uw verplicht eigen risico gespreid betalen Ieder jaar bepaalt de overheid de hoogte van het verplicht eigen risico. Verwacht u komend jaar uw eigen risico te moeten gebruiken en wilt u voorkomen dat u dit bedrag in één keer moet betalen? Dan hebt u bij Univé vanaf 2016 de keuze om het verplicht eigen risico in tien termijnen te betalen. Hebt u aan het eind van het jaar nog niet uw volledige eigen risico gebruikt? Dan ontvangt u dit bedrag in het eerste kwartaal van het volgende jaar automatisch terug. Kijk voor meer informatie op: Mijn Univé Zorg In Mijn Univé Zorg kunt u uw verzekeringsvoorwaarden bekijken, eenvoudig online declareren, uw eigen risico inzien en uw post digitaal ontvangen. Ook ziet u hier de declaraties die uw zorgaanbieders ingediend hebben. Uw controle hierop helpt ons om te bepalen of de zorg daad werkelijk geleverd is. En dat helpt ons weer om de kosten en dus uw premie laag te houden. Bijkomend voordeel van digitale communicatie is dat u de informatie eerder ontvangt en daarnaast besparen we zo papier en het milieu. Betaalt u uw maandpremie niet via Mijn Univé Zorg (of via uw werkgever of automatische incasso)? Dan brengen wij 1,50 in rekening voor het gebruik van de acceptgiro. U kunt uw betaalwijze wijzigen in Mijn Univé Zorg. MijnGemak Als zorgverzekerde van Univé kunt u gebruikmaken van de bemiddelingsservice MijnGemak. Via MijnGemak komt u snel in contact met professionals, zoals een pedicure aan huis, tuinhulp of klusjesman. Een uitkomst als u het niet meer zelf kunt. Omdat u er even geen tijd voor hebt, of omdat u er lichamelijk niet toe in staat bent. Op unive.mijngemak.nl leest u er alles over. Of download de MijnGemak-app. Persoonlijk advies Wilt u een van onze adviseurs persoonlijk spreken? In onze 150 vestigingen verspreid over heel Nederland staan wij voor u klaar. Dichtbij en met duidelijke en eerlijke informatie. Wij helpen u met zorg, bijvoorbeeld bij uw verzekeringskeuze. Of dit nu gaat om het wel of niet afsluiten van een Tandpakket of advies over hoe uw in het buitenland verzekerd bent. Kijk op contact voor het kantoor bij u in de buurt.

3 Alles over de wijzigingen in uw zorgverzekering van Univé Dit verandert er in uw basisverzekering De voorwaarden en vergoedingen van de basisverzekering veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen en voorwaarden bijgekomen, vervallen of gewijzigd. Wilt u over bepaalde onderwerpen meer weten? Kijk dan in de verzekeringsvoorwaarden of op Wijzigingen in de basisverzekering Wijzigingen in 2016 Aankondigingstermijn wijziging voorwaarden Ambulancevervoer Dieetpreparaten (sondevoeding) GGZ (geestelijke gezondheidszorg) Huisartsenzorg Hulpmiddelenzorg In-vitrofertilisatie (ivf) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen Indexering eigen bijdragen en maximale vergoedingen Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg en verblijf Orthopedische schoenen Palliatieve terminale thuiszorg Wij informeren u minimaal 6 weken voordat wij de premiegrondslag wijzigen. Bij een wijziging in de voorwaarden informeren wij u minimaal een maand van tevoren. Ambulancevervoer bij jeugd-ggz wordt opgenomen in uw zorgverzekering. Dit betreft een reparatie in de wet- en regelgeving met terugwerkende kracht naar 1 januari U kunt voor sondevoeding voortaan terecht bij Mediq Tefa, Sorgente, MediReva, Medizorg/Eurocept en Linde Homecare. Gaat u voor sondevoeding naar een andere (zorg)aanbieder? Dan hebt u geen recht op vergoeding. U mag voor generalistische basis GGZ voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater, arts verstandelijk gehandicapten en straatdokter. Voor gespecialiseerde GGZ mag u voortaan ook worden doorverwezen door een medisch specialist, psychiater en straatdokter. Meer informatie hierover vindt u in de voorwaarden. Voor het plaatsen of verwijderen van een spiraaltje mag u ook naar een verloskundige die hiervoor een overeenkomst met ons heeft gesloten. Uw verloskundige kan u hierover informeren. Deze zorg valt niet onder uw eigen risico. Wij maken met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Verbandmiddelen en urine-afvoerende materialen kopen wij alleen in bij zorgaanbieders die voldoen aan deze kwaliteitscriteria. Uiteraard kiest u altijd zelf uw (gecontracteerde) zorgaanbieder.