Wat verandert er voor mij in 2015?

Transcriptie

1 Wat verandert er voor mij in 2015? Wijzigingsoverzicht voor 2015 IZA Zorgverzekering Goed voor elkaar B

2 Betaalbare en toegankelijke zorg, nu en in de toekomst Als u zorg nodig hebt, dan wilt u goed geholpen worden. De zorg in Nederland is goed, maar sommige ziekenhuizen zijn beter in bepaalde behandelingen dan andere. Daarom gaat IZA met zorgaanbieders in gesprek om de kwaliteit te verbeteren. En sluiten we voor een aantal ziekenhuisbehandelingen in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze kwaliteitsnormen. Zo zorgen we samen dat de zorg in Nederland goed blíjft. Hoe meten we de kwaliteit? Om de kwaliteit te meten kijken we goed hoe u de zorg ervaart. Ook gebruiken we medische normen, wetenschappelijk onderzoek en de kennis van patiëntenorganisaties. Zo kijken we bijvoorbeeld naar het aantal behandelingen dat een zorgaanbieder uitvoert. Want hoe vaker een specialist een behandeling uitvoert, hoe groter de kans dat deze in één keer goed is. Wat betekent dit voor u? U kunt gewoon bij uw eigen huisarts terecht. Voor spoedeisende hulp gaat u naar de huisarts/huisartsenpost of het ziekenhuis. Dat verandert niet. Voor een aantal planbare ziekenhuisbehandelingen hebben wij in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze kwaliteitsnormen. Als u naar een ziekenhuis gaat waar mee wij een contract hebben, bent u verzekerd van goede zorg en vergoeden wij de kosten volledig*. Gaat u naar een ziekenhuis zonder contract? Dan hebt u recht op maximaal de marktconforme vergoeding. Meer weten? Kijk dan op Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder In Vergelijk en Kies maken we de verschillen in kwaliteit van zorg voor u inzichtelijk. En u ziet met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Wel zo handig! Want kiest u voor een gecontracteerde zorgaanbieder? Dan bent u verzekerd van goede zorg. Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder via * Mogelijk vallen er kosten onder uw eigen risico of geldt een eigen bijdrage. Kijk voor de voorwaarden op Goede en betaalbare zorg, dat wil toch iedereen? 2

3 Dit verandert er voor u in 2015 De voorwaarden en de vergoedingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding is gewijzigd. Uitgebreide informatie vindt u op Wijzigingen in de basisverzekering Wijzigingen in vergoedingen 2015 Combinatietest Farmaceutische zorg De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. Geriatrische revalidatie Hulpmiddelen Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg en verblijf Orgaandonatie Verblijf Verpleging en verzorging Verwijzing voor medisch specialistische zorg Voetzorg bij diabetes mellitus Zintuiglijk gehandicaptenzorg U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: - hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; - hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen. In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: - dyslexiezorg voor kinderen; - geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. Vanaf 2015 sluiten wij voor een aantal behandelingen (knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie) met een select aantal zorgaanbieders een contract. U kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar als u kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, dan hebt u recht op maximaal de marktconforme vergoeding. Wilt u meer weten? Kijk dan op De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. 3

4 Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens Buitenlandse nota's Eigen risico Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid. Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Het verplicht eigen risico gaat van 360 naar 375 per kalenderjaar. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden. Wijzigingen in de aanvullende verzekering Wijzigingen in vergoedingen 2015 Alternatieve zorg Circumcisie (besnijdenis) Gedeeltelijke kunstgebitten Gezondheidstest Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik Huidtherapie Indicatie bovenooglidcorrectie Medische check-up U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies op Uw arts moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten tot ten hoogste 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Per 2015 worden de artikelen Gedeeltelijke kunstgebitten door tandarts en Gedeeltelijke kunstgebitten door tandprotheticus samengevoegd tot één artikel. De tandprotheticus mag handelingen verrichten die behoren tot zijn deskundigheidsgebied. De gezondheidstest is vernieuwd. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach is nu onderdeel van de test: de Leefstijl Check. Wij vergoeden de test alleen als deze is verzorgd door een aanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een aanbieder een contract met ons heeft. In 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. IZA Classic en Perfect: de indicatie voor correctie van de bovenoogleden wijzigt. In 2015 hebt u recht op een (gedeeltelijke) vergoeding als de pupil eenderde wordt bedekt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u recht vooruit kijkt. IZA Perfect: de vergoeding voor de medische check-up vervalt. Mindfulness bij burn-outklachten Plaswekker Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar Hebt u burn-outklachten? Dan hebt u in 2015 recht op een vergoeding van een training Mindfulness van 8 weken in groepsverband tot maximaal 350 per kalenderjaar. (Huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die 's nachts in bed plassen, worden vergoed vanuit IZA Classic en Perfect. Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op kunt u nakijken of een leverancier een contract met ons heeft. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. De geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit IZA Classic en Perfect hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. Vakantiekampen De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt per 1 januari Voetzorg bij diabetici Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen in 2015 vergoed als onderdeel van het artikel Hulp door een podotherapeut of pedicure. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. 4

5 Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens Buitenlandse nota's Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid. Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari Wat verandert er voor u? Hebt u verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die uw wond verzorgt of u een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu nog onder de AWBZ valt. U kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproble matiek, inclusief geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en dyslexiezorg. GGZ en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk voor. Meer informatie vindt u op Kosten dienstverlening apotheker vallen onder eigen risico Wanneer u een voorgeschreven geneesmiddel haalt bij de apotheek, betaalt u voor het geneesmiddel zelf en voor de dienstverlening van de apotheek. De kosten voor de dienstverlening van uw apotheek vallen onder uw eigen risico. Deze dienstverlening van de apotheek bestaat bijvoorbeeld uit: - extra begeleiding als u voor het eerst een bepaald geneesmiddel gebruikt - controleren of de voorgeschreven dosering en het voor geschreven gebruik juist zijn - bewaken dat u geen verkeerde combinatie van geneesmiddelen gebruikt - een instructie voor het gebruik van uw inhalatiemedicatie (pufje) - het samenstellen van het geneesmiddel Gebruikt u een voorkeursgeneesmiddel? Dan betaalt u niets voor het geneesmiddel. Als u een nietvoorkeurs geneesmiddel gebruikt op medisch voorschrift, dan vallen de kosten van het geneesmiddel onder uw eigen risico. De kosten voor de dienstverlening door de apotheek vallen in beide gevallen onder uw eigen risico. Wilt u meer weten? Kijk op 5

6 Wilt u een wijziging doorgeven of bijvoorbeeld een gezinslid aanmelden? Dat doet u gemakkelijk en veilig in Mijn IZA. Altijd bereikbaar via Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op De exacte aanspraken vindt u in de verzekerings voorwaarden. Dit overzicht is met zorg samengesteld, toch kunt u er geen rechten aan ontlenen. De exacte vergoedingen worden in de verzekeringsvoorwaarden omschreven IZA Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: