Horizontaal toezicht of horizontale samenwerking? Workshop bij Landelijke Themadag Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht

Transcriptie

1 Horizontaal toezicht of horizontale samenwerking? Workshop bij Landelijke Themadag Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht

2 Inhoud Even voorstellen Handreiking control framework Enquête resultaten Lagerhuisdebat Samenvatting en afsluiting

3 Wie is wie? Even voorstellen o o Naam Achtergrond Op welke vragen hoop je in deze workshop antwoord te krijgen?

4 Horizontaal toezicht in de zorg Transparantie, eigen verantwoordelijkheid en wederzijds vertrouwen tussen zorginstelling en zorgverzekeraar. Vooraf afspraken over het toepassen van de registratieregels, de inrichting van registratieprocessen, beheermaatregelen, monitoring en de communicatie hierover. Streven naar minder controle achteraf.

5 Handreiking Control Framework Als basis voor afspraken over systeemtoezicht. Als zorgaanbieder kunnen aantonen dat registraties betrouwbaar zijn en declaraties correct tot stand komen. Inrichting control framework aan de hand van 5 bouwstenen.

6 Concrete stappen Externe omgeving (commitment financier/ toezichthouder/ regelgever) Interne omgeving (cultuur/ structuur/ governance) Risico analyse Inrichten beheermodel Monitoren Contact met zorgverzekeraar zoeken: Structureel transparant overleg over registratierisico s en voortgang horizontaal toezicht Afspraken maken over: aantoonbaarheid van juiste registratie en restrisico en een acceptabele foutmarge Via NVZ/NFU richting NZa voor tijdig inzicht in wijzigingen wet- en regelgeving Betrokkenheid en uitdragen belang van correct registreren op alle niveaus in de organisatie Verplichte training en opleiding in registratie voor alle (nieuwe, maar ook tijdelijke) medewerkers Structureel terugkoppelen van kwaliteit van registratie TVB s vaststellen en actief beleggen met RvB, medische staf, AO/IC, Zorgadministratie en administratief ondersteuners. Actieve beleidsbepaling n.a.v. (wijzigingen in) wet- en regelgeving Communicatiestructuur inrichten rondom registratievragen Prioritering voor focus Opstellen en periodiek bijwerken van risicoanalyse op basis van: Zelfonderzoek controles Uitkomsten van eigen interne steekproeven, controles en procesanalyses Risicoprofiel zorgverzekeraar Vergelijkingen met benchmark data Beschrijven huidige proces incl. knelpunten, deelprocessen en proceseigenaren Definiëren KPI s IT blokkades of signaleringen aan de hand van risico analyse Inrichting AO (procesbeschrijvingen en werkinstructie) en IC functie (interne controle mix, interne controleplan en middelen) Beheersmaatregelen zoals een controletool of werklijsten aantoonbaar in first line of defence Continue verbeteren en bijstellen bij wijzigingen in de andere bouwstenen Periodieke audit op registratieprocessen Transparant contact met ZV over interne en externe rapportages Organisatie betrekken bij proces: structureel overleg met interne betrokkenen Terugkoppeling d.m.v. rapportages over de kwaliteit van registratie Continue verbeteren d.m.v. structurele evaluatie van framework onderwerpen en implementatie

7 Enquêteresultaten Enquête uitgezet onder curatieve zorginstellingen (ziekenhuizen en GGZ-instellingen) Doel: inzicht krijgen in status horizontaal toezicht en verwachtingen voor de (nabije) toekomst Andere enquête dan thermometer HEAD Vereniging 28 respondenten

8 Stelling 1 De vertrouwensband met onze grootste zorgverzekeraar vormt geen belemmering voor horizontaal toezicht.

9 Stelling 2 In onze zorginstelling weten we wat er verstaan wordt onder horizontaal toezicht. In ons ziekenhuis weten we wat er verstaan wordt onder horizontaal toezicht Eens Oneens Neutraal

10 Stelling 3 Horizontaal toezicht zal niet zorgen voor een daling van administratieve lasten. Horizontaal toezicht zal niet zorgen voor een daling van de administratieve lasten Eens Oneens Neutraal

11 Stelling 4 Door over een goed ingerichte AO/IC te communiceren met verzekeraars is horizontaal toezicht een feit. Door over een goed ingerichte AO/IC te communiceren met verzekeraars, is horizontaal toezicht een feit 18 8 Eens Oneens Neutraal 2

12 Stelling 5 De kwaliteit van declaraties verbetert niet door horizontaal toezicht. De kwaliteit van declaraties verbetert niet door horizontaal toezicht 18 4 Eens Oneens Neutraal 4 Geheel mee eens 3 Gedeeltelijk mee eens 1 Neutraal 4 Gedeeltelijk mee oneens 12 Geheel mee oneens 6 Totaal 26

13 Vormen van horizontaal toezicht We zien dat horizontaal toezicht op verschillende manieren wordt geïmplementeerd. 1. Meteen gericht op gehele procesketen (totale inventarisatie) Zorgverlening Registratie Facturatie Inning Verantwoording 2. Gericht op één onderwerp/deelproces (diverse pilots) Zorgverlening Registratie Facturatie Inning Verantwoording Polikliniek Varices Dure geneesmiddelen Etc...

14 Vormen van horizontaal toezicht Controleren op procesniveau of op uitkomsten? Vraagt om een andere aanpak. Afspraken over processen o Hoe verlopen de processen? o Controle of processen lopen volgens afspraak? Afspraken over declaratie o Waar moeten declaraties aan voldoen? o Voldoet de declaratie niet aan de afspraak? Verwijsregistratie Diagnose stellen Opname Combinatie van processen en declaratie. Mate van gebruik tooling kan verschillen. Declaratie

15 Lagerhuis

16 Lagerhuis Door de invoering van horizontaal toezicht zal ook de jaarrekening sneller goedgekeurd worden.

17 Lagerhuis Het invoeren van horizontaal is pas zinvol als alle zorgverzekeraars hier dezelfde visie op hebben.

18 Lagerhuis Onze instelling voert horizontaal toezicht vooral in omdat wij dat willen, niet omdat de zorgverzekeraar het wil.

19 Lagerhuis Door het invoeren van horizontaal toezicht hebben wij meer contact met onze zorgverzekeraars en dit zorgt ook voor een positieve samenwerking op het gebied van Verkoop en Kwaliteit.

20 Horizontaal toezicht of horizontale samenwerking? Zorginstelling en zorgverzekeraar samen op zoek naar een (of één?) passende vorm van horizontaal toezicht en inrichting van dit systeem. In samenwerking met grootste verzekeraar het traject maar één keer doorlopen. Is het systeem naar wens ingericht? Dan vervullen beide partijen weer grotendeels eigen rol, dus de verzekeraar weer voornamelijk in de rol van toezichthouder. Maar dan wel in een nieuw systeem. Weer samenwerken bij periodiek evaluatie/update bij nieuwe wet- en regelgeving.

21 In contact blijven? Q-Consult Nils van Herpen: Eric de Groot: Schrijf je in voor onze digitale nieuwsbrief via