* Zijn er nog embryo s over na een geslaagde doorgaande zwangerschap? Dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van terugplaatsing van de embryo s op basis van de aanspraak Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen. Deze terugplaatsing telt niet mee voor het aantal ivf-pogingen. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wette lijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De eigen bijdrage voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor kinderen tot 18 jaar komt te vervallen. De geïndexeerde bedragen voor 2016 vindt u op De verwijzers voor medisch specialistische zorg worden uitgebreid met de verpleegkundig specialist, physician assistent, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), audicien, sportarts en optometrist. Voor audiologische zorg mag naast de huisarts, bedrijfsarts en medisch specialist ook de audicien verwijzen. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een sportarts als dit tot zijn of haar deskundigheidsgebied behoort. Wij maken met zorgaanbieders afspraken over service, kwaliteit en prijs van de te leveren zorg. Uw belang staat daarbij voorop. Voor 2016 hebben wij voor meer behandelingen dan in 2015 een contract met zorgaanbieders die voldoen aan deze kwaliteitscriteria. Uiteraard kiest u altijd zelf uw (gecontracteerde) zorgaanbieder.* De gebruikstermijn voor (semi-)orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen wijzigt van 9 maanden in 6 maanden voor ver zekerden jonger dan 16 jaar en van 15 maanden in 18 maanden voor verzekerden vanaf 16 jaar. De gebruikstermijn voor verbandschoenen is 6 maanden. U hebt voor deze schoenen een verwijzing nodig van uw behandelend arts of podotherapeut. Om in aanmerking te kunnen komen voor palliatieve terminale thuiszorg hebt u een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. * Gaat u naar een zorgaanbieder met wie wij voor uw basisverzekering voor de betreffende zorg geen contract hebben? Houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op onze website.

4 Wijzigingen in 2016 ParkinsonNet Prenatale screening Reglementen Toestemming bij opname gespecialiseerde GGZ Vergoeding voor niet-gecontracteerde gespecialiseerde GGZ Verplicht eigen risico Voorwaardelijk toegelaten zorg Zittend ziekenvervoer Zorgprogramma s (ketenzorg) Hebt u Parkinson en hebt u daardoor fysiotherapie, logopedie of ergotherapie nodig? Kies dan voor een gespecialiseerde zorgaanbieder die is aangesloten bij ParkinsonNet. Zo bent u verzekerd van goede zorg. Deze zorgaanbieders zijn specifiek opgeleid om deskundige begeleiding en zorg te leveren aan mensen met de ziekte Parkinson. Zij zijn aangesloten bij een landelijk netwerk waardoor: - u aan huis of dicht bij huis een optimale behandeling krijgt; - er samenwerking en kennisuitwisseling plaatsvindt tussen de aangesloten zorgaanbieders, waaronder uw Parkinson-verpleegkundige en neuroloog. De zorg die u nodig hebt, is zo beter op elkaar afgestemd. Meer informatie vindt u op onze website. U hebt recht op een NIPT (niet-invasieve prenatale test) als uit een combinatietest blijkt dat u een aanmerkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. U hebt recht op invasieve diagnostiek als uit een combinatietest of NIPT blijkt dat u een aan merkelijke kans hebt op een kind met een chromosoomafwijking. De reglementen hulpmiddelen, farmaceutische zorg en persoonsgebonden budget (pgb) verpleging en verzorging wijzigen. U vindt de reglementen en een uitgebreide uitleg op U hebt vooraf onze toestemming nodig als er sprake is van gespecialiseerde GGZ met opname. Kijk voor de toestemmingsprocedure in de voorwaarden. Per 2016 wijzigt de maximale vergoeding voor gespecialiseerde GGZ als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen contract hebben van 75% naar 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. De maximale vergoeding voor deze zorg wordt dus hoger. De hoogte van het verplicht eigen risico wordt door de overheid gewijzigd van 375 naar 385. De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan zorg vier keer per jaar aanmerken als voorwaardelijk toegelaten zorg tot het verzekerde basispakket. Kijkt u voor het meest actuele overzicht op Medisch noodzakelijk zittend ziekenvervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf voor kinderen jonger dan 18 jaar voor verzorging vanwege een complexe somatische problematiek of een lichamelijke beperking (intensieve kindzorg) wordt opgenomen in de basisverzekering. Voor dit vervoer geldt een eigen bijdrage. Kijk voor meer informatie op De zorgprogramma s worden uitgebreid. Bent u 16 jaar of ouder en hebt u astma? Dan kunt u ook terecht bij door ons gecontracteerde zorggroepen. Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Hieronder staan de wijzigingen in de aanvullende verzekeringen. Op uw zorgpolis ziet u welke aanvullende verzekering u hebt. Wijzigingen in 2016 Borstkolfvergoeding Circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie Cogmed en neurofeedback Lensimplantatie Ooglidcorrectie Voor de huur of aanschaf van een elektrische borstkolf hebt u recht op een eenmalige vergoeding van maximaal 80. Een circumcisie op medische indicatie mag ook worden verleend door een huisarts. Dit is niet langer beperkt tot een medisch specialist of arts. De voorwaarde dat de arts werkzaam moet zijn in een vestiging van het Besnijdenis Centrum Nederland, is niet meer van toepassing. Wel moet de arts zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). De behandelingen voor kinderen tot 18 jaar van neurofeedback bij ADHD en ADD (tot maximaal 1.000) en Cogmed bij leerstoornissen veroorzaakt door ADHD en ADD (tot maximaal 400) zijn weer opgenomen in de voorwaarden. De vergoeding voor lensimplantatie wordt uitgebreid. Ondergaat u een staaroperatie, dan hebt u in 2016 ook recht op vergoeding van de meerkosten van een torische lens (lens met een cilinder). Vanuit uw aanvullende verzekering vergoeden wij (een deel van) het verschil in de kosten tussen een torische lens en een monofocale lens dat vanuit de basisverzekering niet wordt vergoed. De vergoeding voor ooglidcorrectie wordt uitgebreid. U komt in 2016 ook voor vergoeding in aanmerking als er sprake is van beperking van het zijwaartse gezichtsveld en/of aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid. Voldoet u aan de criteria, maar u hebt in plaats van een bovenooglidcorrectie een levatorplastiek nodig? Dan hebt u ook recht op vergoeding. Beter en Best en Univé Gezin Univé Jong, Gezin, Fit&Vrij en Vitaal Best en Univé Gezin Best en Univé Fit&Vrij Best en Univé Vitaal

5 Wijzigingen in 2016 Psychosociale alternatieve zorg Redressiehelm De leeftijdsgrens van 18 jaar voor psychosociale alternatieve zorg vervalt. Kijk in de verzekeringsvoorwaarden voor meer informatie over de vergoeding van alternatieve zorg. De vergoeding voor de behandeling met een redressiehelm vanuit de aanvullende ver zekering vervalt. In de basisverzekering wijzigt de vergoeding voor behandeling met een redressiehelm in bijzondere gevallen niet. Univé Jong, Gezin, Fit&Vrij en Vitaal Beter en Best en Univé Gezin SOA-preventie De vergoeding voor een preventief SOA-onderzoek vervalt. Univé Jong Steunzolen Steunzolen zijn geen onderdeel meer van het budget voetbehandelingen. Vanaf 2016 bedraagt de vergoeding voor steunzolen: Goed: 70 per kalenderjaar, Beter en Best en Univé Fit&Vrij, Gezin en Vitaal pakket: 125 per kalenderjaar. Het aantal zorgaanbieders wordt beperkt. U hebt alleen recht op steunzolen als deze zijn gemaakt door een podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMHOSB) of orthopedische werkplaats (SEMH-OIM). Tandzorg na een ongeval Tandzorg na een ongeval Tandzorg: verhoging vergoeding preventieve tandzorg Valpreventie Vervangende mantelzorg Vervoer Zwangerschapscursussen In de tandheelkundige verzekeringen wordt een vergoeding opgenomen voor tandheelkundige kosten als gevolg van een ongeval. De maximale vergoeding per ongeval is De exacte omschrijving en voorwaarden voor deze vergoeding vindt u in onze verzekerings voorwaarden. De vergoeding voor verzekerden tot 22 jaar voor kronen en bruggen als gevolg van een ongeval vervalt. Vanuit onze tandheelkundige verzekeringen Univé Tand Goed, Beter en Best hebt u in 2016 recht op een ver goeding voor tandheelkundige kosten als gevolg van een ongeval. Voor de periodieke controle (C11) en het probleemgericht consult (C13) hebt u recht op een ver goeding van 100% in plaats van 80%. De hoogte van uw budget per kalenderjaar voor tandheelkundige zorg wijzigt niet. In de aanvullende verzekeringen wordt een vergoeding opgenomen voor een cursus om vallen te voorkomen. Balanstraining en vallen onder veilige omstandigheden maken ook onderdeel uit van een training. Een training valpreventie is voor verzekerden die moeite hebben met bewegen of lopen, bang zijn om te vallen of al een keer zijn gevallen. De cursus moet worden verzorgd door een gecontracteerd fysiotherapeut of oefentherapeut die beschikt over een certificaat valtraining, of door een fysiotherapeut of oefentherapeut met een certificaat valtraining, die verbonden is aan een thuiszorginstelling. Voor de volgende erkende trainingen hebt u recht op een vergoeding: 1. In Balans; 2. Vallen Verleden Tijd; 3. Zicht op Evenwicht. De eenmalige vergoeding in de Goed is 50, in Beter 100 en in Best 150. In het Univé Vitaal is de vergoeding 150. In de Goed hebt u voortaan recht op 5 dagen vervangende mantelzorg door een gecontracteerde zorgaanbieder. Bij Univé Extra Zorg Beter polis hebt u recht op 10 dagen en bij Best op 15 dagen. In het Univé Gezin en Vitaal hebt u recht op 10 dagen. De kilometervergoeding voor eigen vervoer in verband met transplantatie van organen gaat van 0,31 naar 0,30. De vergoeding wordt dus lager. Vanaf 2016 worden zwangerschapscursussen uit een budget zwangerschapscursussen betaald. We vergoeden in de Beter 75 en in Best 100 per kalenderjaar. In het Univé Gezin wordt een budget van maximaal 150 per kalenderjaar opgenomen. U kunt bij een groter aantal zorgaanbieders een cursus volgen. Zo vergoeden we onder andere ook zwangerschapscursussen bij een fysiotherapeut van Zwanger Fit of een cursus Samen Bevallen. Ook het leefstijl programma Slimmer Zwanger wordt opgenomen in het nieuwe budget. Kijk voor een volledige lijst in de voorwaarden. De vergoeding voor zwangerschapscursussen onder het Preventiebudget vervalt hiermee. Univé Gezin en Vitaal De wijziging in zorgaanbieders geldt ook voor Univé Fit & Vrij Univé Tand Goed, Beter en Best Beter en Best Univé Tand Goed, Beter en Best en Univé Jong, Fit & Vrij, Gezin en Vitaal Vitaal Goed, Beter en Best en Vitaal Univé Jong, Gezin, Fit&- Vrij en Vitaal Beter en Best en Univé Gezin

6 Bel, mail of kom langs! Hebt u een vraag of wilt u advies? Bel ons dan gerust. Ons telefoonnummer is (gratis). U kunt ons op werk dagen bereiken van 8.00 tot uur en op zaterdag van 9.00 tot uur. Uw vraag kunt u ook stellen via Wilt u een wijziging doorgeven? Dat kan heel makkelijk via Mijn Univé Zorg: Komt u liever langs? U bent van harte welkom in het Univé-kantoor bij u in de buurt. Kijk voor een overzicht op Wilt u naast deze wijzigingen ook graag het totale vergoedingenoverzicht 2016 ontvangen? Deze kunt u downloaden via of afhalen op het Univé-kantoor bij u in de buurt. Samen zorg je het beste voor jezelf Univé is een coöperatie zonder winstoogmerk. Bij Univé worden risico s gedeeld en helpen we elkaar. Wij geloven in een samenleving waar mensen naar elkaar omzien en voor elkaar zorgen. Instappen bij Univé biedt daarom veel meer dan een goede polis tegen een aan trekkelijke prijs. Het geeft je ook toegang tot de kennis, ervaringen, hulp en steun van de medewerkers én leden van Univé. Als lid van Univé sta je er dus nooit alleen voor. Op ons zorgplatform op 365.unive.nl/zorg hebben we daarom veel kennis en ervaringen van andere Univé leden verzameld, zodat u de beste keuze kunt maken. Hier vindt u nieuws, achtergrond- en klantverhalen, blogs en video s over onderwerpen die gerelateerd zijn aan zorg. Denk aan: mantelzorg, het verschil tussen een natura- en restitutiepolis en nog veel meer. Dit wijzigingsoverzicht bevat een samenvatting van de wijzigingen in de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk- en typefouten. N.V. Univé Zorg, statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: Daar plukt ú de vruchten van!