Vergoedingenoverzicht 2015 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Turien & Co. Gemeentepakket

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 2015 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Turien & Co. Gemeentepakket Voor de gemeenten Sint Anthonis, Boxmeer, Cuijk, Grave en Mill Turien & Co. / VGZ Zorgverzekering

2 ALTERNATIEVE ZORG 1. Alternatieve zorg - Behandelingen en consulten; - homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. BEWEEGZORG 2. Beweegzorg - Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en ergotherapie; - alternatieve bewegingstherapieën zoals chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. BUITENLAND 3. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. 4. Spoedeisende zorg in verband met vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. GEBOORTEZORG e 300 per kalenderjaar. e 800 per kalenderjaar. 5. Combinatietest (prenatale screening) 80 per zwangerschap. 6. Eigen bijdrage kraamzorg Vergoeding van de eigen bijdrage voor kraamzorg die geldt vanuit de basisverzekering Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby. 8. Geboorte-uitkering Vergoeding per geboren kind. 9. Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen. 10. Kraamzorg bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met het adoptiekind jonger dan 3 maanden. e 110 per bevalling. e 70 per geboren kind. 12 uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen. 11. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding. 12. Nazorg moeder en pasgeborene Ondersteuning van de moeder die vanwege medische complicaties bij haarzelf of vanwege de opname van haar pasgeboren kind in het ziekenhuis binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke zorg heeft kunnen ontvangen. 13. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt. FARMACEUTISCHE ZORG (GENEESMIDDELEN) 1 consult per bevalling tot maximaal e uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen. 14. Anticonceptiemiddelen Volledige vergoeding, voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage. HUIDBEHANDELINGEN 15. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht. e 200 per kalenderjaar. 2

3 16. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. 17. Epilatie Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden. 18. Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. HULPMIDDELEN 19. Brillen en contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend montuur. 20. Confectieschoenen/orthopedische schoenen 1. Aangepaste confectieschoenen, óf; 2. inspectie en reparatie van (semi-)orthopedische schoenen. e 200 per kalenderjaar. e 300 per kalenderjaar. e 295 eenmaal per 2 kalenderjaren. 1. Maximaal e 50 per paar; 2. eenmalig maximaal e Hand- of vingerspalk 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. 22. Hoortoestellen 1. Batterijen voor een hoortoestel. 2. Eigen bijdrage hoortoestel. 23. Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie. 24. Personenalarmering Vergoeding van de abonnementskosten voor de meldkamer bij aansluiting van personenalarmeringsapparatuur. 25. Plaswekker Wekapparatuur of plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. 26. Pruiken of mutssja, eigen bijdrage Aanschaf van een pruik of mutssja volgens de Regeling zorgverzekering. 27. Steunpessarium Een pessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. 28. Verpleegartikelen bij thuiszorg Huurkosten voor een babyweegschaal, een lichtapparaat (Bright Light), een hometrainer en een teletrimmer. KUURREIZEN 29. Buitenlandse kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterewpatiënten Voor verzekerden met chronische reumatoïde artritis of Bechterew. 30. Kuurreis Dode Zee te Israël Voor verzekerden met ernstig chronisch eczeem. 31. Kuren te Nieuweschans, Arcen of Skin Therapy te Schagen Voor verzekerden met psoriasis, chronische reumatoïde artritis of Bechterew. MANTELZORG 32. Mantelzorgmakelaar U kunt de mantelzorger inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 33. Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie. 34. Correctie oorschelpen voor kinderen tot 12 jaar Correctie van afstaande oorschelpen (flaporen) voor kinderen tot 12 jaar. 1. Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen. 2. Maximaal e 300 per hoortoestel. e 50 per 2 kalenderjaren. Vergoeding van eigen bijdrage abonnementskosten. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor 1 plaswekker door een gecontracteerde leverancier voor de gehele duur van de verzekering. e 300 per pruik of muttsja per kalenderjaar. Volledige vergoeding tot maximaal 1 steunpessarium voor de gehele looptijd van deze aanvullende verzekering. e 70 per kalenderjaar. maximaal e 600. maximaal e

4 4 35. Ooglidcorrectie Correctie van de bovenoogleden. 36. Sterilisatie Sterilisatie van de man of vrouw. PREVENTIE 37. Cursussen - Cursussen ter voorbereiding op de bevalling; - cursussen leren omgaan met een ziekte of aandoening; - cursussen leren omgaan met dementie; - EHBO-cursus; - reanimatiecursus. 38. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies, inclusief een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach. 39. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. 40. Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. 41. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan en advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. PSYCHOLOGISCHE ZORG maximaal e Vrouw: maximaal e Man: maximaal e 800. Maximaal e 50 per kalenderjaar. Eenmaal per 2 kalenderjaren. e 100 per 2 kalenderjaren. 2 uur per kalenderjaar. 4 consulten tot maximaal e 40 per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering. 42. Seksuologische zorg 4 zittingen per jaar tot maximaal 60 per zitting. TANDHEELKUNDIGE EN ORTHODONTISCHE ZORG 43. Gebitsprothesen De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten bij een zeer ernstig geslonken kaak, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering. 44. Orthodontische zorg Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. 45. Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Maximaal e 245 voor de boven- of onderkaak bij een volledig uitneembare prothese. Volledige vergoeding van de eigen bijdrage bij uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Verzekerden jonger dan 18 jaar: Volledige vergoeding tot maximaal e voor de gehele looptijd van deze verzekering. Verzekerden jonger dan 18 jaar: Prothetische- en restauratieve zorg (onder andere kronen en bruggen, kunstgebitten en implantologie): volledige vergoeding tot maximaal 570 per kalenderjaar. Verzekerden van 18 jaar en ouder: De vergoeding voor punt 1 t/m 3 tezamen bedraagt maximaal 570 per kalenderjaar. 1. Preventieve tandheelkunde (preventieve mondzorg, consultatie en diagnostiek): 2. Curatieve tandheelkunde (vullingen, wortelkanaalbehandelingen, tandvleesbehandelingen): 3. Prothetische- en restauratieve zorg (onder andere kronen en bruggen, kunstgebitten enimplantologie): 80% vergoeding.

5 THUISZORG/HUISHOUDELIJKE HULP 46. Eigen bijdrage WMO Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. VERBLIJF 47. Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel bij een gecontracteerde zorgaanbieder. 48. Hospice Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis kunnen worden verzorgd. 49. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. VERVOER 50. Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen Vergoeding van de reiskosten bij een bezoek aan het ziekenhuis bij ernstig zieke kinderen. 51. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u zorg ontvangt die verband houdt met transplantatie van organen. 52. Zittend ziekenvervoer Een vergoeding van de eigen bijdrage uit de basisverzekering bij zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer en/of eigen vervoer. VOETBEHANDELINGEN 375 per kalenderjaar. e 100 per dag tot maximaal e per kalenderjaar. e 35 per dag. e 25 per dag. Volledige vergoeding tot maximaal 7 bezoeken per week. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,31 per kilometer. Vergoeding van eigen bijdrage tot Steunzolen Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren. 54. Voetverzorging 1. Voetverzorging bij reumatische voet en/of diabetes mellitus; 2. podotherapie. ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 55. Revalidatieprogramma Herstel en Balans Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker die zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Maximaal e 120 per kalenderjaar voor punt 1 en 2 tezamen. e 700 per diagnose. Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.