GemeentePakket Wijzigingen en vergoedingen 2015

Transcriptie

1 Wijzigingen en vergoedingen 2015 B

2 Services van VGZ Altijd verzekerd van goede zorg Als er iets is met uw gezondheid, of met die van een familielid, dan wilt u er zeker van zijn dat u kunt terugvallen op goede zorg. Met het VGZ hoeft u zich daarover geen zorgen te maken. Met dit uitgebreide verzekeringspakket bent u goed verzekerd tegen uw zorgkosten. Naast de zorgverzekering bieden wij u extra services, waarmee u heel gemakkelijk en eenvoudig de juiste zorg kunt kiezen. Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling Waar kan ik het best terecht voor een kijkoperatie voor mijn knie? En waar voor een second opinion? Bij wie moet ik zijn voor een rolstoel op maat? Voor deze en andere zorgvragen kunt u terecht bij Zorgadvies. Staat u op een wachtlijst? Neem dan contact op met wachtlijstbemiddeling. Wij zoeken een alternatief voor u. Uiteraard bij een ziekenhuis of behandelcentrum dat zorg van vergelijkbare kwaliteit levert. U kunt de Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling gratis inschakelen. Voor uzelf, maar ook voor iemand anders. De zorgadviseur kijkt samen met u naar uw situatie en wijst u vervolgens de kortste route naar goede zorg. Zorgadvies en wachtlijstbemiddeling is bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot uur: Bewust kiezen met Vergelijk en Kies Wij vinden het belangrijk dat u de zorg kunt kiezen die het meest aansluit bij uw wensen. Daarom hebben we afspraken gemaakt met meer dan Bijvoorbeeld over de prijs en de kwaliteit van de zorg. U vindt al deze op onze website Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben? Dan kan het zijn dat wij niet de volledige kosten vergoeden. Op Vergelijk en Kies kunt u de ook met elkaar vergelijken. Niet alleen op kwaliteit en klantervaringen, maar ook op wachttijden en de afstand tot uw woonadres. Zo vindt u heel eenvoudig een goede fysiotherapeut in de buurt, of een ziekenhuis dat is gespecialiseerd in cardiologie. 1. Zoek een zorgaanbieder Selecteer een type zorg in de lijst. Maak even tueel uw zoekopdracht duidelijker door een specialisme of aandoening te selecteren. Sluit af met uw post code. 2. Vergelijk Vergelijk vervolgens de getoonde bij u in de buurt. 3. Kies uw zorgaanbieder Kies de zorgaanbieder die het beste bij u past. 4. Waardeer uw zorgaanbieder U kunt in Vergelijk en Kies ook uw eigen zorgaanbieder waarderen. Zo weten we hoe u de zorg ervaart. En u helpt anderen in hun keuze voor een zorgaanbieder. 2

3 VGZ Zorghulp: handig bij afspraken met uw arts Bij een bezoek aan een arts komt er vaak veel informatie op u af. Niet gek dus als u een vraag vergeet te stellen. De VGZ ZorgHulp is een gratis app die u helpt bij zo n gesprek. Zeg maar: uw persoonlijke doktersassistent. Van tevoren zet u uw eigen geheugensteuntjes onder elkaar. En tijdens het bezoek kunt u notities maken en een actielijst opstellen. Wilt u geen enkel woord missen? Dan kunt u met toestemming van uw arts het gesprek opnemen en thuis nog eens naluisteren. Antwoord op uw gezondheidsvraag Hebt u een vraag over uw gezondheid en twijfelt u of u hiermee naar de huisarts moet? Dan kunt u terecht bij de medisch specialisten van de VGZ Gezondheidslijn. Bij hen bent u aan het juiste adres voor de meest uiteenlopende gezondheidskwesties. U kunt de VGZ Gezondheidslijn 7 dagen per week en 24 uur per dag bereiken. Op vindt u het telefoonnummer en actuele informatie over het beltarief. Voorwaarden 2015 Wilt u de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering in 2015 bekijken? U vindt ze op 3

