GemeentePakket Vergoedingenoverzicht 2013

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 2013

2 Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de VGZ basisverzekering en de VGZ aanvullende verzekeringen. VGZ heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg VGZ vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximum bedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u optimaal gebruikmaken van uw vergoedingsbedrag. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op of telefonisch opvragen via telefoonnummer (lokaal tarief). Vergoedingenoverzicht Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Bevalling Thuis (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (zonder medische noodzaak) (poli)klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of andere instelling (met medische noodzaak) 197 per dag ( 225 per dag minus 32 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) Geboorte-uitkering 70 per kind 70 per kind Kraamzorg Thuis of in een kraamzorghotel Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4 per uur) In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16 per dag voor zowel moeder als kind) In het ziekenhuis (met medische noodzaak) e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Nazorg moeder en pasgeborene 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket Borstvoeding Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) 1 consult tot maximaal 65 per bevalling 1 consult tot maximaal 65 per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby 110 per bevalling 110 per bevalling 2

3 Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar (na toestemming 1 ) Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar vanaf de 21 e behandeling (na toestemming 1 ) Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar 18 behandelingen per jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar De eerste 9 behandelingen Ergotherapie 10 uur per jaar Alternatieve bewegingstherapie Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2 ) op basis van Nederlandse marktconforme tarieven op basis van Nederlandse marktconforme tarieven x per 3 kalenderjaren x per 3 kalenderjaren Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen bij wie de zorg in 2013 begint op 7, 8, 9, 10, 11 of 12-jarige leeftijd en die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg VGZ (na toestemming 2 ) Dieetpreparaten (na toestemming 1 ) Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar Laxeermiddel Movicolon (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) bij een gecontracteerde zorgverlener (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vraag uw apotheker in plaats van Movicolon om Macrogol. De werking is hetzelfde, maar de kosten van Macrogol verrekenen wij niet met uw eigen risico Huidbehandelingen Acnebehandeling Camouflagetherapie Ontharen Psoriasisbehandelingen Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de VGZ Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult) 1 Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 3

4 Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen VGZ (na toestemming 2 ) (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Maximaal 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel 36 per 1 kalenderjaar 36 per 1 kalenderjaar Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een 50 per 2 kalenderjaren 50 per 2 kalenderjaren borstamputatie Vergoeding eigen bijdrage pruiken 100 per pruik 300 per pruik Steunpessarium e vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Confectieschoenen 50 per paar 50 per paar e vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering Verpleegartikelen bij thuiszorg tot maximaal 70 tot maximaal 70 Plaswekker 2 2 Personenalarmering Vergoeding eigen bijdrage 2 Vergoeding eigen bijdrage 2 Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen 30 eenmalig 30 eenmalig In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar 1 e, 2 e en 3 e poging Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Kuurreizen Dode Zee te Israël Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten Kuren in Nederland Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma s) Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) 250 per jaar 500 per jaar Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur 2 In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 4

5 Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming 1 ) Sterilisatie man Sterilisatie vrouw Correctie oorschelpen (tot 12 jaar) Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Preventie Gezond leven Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur bij gecontracteerde zorg aanbieders bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde. 800 bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij bij gecontracteerde bij Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Gezondheidstest Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Advies en begeleiding Sport Medisch Advies 100 per 2 kalenderjaren 100 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult Psychologische zorg Eerstelijnspsychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, preventie van paniekstoornis op basis van cognitieve gedragstherapie, Mindfullness based cognitive therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressie en angststoornissen Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologische zorg Specialistische geestelijke gezondheidszorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Vergoeding van de eigen bijdrage persoonlijke verzorging en verpleging zoals die is opgenomen in de AWBZ 5 zittingen (er geldt een eigen bijdrage van 20 per zitting). Voor een internet behandeltraject is een eigen bijdrage van 50 van toepassing (er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verzekerden vanaf 18 jaar) e vergoeding e vergoeding Eenmaal (inclusief kosten donor) 5 zittingen, 5 x 20 en/of Internet behandeling 50 Maximaal 4 consulten, maximaal 40 per consult 4 zittingen met een maximum van 70 per zitting per kalenderjaar 5 zittingen, 5 x 20 en/of Internet behandeling 50 Maximaal Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 5

6 Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 100 per dag, max per dag, max Hospice (door erkende zorgaanbieder) Max. 35 per dag Max. 35 per dag (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling (er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verblijf voor verzekerden vanaf 18 jaar) e vergoeding eigen bijdrage: 145 per maand psychiatrisch ziekenhuis e vergoeding eigen bijdrage: 145 per maand psychiatrisch ziekenhuis Ronald McDonaldhuis/familiehuis Max. 25 per dag Max. 25 per dag Therapeutisch vakantiekamp tot 18 jaar Vervoer Ambulancevervoer Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ), met: Eigen auto 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van 95 per jaar) Openbaar vervoer of taxi (er geldt een eigen bijdrage van 95 per jaar) Taxi: volledig Eigen auto: 0,31 per km Vergoeding eigen bijdrage tot 95 daarna 2,50 per dag Vergoeding eigen bijdrage tot 95 daarna 2,50 per dag Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen, maximaal 7 bezoeken per week Voetbehandelingen Voetbehandelingen (diabetes of reumatische voet) of podotherapie Steunzolen Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Taxi: volledig Eigen auto: 0,31 per km Vergoeding eigen bijdrage tot 95 daarna 2,50 per dag Vergoeding eigen bijdrage tot 95 daarna 2,50 per dag, maximaal 7 bezoeken per week per 2 kalenderjaren Revalidatieprogramma Herstel en Balans 700 per diagnose 700 per diagnose 1 Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 6

7 Mondzorg Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (er kan een eigen bijdrage gelden) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief: Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten e gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) bij specifieke indicaties. als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of dooreen ongeval ontbreken Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten¹) (na toestemming) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming¹) Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten) Orthodontische zorg 75% voor de uitneembare volledige prothese (er geldt een eigen bijdrage van 125 per kaak) 100% tot maximaal voor boven- of onderkaak e vergoeding van de eigen bijdrage 100% tot maximaal 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal % tot maximaal voor boven- of onderkaak e vergoeding van de eigen bijdrage 100% tot maximaal 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal 570 Tot 18 jaar 80% tot maximaal % tot maximaal Vanaf 18 jaar 80% tot maximaal % tot maximaal Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van VGZ nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. Op het moment waarop dit vergoedingenoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. 7

8 Meer weten? Onze website Ons telefoonnummer Klantenservice: (lokaal tarief) Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van uur tot uur Zaterdag van uur tot uur Ons postadres Zorgverzekeraar VGZ Postbus AK Eindhoven Ons klachtenpunt VGZ afdeling Klachtenmanagement Antwoordnummer VM Eindhoven D VGZ Zorgverzekeraar N.V. (VGZ), statutair gevestigd in Nijmegen, KvK-nummer: , DNB-vergunningnummer: