Vergoedingenoverzicht Univé GemeentePakket 2013

Transcriptie

1 Univé GemeentePakket Vergoedingenoverzicht Univé GemeentePakket 203 Basisverzekering Aanvullende verzekeringen Uitgebreid Compleet

2 Univé GemeentePakket Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de Univé basisverzekering en de Univé aanvullende verzekeringen. Univé heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg Univé vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximum bedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u optimaal gebruikmaken van uw vergoedingsbedrag. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 203. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op of telefonisch opvragen via telefoonnummer (lokaal tarief). Aanvullende verzekering Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Bevalling Thuis (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (zonder medische noodzaak) (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (met medische noodzaak) 97 per dag ( 225 per dag minus 32 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) Geboorte-uitkering 70 per kind 70 per kind Kraamzorg Thuis of in een kraamzorghotel In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Ten hoogste 0 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4 per uur) Ten hoogste 0 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 6 per dag voor zowel moeder als kind) e vergoeding van e vergoeding van e vergoeding van e vergoeding van Nazorg moeder en pasgeborene 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket Borstvoeding Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) consult tot maximaal 65 per bevalling consult tot maximaal 65 per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby 0 per bevalling 0 per bevalling Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 8 jaar (na toestemming ) Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 8 jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 8 jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 8 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 8 jaar Ergotherapie Alternatieve bewegingstherapie Brillen en contactlenzen vanaf de 2e behandeling (na toestemming ) 8 behandelingen per jaar De eerste 9 behandelingen 0 uur per jaar Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen 260 x per 3 kalenderjaren 295 x per 3 kalenderjaren

3 Aanvullende verzekering Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland op basis van Neder - landse marktconforme tarieven Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Neder - landse marktconforme tarieven Repatriëring door de Univé Alarmcentrale Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen bij wie de zorg in 203 begint op 7, 8, 9, 0, of 2-jarige leeftijd en die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Univé (na toestemming 2 ) Dieetpreparaten (na toestemming ) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 2 jaar Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 2 jaar Laxeermiddel Movicolon Huidbehandelingen (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) bij een gecontracteerde zorgverlener (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico Acnebehandeling Camouflagetherapie Ontharen Psoriasisbehandelingen Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de Univé Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult) Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Univé (na toestemming 2 ) (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel 36 per kalenderjaar 36 per kalenderjaar Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie 50 per 2 kalenderjaren 50 per 2 kalenderjaren Vergoeding eigen bijdrage pruiken 00 per pruik 300 per pruik Steunpessarium e vergoeding, maximaal steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Confectieschoenen 50 per paar 50 per paar Verpleegartikelen bij thuiszorg tot maximaal 70 Plaswekker 2 2 e vergoeding, maximaal steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering tot maximaal 70 Personenalarmering Vergoeding eigen bijdrage 2 Vergoeding eigen bijdrage 2 Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen 30 eenmalig 30 eenmalig In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Kuurreizen e, 2 e en 3 e poging Dode Zee te Israël Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten Kuren in Nederland In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van Univé nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

4 Aanvullende verzekering Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s) Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) 250 per jaar 500 per jaar Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming ) bij gecontracteerde zorg aanbieders..300 bij bij gecontracteerde..300 bij Sterilisatie man bij gecontracteerde. 800 bij Sterilisatie vrouw Correctie oorschelpen (tot 2 jaar) Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Preventie Gezond leven bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde..500 bij Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Gezondheidstest Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Advies en begeleiding Sport Medisch Advies 00 per 2 kalenderjaren 00 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult Psychologische zorg Eerstelijnspsychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, preventie van paniekstoornis op basis van cognitieve gedragstherapie, Mindfullness based cognitive therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressie en angststoornissen 5 zittingen (er geldt een eigen bijdrage van 20 per zitting). Voor een internetbehandeltraject is een eigen bijdrage van 50 van toepassing Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg 5 zittingen, 5 x 20 en/of Internet behandeling 50 Specialistische geestelijke gezondheidszorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Transplantatie van weefsels en organen e vergoeding e vergoeding Eenmaal Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat (inclusief kosten donor) Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Vergoeding van persoonlijke verzorging en verpleging zoals die is opgenomen in de AWBZ Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult 4 zittingen met een maximum van 70 per zitting per kalenderjaar 5 zittingen, 5 x 20 en/of Internet behandeling 50 Maximaal 750

5 Aanvullende verzekering Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 00 per dag, max per dag, max Hospice (door erkende zorgaanbieder) Max. 35 per dag Max. 35 per dag (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling Ronald McDonaldhuis/familiehuis Max. 25 per dag Max. 25 per dag Therapeutisch vakantiekamp tot 8 jaar Vervoer Ambulancevervoer Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming ), met: Eigen auto Openbaar vervoer of taxi 0,3 per km (er geldt een eigen bijdrage van 95 per jaar) (er geldt een eigen bijdrage van 95 per jaar) Taxi: volledig Eigen auto: 0,3 per km Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen Taxi: volledig Eigen auto: 0,3 per km, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen (diabetes of reumatische voet) of podotherapie Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Revalidatieprogramma Herstel en Balans 700 per diagnose 700 per diagnose Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht Mondzorg Basisverzekering Uitgebreid Compleet Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Tandheelkundige zorg tot 8 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief: Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten e gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten ¹) (na toestemming) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming ¹) (er kan een eigen bijdrage gelden) bij specifieke indicaties. als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken 75% voor de uitneembare volledige prothese (er geldt een eigen bijdrage van 25 per kaak) 00% tot maximaal voor bovenof onderkaak e vergoeding van de eigen bijdrage Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten) 00% tot maximaal 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 250 Orthodontische zorg 00% tot maximaal voor bovenof onderkaak e vergoeding van de eigen bijdrage 00% tot maximaal 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 570 Tot 8 jaar 80% tot maximaal % tot maximaal Vanaf 8 jaar 80% tot maximaal % tot maximaal 350

6 Univé GemeentePakket Meer weten? Onze website Ons telefoonnummer Klantenservice: (lokaal tarief) Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van uur uur Zaterdag van uur uur Ons postadres Univé Postbus AK Eindhoven Onze klachtenprocedure Hebt u klachten over uw zorgverzekering? Op vindt u onze klachtenprocedure. Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. D N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Zwolle, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: