VERGOEDINGENOVERZICHT Turien & Co. Gemeentepakket 2016

Transcriptie

1 VERGOEDINGENOVERZICHT Turien & Co. Gemeentepakket 2016 Voor de gemeenten Sint Anthonis, Boxmeer, Cuijk, Grave en Mill TURIEN & CO. VGZ ZORGVERZEKERING

2 Turien & Co. Gemeentepakket 2016 ALTERNATIEVE ZORG Alternatieve zorg Consulten en/of behandelingen door een aangewezen zorgaanbieder; Alternatieve en homeopathische geneesmiddelen. BEWEEGZORG Beweegzorg Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie cesar/mensendieck en ergotherapie; Alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder). BUITENLAND Repatriëring Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. BEVALLING EN KRAAMZORG Combinatietest Eigen bijdrage kraamzorg De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg in een (door VGZ gecontracteerd) geboortecentrum. Elektrische borstkolf Huur of aanschaf van een elektrische borstkolf. Geboorte-uitkering Vergoeding per geboren kind. Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen. Kraamzorg bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging van en omgang met het adoptiekind jonger dan 3 maanden. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding. Nazorg moeder en pasgeborene Ondersteuning van de moeder die vanwege medische complicaties bij haarzelf of vanwege de opname van haar pasgeboren kind in het ziekenhuis binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke zorg heeft kunnen ontvangen. e 800 per kalenderjaar. Volledige vergoeding van de eigen bijdrage. 80 per zwangerschap. e 80 per bevalling. e 70 per geboren kind. 12 uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen. 1 consult per bevalling tot e uur verdeeld over 4 aaneengesloten dagen. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt. FARMACEUTISCHE ZORG (GENEESMIDDELEN) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar. HUIDBEHANDELINGEN Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Ontharen Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden. Volledige vergoeding, voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage. e 200 per kalenderjaar. e 200 per kalenderjaar. 2

3 Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. HULPMIDDELEN Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen. Confectieschoenen/orthopedische schoenen 1. Aangepaste confectieschoenen; 2. inspectie/reparatie van (semi-)orthopedische schoenen. Hand- of vingerspalk Voor tijdelijk gebruik. Hoortoestellen 1. Batterijen voor een hoortoestel. 2. Eigen bijdrage hoortoestel. Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie. Personenalarmering Vergoeding van de abonnementskosten voor de meldkamer bij aansluiting van personenalarmeringsapparatuur. Plaswekker Plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. Pruik of mutssja, eigen bijdrage Steunpessarium Een pessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. Verpleegartikelen bij thuiszorg Huurkosten voor een babyweegschaal, een lichtapparaat (Bright Light), een hometrainer en een teletrimmer. KUURREIZEN Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterewpatiënten Voor verzekerden met chronische reumatoïde artritis of Bechterew. Kuurreis Dode Zee te Israël Voor verzekerden met ernstig chronisch eczeem. Kuren in Nederland Voor verzekerden met psoriasis, chronische reumatoïde artritis of Bechterew. MANTELZORG Mantelzorgmakelaar U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast. MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie. Voor deze zorg heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig. Correctie oorschelpen voor kinderen tot 12 jaar Ooglidcorrectie of levatorplastiek Voor deze zorg heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig. e 295 per 2 kalenderjaren. 1. e 50 per paar; 2. e 30 voor de gehele duur van de verzekering. 2 spalken per kalenderjaar bij gecontracteerde zorgaanbieder batterijen per kalenderjaar. 2. e 300 per hoortoestel. e 50 per 2 kalenderjaren. Vergoeding eigen bijdrage. In een aantal gevallen heeft u vooraf toestemming van Turien & Co. nodig. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor 1 plaswekker door een gecontracteerde zorgaanbieder voor de gehele duur van de verzekering. 1 steunpessarium voor de gehele looptijd van de verzekering. e 70 per kalenderjaar. maximaal e 600. maximaal e maximaal e

4 Sterilisatie Sterilisatie van de man of vrouw. PREVENTIE Cursussen - Cursussen ter voorbereiding op de bevalling; - cursussen leren omgaan met een ziekte of aandoening; - cursussen leren omgaan met dementie; - EHBO-cursus; - reanimatiecursus. Diëtetiek Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Valpreventie Vergoeding lidmaatschap patiëntenvereniging Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan en advisering en begeleiding van vrouwen in de overgang. PSYCHOLOGISCHE ZORG Cogmed Voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen door ADHD en ADD. Neurofeedback Bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 18 jaar. Seksuologische zorg TANDHEELKUNDIGE EN ORTHODONTISCHE ZORG Gebitsprothesen De eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten bij een zeer ernstig geslonken kaak, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering. Orthodontische zorg Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Vrouw: maximaal e Man: maximaal e 800. e 50 per kalenderjaar. 2 uur per kalenderjaar. Eenmaal per 2 kalenderjaren. e 100 per 2 kalenderjaren. 150 voor de gehele duur van de verzekering. 25 per kalenderjaar. 4 consulten tot e 40 per consult. 400 per kalenderjaar per kalenderjaar. 4 zittingen per jaar tot 60 per zitting. Maximaal e 245 voor de boven- of onderkaak bij een volledig uitneembare prothese. Volledige vergoeding van de eigen bijdrage bij uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten. Verzekerden tot 18 jaar: e voor de gehele duur van de verzekering. Verzekerden tot 18 jaar: Kronen, bruggen en implantaten, inclusief techniekkosten. 100% tot 570 per kalenderjaar. Verzekerden van 18 jaar en ouder: De vergoeding voor punt 1en 2 samen bedraagt maximaal 570 per kalenderjaar. 1. Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) 2. Kronen, bruggen en implantaten, inclusief techniekkosten. 80%. 4

5 THUISZORG/HUISHOUDELIJKE HULP Eigen bijdrage Wmo Vergoeding van de eigen bijdrage voor ontvangen maatwerkvoorzieningen (op basis van indicatie), zoals vastgelegd in de Wmo. VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel bij een gecontracteerde zorgaanbieder. 375 per kalenderjaar. e 100 per dag tot e per kalenderjaar. Hospice Door erkende zorgaanbieder Ronald McDonaldhuis/familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. VERVOER Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer in verband met transplantatie van organen. Zittend ziekenvervoer Een vergoeding van de eigen bijdrage uit de basisverzekering bij zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer en/of eigen vervoer. VOETBEHANDELINGEN Steunzolen Voetbehandelingen Voetverzorging bij podotherapie of bij reumatische of diabetische voet met zorgprofiel 1. ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel en Balans e 35 per dag. e 25 per dag. Volledige vergoeding tot 7 bezoeken per week. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,30 per kilometer. Vergoeding van de eigen bijdrage tot 98. Steunzolen 80 per 2 kalenderjaren. Maximaal e 240 per kalenderjaar. e 700 per diagnose. Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.