Kostenbewustzijnsproject OOR NO Themabijenkomst OOR NO 8 juni 2018 Leeuwarden, MCL Dr. Aren J. van Loon, gynaecoloog
Gezondheid Healthy Ageing Preventie Interventie Ambitie Maatschappelijke Baten Levensloop Leeftijd
Projectteam Ø Martini Ziekenhuis Groningen Ø Medisch Centrum Leeuwarden Inventarisatie projecten in de regio Zeer moeizame respons, geleidelijk komen nu projecten/ voorstellen binnen. Project AIOS Interne en O&G Kostenanalyse DBC en uitwerking projectaanpak: hoe zorg je ervoor dat alle AIOS in hun opleiding deze analyses gaan doen?
Hoe financieren we ziekenhuiszorg? Tot 1983: open-eind-financiering 1983: Start van budgettering van ziekenhuizen 1988: FB-parameters (= functiegerichte budgettering): budget is leidend, de declaraties (1 e -polibezoeken en (dag)opnamen) zijn in feite zonder waarde 2005: Introductie DBC
Hoe financieren we die ziekenhuiszorg? Tot 1983: open-eind-financiering 1983: Start van budgettering van ziekenhuizen 1988: FB-parameters [= functiegerichte budgettering] Het budget is leidend, de declaraties [1 e -polibezoeken en (dag)opnamen] zijn in feite zonder waarde, een soort speelgoedgeld.. 2005: Introductie DBC [diagnose-behandel-combinatie] In totaal 30.000 verschillende DBC s! 2008-2012: DOT [DBC op weg naar transparantie] Reductie tot 4.400 DBC-zorgproducten (NZa: 30% maximum tarief, 70% vrij tarief) 2013: Einde FB-systematiek en transitiemodel Onderhandeling ziekenhuis verzekeraar: (meerjaren)contract, declaratie DBC s conform afgesproken DBC-tarieven
DBC s 1. Cyclusstoornis (G11) 2. Hypothyreoïdie (211) Wat zit er allemaal in.? Vergelijking MZ en MCL Vergelijking artsen onderling (ook verschil AIOS specialisten)
Eerste resultaten / indrukken AIOS hebben moeizaam toegang gekregen tot de gevraagde gegevens: leiding huiverig gegevens aan AIOS te verstrekken Vakgroepen huiverig om resultaten op persoonsniveau te laten onderzoeken. Ziekenhuizen huiverig hun resultaten onderling te laten vergelijken. Inzicht AIOS in DBC s vergt tevoren eigenlijk een disciplineoverstijgend onderwijs over financiën zoals Medisch Centrum Leeuwarden en Martini Ziekenhuis Groningen dat nu enkele jaren doen. NB: DBC-prijs kostprijs en benchmark zijn voor AIOS zeer lastig te bevatten
Eerste resultaten / indrukken (vervolg) Zelfde DBC s uit de twee ziekenhuizen blijken opvallend verschillend opgebouwd. Bijvoorbeeld: G11: in het MZ zeer significant meer (transvaginale) echo's dan in het MCL: niet gedaan of niet geregistreerd.? In het MCL geen saline infusion sonography (SIS-echo s): niet gedaan of niet geregistreerd.? Bedrag dat voor SIS-echo staat geregistreerd verschilt enorm (factor 7 verschil) In het MZ wordt vaker een IUD geplaatst (9% vs 6%) In het MZ wordt vaker een verrichting (hysteroscopie) in dagverpleging gedaan (17% vs 10%). Nabepaling in reeds geprikt lab is veel goedkoper dan alles primair al aanvragen. Interne Geneeskunde MZ is n.a.v. het project inmiddels gestart met project bewust lab aanvragen.
De AIOS / specialist in de ogen van managers Ø Hoog opgeleide individualist Ø Professionele hightechfanaat Ø Ongeleid projectiel Ø Organisatorisch onbenul Ø Niet opgeleid met ICT Ø Weet niets van financiën Ø Argwanend Ø Behoudend
De manager in de ogen van de AIOS / specialist Ø Beperkt opgeleide bureaucraat Ø Ambtelijke volger van regeltjes Ø Marionet van de RvB Ø Organisatie gaat boven de zorg Ø ICT-kennis zonder besef van patiëntenzorg Ø Weet alles van financiën Ø Argwanend Ø Behoudend
Conclusions and Relevance Research on educating physicians to deliver high-value, cost-conscious care suggests that learning by practicing physicians, resident physicians, and medical students is promoted by combining specific knowledge transmission, reflective practice, and a supportive environment.