Correct registreren en declareren van ziekenhuiszorg Congres Rechtmatige Zorg, 29 november Joep Beckers

Transcriptie

1 Correct registreren en declareren van ziekenhuiszorg Congres Rechtmatige Zorg, 29 november 2016 Joep Beckers

2 Een gedeeld belang 2

3 Waarom correct registreren en declareren? Levert inzichten op waarmee de zorg verder kan worden verbeterd Voorkomt: o correcties o uitval o reputatieschade o een ongelijk speelveld Professionele zorgverlening betekent ook een professionele bedrijfsvoering en dus correct registreren en declareren 3

4 Er gebeurt al veel 4

5 Maar nog stappen te zetten 5

6 Hoe kunnen we CR&D nog beter borgen? 6

7 Investeringen nodig 7

8 Inventarisatie 1 Op welke S bent u het verst? 1. Strategie 2. Structuur 3. Systemen 4. Stijl 5. Staf 6. Skills Skills Strategie Structuur Staf Systemen Stijl 8

9 De 7 S -en 1. Strategie: Via een strategisch plan weten alle organisatieonderdelen wat correct registreren en declareren inhoudt en welke bijdrage van hen wordt verwacht. 2. Structuur: Het ontwerp van de organisatie en de manier waarop taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden ten aanzien van het registreren en declareren van zorg zijn belegd. 3. Systemen: De processen, procedures, middelen en taken die nodig zijn voor een goed functionerend complianceprogramma ten aanzien van correct registreren en declareren van zorg. 4. Stijl: Via haar leiderschapsstijl draagt het management de verantwoordelijkheid uit voor het realiseren van compliance ten aanzien van het registreren en declareren van zorg. 5. Staf: De formatie, het opleidingsniveau en de leeftijdsopbouw van het zorg- en ondersteunend personeel en de wijze van werven en investeren in hun opleiding, ontwikkeling en innovatievermogen. 6. Skills: De kennis en vaardigheden die de organisatie nodig heeft om compliance ten aanzien van het registreren en declareren van zorg te bereiken. 7. Shared values: staan voor de normen en waarden die naar voren komen in het gedrag van de medewerker en de organisatie. Deze normen en waarden zijn een onderdeel van de cultuur, een patroon van denken en doen van mensen, gebaseerd op overtuigingen. 9

10 Inventarisatie 2 Op welke S heeft u nog de meeste stappen te zetten? 1. Strategie 2. Structuur 3. Systemen 4. Stijl 5. Staf 6. Skills Skills Strategie Structuur Staf Systemen Stijl 10

11 Strategie Tijd maken om tijd te winnen 11

12 Structuur Three lines of defence 12

13 Systemen Systematische risicoanalyse voorwaarde voor continu verbeteren 13

14 Stijl Walk your talk 14

15 Skills Nascholing medisch specialisten 15

16 Staf Bevoegd en bekwaam op de zorgadministratie 16

17 Rollen binnen het ziekenhuis 17

18 Rollen binnen het ziekenhuis Correct registreren en declareren is een gezamenlijke verantwoordelijkheid. Welke partij binnen het ziekenhuis heeft op dit vlak nog de grootste stappen te zetten? 1. RvB 2. Zorgadministratie/head 3. Zorgprofessional 18

19 De medisch specialist en correct registreren 19

20 Beleving correct registreren en declareren 20

21 Hoe belangrijk vindt u correct registreren? 1. Zeer belangrijk 2. Belangrijk 3. Enigszins belangrijk 4. Onbelangrijk 21

22 Medisch specialist: (zeer) belangrijk Antwoord % Zeer belangrijk 48 Belangrijk 40 Enigszins belangrijk 8 Onbelangrijk 4 22

23 maar van secundair belang 1. Patiëntveiligheid 2. Patiëntgerichte zorg 3. Zorgkwaliteit 4. Bijhouden vakinhoudelijke kennis 5. Teamwork 6. Kwaliteitsbewaking door beroepsgroepen 7. Incident melden 8. Kwaliteitsindicatoren meten 9. Correct registreren 23

24 Hoe verantwoordelijk voelt u zich voor correct registreren? 1. Geheel verantwoordelijk 2. Grotendeels verantwoordelijk 3. Enigszins verantwoordelijk 4. Niet verantwoordelijk 24

25 MS: grotendeels tot geheel verantwoordelijk Antwoord % Geheel verantwoordelijk 23 Grotendeels verantwoordelijk 51 Enigszins verantwoordelijk 18 Niet verantwoordelijk 7 25

26 maar Maar ik denk dat het belangrijkste is dat, en dan spreek ik voor velen, het belangrijkste probleem is de tijdrovendheid en de relatieve complexiteit. Ik bedoel, wij [artsen] hebben geen zin om ons erin te verdiepen. Dat zou wel kunnen, maar dat kost veel tijd. [De DBC-consulent] is dagen bezig om alles wat wij niet goed doen te corrigeren 26

27 Aanvaardbare afwijkingen Gelijktijdig meerdere behandelingen per patiënt (56%) Multi-morbiditeit (51%) Belangrijk geachte onderzoeken passen niet binnen declaratiecode (38%) Hoog complexe behandelingen (23%) Niet vergoeding van medisch noodzakelijke behandelingen vanuit de basisverzekering (16%) Innovatieve behandelmethoden (16%) Gebruik van minder invasieve behandelmethoden (6%) Te lage vergoeding voor een DBC (3%) 27

28 Waar leidt dit toe? In plaats van het overtreden van regels zoals upcoding kwamen we voorbeelden tegen van hoe de zorgverlening zelf werd aangepast om te handelen binnen de kaders van de NZa en zorgverzekeraars. En tegelijkertijd de financiële vergoeding te krijgen voor de zorg die wordt geleverd. 28

29 Waar leidt dit toe? Wijze van financiering beïnvloedt zorgverlening (42%) o Patiënt laten komen i.p.v. belafspraak o Eigen risico patiënt bepaalt behandeling o Patiënt vaker laten terugkomen o Patiënt langer opnemen om aan de criteria van een verpleegdag te voldoen Specialisten voelen zich hier niet senang bij 29

30 Actueel 30

31 Waardering organisatorische facilitering 31

32 Rapportcijfer? Welk rapportcijfer geeft u voor de organisatorische ondersteuning bij het registreren van zorgproducten in uw ziekenhuis? Zeer slecht Uitmuntend

33 Medisch specialist: 5,4 Welk rapportcijfer geeft u voor de organisatorische ondersteuning bij het registreren van zorgproducten in uw ziekenhuis? Zeer slecht Uitmuntend

34 Knel-/ontwikkelpunten In registratieproces o Complexiteit systeem, veranderende regelgeving, onduidelijkheid bij welke DBC een behandeling hoort, onderregistratie, ICD-10 In de ondersteuning o Specialistische en proactieve ondersteuning, trainingen/cursussen, ontbrekende leer-/feedbackcycli, ICT, etc. Specifiek o Bijv. patiënten met meerdere aandoeningen, telefonische consulten, langere consulten, bepaalde combinaties die niet gedeclareerd mogen worden 34

35 Wat kunnen we (samen) doen? Voorlichting Organisatorische ondersteuning Gepast gebruik Complexiteit dbc-systeem 35

36 Samen blijven werken aan gedeelde belangen 36

37 Primeur! 37