4 Alles over de wijzigingen in uw VGZ Dit verandert er voor u in 2015 De voorwaarden en de vergoedingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen veranderen vanaf 1 januari Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina s ziet u de veranderingen in uw VGZ. Uw VGZ bestaat uit twee pakketten: de basisverzekering VGZ Natura en een aanvullende verzekering. Nieuw in 2015: 0 eigen risico Per 1 januari 2015 zijn onze aanvullende verzekeringspakketten uitgebreid. Nieuw is het aanvullende pakket inclusief 0 eigen risico. Met dit pakket betaalt u maandelijks de zorgpremie die bij dit pakket hoort, maar hebt u geen wettelijke eigen risico van 375. Met dit pakket verzekert u het eigen risico mee. Hebt u kosten gemaakt voor zorg uit het basispakket? Dan zou u volgens het wettelijk eigen risico de eerste 375 zelf moeten betalen. De kosten voor onder andere een bezoek aan de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg vallen niet onder dit verplicht eigen risico. Kiest u voor het aanvullende pakket inclusief 0 eigen risico, dan hebt u geen eigen risico en komt u dus niet voor onverwacht hoge kosten te staan. Dit pakket is zeer geschikt voor mensen die veel zorg gebruiken. Kijk ook op Wijzigingen in de basisverzekering Wijzigingen in vergoedingen 2015 Combinatietest Farmaceutische zorg Geriatrische revalidatie Hulpmiddelen Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar Medisch specialistische zorg Orgaandonatie De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: -- hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; -- hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement Hulpmiddelen. In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: -- dyslexiezorg voor kinderen; -- geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. 4

5 Verblijf Verpleging en verzorging Verwijzing voor medisch specialistische zorg Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde ggz en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B ggz. Er geldt een overgangs regeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B ggz vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Voetzorg bij diabetes mellitus Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basis - ver zekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering als u diabetes mellitus hebt. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens Buitenlandse nota's Eigen risico Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid: Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: -- als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; -- voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Het verplicht eigen risico gaat van 360 naar 375. De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden. Wijzigingen VGZ Plaswekker: Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van Cogmed, Neurofeedback en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. e vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal 50. Geen vergoeding e vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal 50. Groepsbegeleiding: 400 Cogmed: 400 Neurofeedback: e vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. Geen vergoeding e vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. Geen vergoeding 5

6 Vakantiekampen: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt daarom per 1 januari Alternatieve zorg: U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies ( Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswij zen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Circumcisie (medische besnijdenis): Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op vergelijkenkies kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een zorgaanbieder? Dan vergoeden wij tot maximaal 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Voetzorg bij diabetici: Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van artikel 55 van uw aanvullende voorwaarden. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Huidtherapie: Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Hulpmiddelen: Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. U hebt alleen recht op vergoeding van een door ons ingekochte spalk. Gezondheidstest: De gezondheidstest is vernieuwd. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach maakt nu onderdeel uit van de test: de Leefstijl Check. Wij vergoeden de test alleen als deze is verzorgd door een aanbieder met wie wij een contract hebben. Zittend ziekenvervoer: Vanaf 1 januari 2015 heeft u vanuit uw aanvullende verzekering geen recht meer op een dagvergoeding van 2,50, nadat de vergoeding voor zittend ziekenvervoer van 97 is bereikt. Eigen bijdrage WMO: Verpleging en verzorging vallen voortaan onder de basisverzekering. De vergoeding van de eigen bijdrage van huishoudelijk hulp vanuit de WMO is bijgesteld naar 375 per verzekerde. Combinatietest voor zwangere vrouwen: Vanaf 1 januari 2015 kunnen zwangere vrouwen met een Gemeentepakket of een Gemeentepakket een vergoeding krijgen van maximaal 80 voor een combinatietest (prenatale screening). Met de combinatietest kunt u laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met het Downsyndroom of het syndroom van Edwards- en Patau Geen vergoeding Geen vergoeding Een arts met BIGregistratie of een door ons aangewezen zorgverlener Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een zorgaanbieder: maximaal Voetverzorging en podotherapie samen: 120 Een arts met BIGregistratie of een door ons aangewezen zorgverlener Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een zorgaanbieder: maximaal Voetverzorging en podotherapie samen: 120 Een door ons aangewezen zorgverlener Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een zorgaanbieder: maximaal 600. Voetverzorging en podotherapie samen: 120 Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig Geen vergoeding Geen vergoeding Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Eenmaal per 2 kalenderjaren Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal 96, daarnaast een dagvergoeding van 2,50 nadat de vergoeding van 96 is bereikt Eenmaal per 2 kalenderjaren Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal 96, daarnaast een dagvergoeding van 2,50 nadat de vergoeding van 96 is bereikt Eenmaal per 2 kalenderjaren Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal 97 Geen vergoeding 750 Geen vergoeding 375 Geen vergoeding Geen vergoeding Een door ons aangewezen zorgverlener Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een zorgaanbieder: maximaal 600. Voetverzorging en podotherapie samen: 120 Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Eenmaal per 2 kalenderjaren Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal 97 6

7 Declaraties en nota s Uw declaraties dient u eenvoudig online in via Declareert u liever per post? U kunt dan een declaratieformulier invullen en samen met de nota naar ons opsturen. Uw declaratie handelen wij binnen tien werkdagen af. Meer informatie leest u in de verzekeringsvoorwaarden en op onze website. Buitenlandse nota Nota s die bij ons gedeclareerd worden, moeten bij voorkeur geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Persoonsgegevens Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). Aan de doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt zijn toevoegd: - voor controles c.q. onderzoek onder verzekerden, en/of leveranciers of de zorg daadwerke lijk is geleverd; - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve over eenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Vergoedingenoverzicht 2015 Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de VGZ Natura en de VGZ aanvullende verzekeringen. VGZ heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg VGZ vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximumbedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u hier optimaal gebruik van maken. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U vindt deze op Vergoedingenoverzicht VGZ Natura Aanvullende verzekering Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Combinatietest Bevalling Thuis (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of - andere instelling (zonder medische noodzaak) 202 per dag ( 235 per dag minus 33 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of -andere instelling (met medische noodzaak) Geboorte-uitkering 70 per kind 70 per kind Kraamzorg Thuis of in een kraamzorghotel Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,15 per uur) In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33 per dag voor moeder en kind samen) In het ziekenhuis (met medische noodzaak) e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Nazorg moeder en pasgeborene 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket 7

8 Vergoedingenoverzicht VGZ Natura Aanvullende verzekering Borstvoeding Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) 1 consult tot maximaal 65 per bevalling 1 consult tot maximaal 65 per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby 110 per bevalling 110 per bevalling Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar (na toestemming 1 ) Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar vanaf de 21 e behandeling (na toestemming 1 ) Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar 18 behandelingen per kalenderjaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar De eerste 9 behandelingen Ergotherapie 10 uur per jaar Alternatieve bewegingstherapie Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Nederlandse marktconforme tarieven op basis van Nederlandse marktconforme tarieven 260 eenmaal per 3 kalenderjaren e vergoeding van de eigen bijdrage Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg VGZ (na toestemming 2 ) Dieetpreparaten (na toestemming 1 ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg VGZ) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar Huidbehandelingen (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) bij een gecontracteerde zorgaanbieder (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 295 eenmaal per 3 kalenderjaren e vergoeding van de eigen bijdrage (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Acnebehandeling Camouflagetherapie Ontharen Psoriasisbehandelingen Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de VGZ Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult) Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen VGZ (na toestemming 2 ) (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

9 Vergoedingenoverzicht VGZ Natura Aanvullende verzekering Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie 50 per 2 kalenderjaren 50 per 2 kalenderjaren Vergoeding eigen bijdrage pruiken of mutssja s 100 per pruik of mutssja 300 per pruik of mutssja Steunpessarium e vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Aangepaste confectieschoenen 50 per paar 50 per paar Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen 30 eenmalig 30 eenmalig e vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Hand- of polsspalk Eén spalk bij gecontracteerde Verpleegartikelen bij thuiszorg tot maximaal 70 Plaswekker Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Eén spalk bij gecontracteerde tot maximaal 70 Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Personenalarmering Vergoeding eigen bijdrage 2 Vergoeding eigen bijdrage 2 In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar 1 e, 2 e en 3 e poging Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Kuurreizen Dode Zee te Israël Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten Kuren in Nederland Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risico management (zogenaamde zorgprogramma s) Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (via Zorgadvies en bemiddeling) Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming 1 ) Sterilisatie man Sterilisatie vrouw Correctie oorschelpen (tot 12 jaar) Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Preventie Gezond leven Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) bij gecontracteerde zorg aanbieders. 600 bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde. 600 bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 9

10 Vergoedingenoverzicht VGZ Natura Aanvullende verzekering Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Gezondheidstest Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Advies en begeleiding Sport Medisch Advies 100 per 2 kalenderjaren 100 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (ggz) gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (ggz) Specialistische geestelijke gezondheidszorg (ggz) Seksuologische zorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) e vergoeding e vergoeding Eenmaal (exclusief kosten donor) 4 zittingen, maximaal 60 per zitting 100 per dag, maximaal Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult 4 zittingen, maximaal 60 per zitting Maximaal per dag, maximaal Hospice (door erkende zorgaanbieder) Maximaal 35 per dag Maximaal 35 per dag (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling Ronald McDonaldhuis/familiehuis Maximaal 25 per dag Maximaal 25 per dag Vervoer Ambulancevervoer Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ), met: Eigen auto 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van 97 ) Openbaar vervoer (er geldt een eigen bijdrage van 97 per kalenderjaar) Taxi: volledig Eigen auto: 0,31 per km Vergoeding eigen bijdrage tot 97 Vergoeding eigen bijdrage tot 97 Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen Taxi: volledig Eigen auto: 0,31 per km Vergoeding eigen bijdrage tot 97 Vergoeding eigen bijdrage tot 97, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen (reumatische voet) of podotherapie Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Revalidatieprogramma Herstel en Balans 700 per diagnose 700 per diagnose 10 1 Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van VGZ nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.