Vergoedingenoverzicht GemeentePakket Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet. eigen bijdrage van 97 per kalenderjaar)

Transcriptie

1 Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Maximaal 25 per dag Maximaal 25 per dag Vervoer Ambulancevervoer Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming ), met: Eigen auto Openbaar vervoer 0,3 per km (er geldt een van per kalenderjaar) (er geldt een van per kalenderjaar) Taxi: volledig Eigen auto: 0,3 per km Vergoeding tot Vergoeding tot Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen Taxi: volledig Eigen auto: 0,3 per km Vergoeding tot Vergoeding tot, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen (reumatische en diabetische voet) of podotherapie Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg 80 per 2 kalenderjaren Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Revalidatieprogramma Herstel en Balans 700 per diagnose 700 per diagnose Vergoedingenoverzicht Mondzorg Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Tandheelkundige zorg tot 8 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief: Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten e gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten ) (na toestemming) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming) (er kan een eigen bijdrage gelden) bij specifieke indicaties. als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken 75% voor de uitneembare volledige prothese (er geldt een eigen bijdrage van 25 per kaak) 00% tot maximaal voor bovenof onderkaak e vergoeding van de Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten) 00% tot maximaal 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 250 Orthodontische zorg Tot 8 jaar 80% tot maximaal.370 (voor de gehele looptijd van de Vanaf 8 jaar 80% tot maximaal 350 voor de gehele looptijd van de 00% tot maximaal voor bovenof onderkaak e vergoeding van de 00% tot maximaal 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal % tot maximaal (voor de gehele looptijd van de 80% tot maximaal 350 (voor de gehele looptijd van de

2 Nieuw in 205: 0 eigen risico Per januari 205 zijn onze aanvullende verzekeringspakketten uitgebreid. Nieuw is het aanvullende pakket Compleet inclusief 0 eigen risico. Met dit pakket betaalt u maandelijks de zorg premie die bij dit pakket hoort, maar hebt u geen wettelijke eigen risico van 375. Met dit pakket verzekert u het eigen risico mee. Hebt u kosten gemaakt voor zorg uit het basispakket? Dan zou u volgens het wettelijk eigen risico de eerste 375 zelf moeten betalen. De kosten voor onder andere een bezoek aan de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg vallen niet onder dit verplicht eigen risico. Kiest u voor het aanvullende pakket Compleet inclusief 0 eigen risico, dan heeft geen eigen risico en komt u dus niet voor onverwacht hoge kosten te staan. Dit pakket is zeer geschikt voor mensen die veel zorg gebruiken. Kijk ook op Declaraties en nota s Uw declaraties dient u eenvoudig online in via Declareert u liever per post? U kunt dan een declaratieformulier invullen en samen met de nota naar ons opsturen. Uw declaratie handelen wij binnen tien werkdagen af. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de verzekeringsvoorwaarden en onze website. Meer weten? Onze website Ons telefoonnummer Klantenservice: Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van uur uur Zaterdag van uur uur Ons postadres Univé Postbus AK Eindhoven Onze klachtenprocedure Hebt u klachten over uw zorgverzekering? Op vindt u onze klachtenprocedure. Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. D N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Zwolle, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer:

3 Vergoedingenoverzicht Univé GemeentePakket 205 Univé Zorg Geregeld Polis en Uitgebreid Compleet Compleet inclusief 0,- eigen risico

4 Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de Univé Zorg Geregeld Polis en de Univé aanvullende verzekeringen. Univé heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg Univé vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximumbedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u hier optimaal gebruik van maken. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 205. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op of telefonisch opvragen via Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Combinatietest Bevalling Thuis - bevalling zonder medische noodzaak in een door ons gecontracteerd geboortecentrum - bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum 202 per dag ( 235 per dag minus 33 voor kraamzorg) Geboorte-uitkering 70 per kind 70 per kind Kraamzorg Kraamzorg thuis of in een (door ons gecontracteerd) geboortecentrum In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Ten hoogste 0 dagen (er geldt een van 4,5 per uur) e vergoeding van de e vergoeding van de Nazorg moeder en pasgeborene 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket Borstvoeding Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) consult tot maximaal 65 per bevalling consult tot maximaal 65 per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby 0 per bevalling 0 per bevalling Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 8 jaar (na toestemming ) Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 8 jaar vanaf de 2e behandeling (na toestemming ) Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 8 jaar 8 behandelingen per kalenderjaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 8 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 8 jaar Ergotherapie Alternatieve bewegingstherapie Brillen en contactlenzen De eerste 9 behandelingen 0 uur per jaar Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen 260 eenmaal per 3 kalenderjaren Buitenland 295 eenmaal per 3 kalenderjaren

5 Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland op basis van Neder - landse marktconforme tarieven Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Neder - landse marktconforme tarieven e vergoeding van de Repatriëring door de Univé Alarmcentrale Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming 2 ) Dieetpreparaten (na toestemming ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 2 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 2 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 2 jaar Huidbehandelingen (voor sommige geneesmiddelen geldt een ) bij een gecontracteerde zorgaanbieder (voor sommige middelen geldt een ) e vergoeding van de (voor sommige middelen geldt een ) Acnebehandeling Camouflagetherapie Ontharen Psoriasisbehandelingen Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de Univé Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult) Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming 2 ) (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie 50 per 2 kalenderjaren 50 per 2 kalenderjaren Vergoeding pruiken of mutssja s 00 per pruik of mutssja 300 per pruik of mutssja Steunpessarium e vergoeding, maximaal steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Aangepaste confectieschoenen 50 per paar 50 per paar Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen 30 eenmalig 30 eenmalig Hand- of vingerspalk 2 spalken bij gecontracteerde Verpleegartikelen bij thuiszorg tot maximaal 70 Plaswekker Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier e vergoeding, maximaal steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering 2 spalken bij gecontracteerde tot maximaal 70 Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Personenalarmering Vergoeding 2 Vergoeding 2 In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar Overige fertiliteitbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Kuurreizen e, 2 e en 3 e poging Dode Zee te Israël Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten Kuren in Nederland Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s) 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een

6 Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (via Zorgadvies en bemiddeling) Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming ) bij gecontracteerde zorg aanbieders. 600 bij nietgecontracteerde bij gecontracteerde. 600 bij Sterilisatie man bij gecontracteerde. 800 bij Sterilisatie vrouw Correctie oorschelpen (tot 2 jaar) Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Preventie Gezond leven bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde..500 bij Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Gezondheidstest Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Advies en begeleiding Sport Medisch Advies 00 per 2 kalenderjaren 00 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg (ggz) - generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (ggz) - gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (ggz) Seksuologische zorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Transplantatie van weefsels en organen e vergoeding e vergoeding Eenmaal Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat (exclusief kosten donor) Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Verblijf 4 zittingen, maximaal 60 per zitting Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 00 per dag, maximaal.500 Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult 4 zittingen, maximaal 60 per zitting Maximaal per dag, maximaal Hospice (door erkende zorgaanbieder) Maximaal 35 per dag Maximaal 35 per dag (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling Ronald McDonaldhuis/familiehuis Maximaal 25 per dag Maximaal 25 per dag