Vergoedingenoverzicht Univé GemeentePakket 2016

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht Univé GemeentePakket 206 Univé Zorg Geregeld polis en Compact Compleet Compleet inclusief 0,- eigen risico

2 Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de Univé Zorg Geregeld polis en de Univé aanvullende verzekeringen: Gemeentepakket Compact en Gemeentepakket Compleet. Univé heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg Univé vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximumbedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u hier optimaal gebruik van maken. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 206. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op of telefonisch opvragen via Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten - homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 2 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 2 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium voor verzekerden vanaf 2 jaar. Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Besnijdenis Medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming ) 50 per 300 per Gecontracteerde zorgaanbieder: volledig Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600 Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Gecontracteerde zorgaanbieder: volledig Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600 Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Combinatietest Bevalling Thuis - bevalling zonder medische noodzaak in een door ons gecontracteerd 205 per dag ( 238 per dag geboortecentrum - bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis minus 33 voor kraamzorg) Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum Geboorte-uitkering 70 per kind 70 per kind Kraamzorg Kraamzorg thuis of in een (door ons gecontracteerd) geboortecentrum Kraamzorg in een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak Ten hoogste 0 dagen (er geldt een van 4,20 per uur) e vergoeding van de e vergoeding van de Nazorg moeder en pasgeborene 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 2 uur verdeeld over 4 dagen 2 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket van Univé Borstvoeding Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) consult tot maximaal 65 per bevalling Huur of aanschaf elektrische borstkolf 80 eenmalig voor de hele Beweegzorg (zoals fysiotherapie) consult tot maximaal 65 per bevalling 80 eenmalig voor de hele Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: 50 per 800 per Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck - Chronische aandoeningen tot 8 jaar (na toestemming ) - Chronische aandoeningen vanaf 8 jaar vanaf de 2e behandeling (na toestemming ) - Niet-chronische aandoeningen tot 8 jaar 8 behandelingen per jaar - Niet-chronische aandoeningen vanaf 8 jaar - Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 8 jaar De eerste 9 behandelingen Ergotherapie 0 uur per jaar Alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder) Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

3 Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen Maximaal 260 per 3 kalenderjaren Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland op basis van Neder - landse marktconforme tarieven Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Neder - landse tarieven e vergoeding van de Maximaal 295 per 3 kalenderjaren e vergoeding van de Repatriëring door de Univé Alarmcentrale Diëtetiek Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur per Maximaal 2 uur per Maximaal 2 uur per Eigen Bijdrage Wmo Vergoeding van de s zoals vastgelegd in de Wmo. Maximaal 375 per Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming 2 ) Dieetpreparaten (na toestemming ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg) Huidbehandelingen (voor sommige geneesmiddelen geldt een ) Acnebehandeling (door aangewezen zorgaanbieder) 200 per 200 per Camouflagetherapie (door aangewezen zorgaanbieder) 200 per 200 per Ontharen (door aangewezen zorgaanbieder) 300 per 300 per Psoriasisbehandelingen 500 per 500 per Huisartsenzorg Hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming 2 ). (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel Maximaal 36 batterijen per Maximaal 36 batterijen per Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie 50 per 2 kalenderjaren 50 per 2 kalenderjaren Pruiken of mutssja s 00 per pruik of mutssja 300 per pruik of mutssja Steunpessarium e vergoeding, maximaal steunpessarium eenmalig voor de hele looptijd van de verzekering e vergoeding, maximaal steunpessarium eenmalig voor de hele looptijd van de verzekering Aangepaste confectieschoenen 50 per paar 50 per paar Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen 30 eenmalig 30 eenmalig Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder) 2 spalken per bij gecontracteerde Verpleegartikelen bij thuiszorg tot maximaal 70 per Plaswekker voor kinderen van 6 tot 8 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier 2 spalken per bij gecontracteerde tot maximaal 70 per Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Personenalarmering Vergoeding 2 Vergoeding 2 In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar. Er gelden nadere e, 2 e en 3 e poging voorwaarden. Overige fertiliteitbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Kuurreizen Dode Zee te Israël 500 per 500 per Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten 500 per 500 per Kuren in Nederland 500 per 500 per Ketenzorg Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

4 Ketenzorg (zorgprogramma s) voor diabetes mellitus type 2 (DM type 2, vasculair risicomanagement (VRM), chronisch obstructieve longziekte (COPD) en astma vanaf 6 jaar). Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (op verwijzing van Zorgadvies en bemiddeling door 250 per 500 per gecontracteerde zorgaanbieder) Medisch specialistische zorg Geneeskundige zorg door een medisch specialist (na toestemming 2 ). Bepaalde medisch specialistische zorg kopen wij alleen in bij die voldoen aan onze kwaliteitscriteria voor goede zorg. Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming ) Sterilisatie man bij gecontracteerde. 800 bij Sterilisatie vrouw bij gecontracteerde..500 bij Correctie oorschelpen (tot 2 jaar) bij gecontracteerde bij Bovenooglidcorrectie (na toestemming ) bij specifieke indicaties bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde..500 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde..500 bij Preventie Cursussen (o.a. zwangerschapscursussen, omgaan met ziekte of 50 per 50 per aandoening) Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Sport Medisch Advies 00 per 2 kalenderjaren 00 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult Valpreventie 00 eenmalig voor de hele Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult 50 eenmalig voor de hele Vergoeding lidmaatschap patiëntenvereniging 25 per Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 8 jaar - generalistische basis GGZ - gespecialiseerde GGZ (bij opname na toestemming) Cogmed voor verzekerden tot 8 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen 400 per Neurofeedback (bij ADHD en ADD) tot 8 jaar.000 per Seksuologische zorg 4 zittingen per, maximaal 60 per zitting 4 zittingen per, maximaal 60 per zitting Revalidatie Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie e vergoeding Geriatrische revalidatie e vergoeding Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Eenmaal per jaar Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat (exclusief kosten donor) Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 00 per dag, maximaal.500 per 00 per dag, maximaal per Hospice (door erkende zorgaanbieder) Maximaal 35 per dag Maximaal 35 per dag (Psychiatrisch) ziekenhuis, GGZ-instelling of revalidatie-instelling. Ronald McDonaldhuis/familiehuis Maximaal 25 per dag Maximaal 25 per dag Vervoer Ambulancevervoer Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Taxi: volledig Eigen auto: 0,30 per km Taxi: volledig Eigen auto: 0,30 per km Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

5 Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming ), met: Eigen auto 0,30 per km (er geldt een van per ) Openbaar vervoer (er geldt een van per ) Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen, maximaal 7 bezoeken per week Voetzorg, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen (reumatische en diabetische voet) of podotherapie 20 per 240 per Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking Zorg voor oncologische patiënten Revalidatieprogramma Herstel en Balans 700 per diagnose 700 per diagnose Vergoedingenoverzicht Mondzorg Univé Zorg Geregeld Polis Compact Compleet Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (na toestemming ) Tandheelkundige zorg tot 8 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Kronen, bruggen en implantaten, inclusief techniekkosten (na toestemming ) Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming 2 ) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming ) Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) Orthodontische zorg (er kan een eigen bijdrage gelden) als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken, er geldt een eigen bijdrage van 25%, er geldt een eigen bijdrage van 25 per kaak 00% tot maximaal 250 per 245 voor bovenof onderkaak e vergoeding van de 00% tot maximaal 50 per. Voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 50 per 00% tot maximaal 570 per 245 voor bovenof onderkaak e vergoeding van de 00% tot maximaal 570 per. Voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 570 per Tot 8 jaar 00% tot maximaal voor de hele looptijd van de verzekering Vanaf 8 jaar 80% tot maximaal 350 voor de hele looptijd van de verzekering Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden.

6 Mijn Univé Zorg Met deze handige online service kunt u uw zorgverzekering wijzigen, declaraties indienen, uw berichten bekijken en uw persoonlijke gegevens beheren. Kijk op Declareren Kies voor het gemak van online uw declaraties indienen: Ontvang binnen zes dagen uw vergoeding Inloggen is veilig en snel met DigiD én sms-code Uw persoonlijke gegevens zijn al ingevuld Voeg een foto of een scan toe van de nota Inloggen doet u via Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder. Ga naar unive.nl/vergelijkenkies 2. Zoek op zorg of de naam van uw zorgaanbieder 3. Bekijk of de zorgaanbieder voor de zorg die u nodig hebt een contract met ons heeft 4. Vergelijk de beoordelingen van klanten 5. Kies uw zorgaanbieder Kijk voor meer informatie op Meer weten? Onze website Ons telefoonnummer Klantenservice: Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van uur uur Zaterdag van uur uur Ons postadres Univé Postbus AK Eindhoven Ons kantoor Komt u liever langs? U bent van harte welkom in het Univé kantoor bij u in de buurt. Kijk voor een overzicht op Onze klachtenprocedure Hebt u klachten over uw zorgverzekering? Op vindt u onze klachtenprocedure. Dit vergoedingenoverzicht bevat een samenvatting van de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk-en typefouten. D N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Zwolle, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: