HEAD Handreiking Control Framework

Transcriptie

1 HEAD Handreiking Control Framework

2 Opbouw blz. Goede Zorg Centraal 3 Complexiteit neemt toe 4 Doel en Aanpak 7 Leeswijzer 9 Ideaalbeeld bij volledige toepassing systeem toezicht 10 Basisproces is universeel 14 Uitgangspunten Control Framework 15 Basis: Governance, rol RVT Three Lines of Defence Bouwstenen 19 Externe omgeving Interne omgeving Risicoanalyse Inrichten Beheermodel Monitoring Randvoorwaarden 26 Implementatiestappen 28 Bijlagen 29 Definities & Begrippen Colofon Deze handreiking is opgesteld door vereniging HEAD als hulpmiddel voor de zorgsector. Assen, juni 2015 De ludieke illustraties van Stripstudio zijn gemaakt tijdens de werkconferentie van 8 mei 2015 waarin de handreiking met de stakeholders is besproken. 2

3 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Goede zorg centraal! Gerechtvaardigd vertrouwen gebaseerd op kwaliteit. Het systeem is ondersteunend en niet leidend. Zorgverlener Cliënt/patiënt Stakeholder/ Toezichthouder Financier/ inkoper Herstel vertrouwen; klant centraal 3

4 Complexiteit neemt toe Wetten en regelgeving Ministerie van Veiligheid en Justitie Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Ministerie van Binnenlandse Zaken Nederlandse Zorgautoriteit Zorginstituut Nederland Gemeenten Wet/regelgeving Wet/regelgeving Contracten Contracten Verzekeraars Wlz-uitvoerders Contractvoorwaarden 4

5 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Controle achteraf Tweede kamer Zorgaanbieder Toezicht en Handhaving Publieke wet- en regelgeving Contracten Gemeente? Gemeenten Materiële controles Publieke en private wet- en regelgeving 5

6 6

7 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Doel en Aanpak Doel: Handreiking voor inrichten control framework door financials in de zorg als basis voor het kunnen realiseren van systeem toezicht. Het hiermee kunnen aantonen dat de registraties betrouwbaar zijn en de declaraties correct en rechtmatig tot stand komen. Aanpak: Bundelen en beschikbaar maken van opgedane kennis binnen de verschillende lopende initiatieven, vanuit het praktische perspectief van de financial, en dat uitwerken in een handreiking die de volgende elementen bevat: Uitgangspunten control framework. Bouwstenen control framework. Randvoorwaarden start systeem toezicht. Implementatiestappen systeem toezicht. Opzet rapportages t.b.v. stakeholders/toezichthouders. Verkrijgen van draagvlak bij alle partijen door afstemming aanpak en uitkomsten. Inrichten van een procedure om de handreiking regelmatig te onderhouden. 7

8 8

9 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Leeswijzer Deze handreiking voor het opzetten van een control framework is bedoeld om breed in de zorgsector toepasbaar te zijn. Binnen verschillende sectoren zijn verschillende financiers betrokken. In dit stuk wordt gestreefd naar gebruik van universele begrippen waar dat mogelijk is. In de bijlage is een overzicht opgenomen met definities van deze begrippen en hun betekenis binnen dit kader. 9

10 Ideaalbeeld bij volledige toepassing systeem toezicht Zorgaanbieder, financier en toezichthouder zoeken de verbinding met elkaar en vertrouwen op elkaars vakmanschap. Er is onderling vertrouwen dat gemaakte afspraken worden nagekomen. Afwijkingen of uitzonderingen worden vooraf besproken om tot een gezamenlijk standpunt hierover te komen. Vakmanschap zorgaanbieder De zorgaanbieder levert doel matige en gepaste zorg tegen een afgesproken tarief conform de gemaakte afspraken. Dit betekent concreet: De patiënt/cliënt heeft echt deze zorg nodig (gehad) en heeft de zorg ook echt gekregen (toeleiding, feitelijke levering, gepast gebruik). De zorgaanbieder heeft niets gedaan om meer te declareren dan nodig was (overbehandelen, upcoding). De zorgaanbieder kan aantonen dat er interne procedures zijn die de voorgaande punten borgen en achteraf toetsbaar maken (AO/IB). De zorgaanbieder levert productie in de geest van de wet- en regelgeving (binnen het financiële kader). De zorgaanbieder is bereid het gesprek aan te gaan over de geest van de wet- en regelgeving (verduidelijking regels, casuïstiek). 10

11 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Vakmanschap zorginkoper Vakmanschap toezichthouder De zorginkoper koopt zorg in die past bij de behoefte van de zorgvragers, binnen de daarvoor gestelde kaders en is duidelijk over de verwachtingen t.a.v zorglevering en declaratie. De toezichthouder (en regulator) levert duidelijke wet- en regelgeving zodat inkopers van zorg en zorgaanbieders weten welke zorg tegen welke voorwaarden moet worden ingekocht of geleverd. Dit betekent concreet: Inkoopvoorwaarden zijn tijdig beschikbaar. De financier accepteert productie in de geest van de wet- en regelgeving (binnen het financiële kader). De financier is bereid het gesprek aan te gaan over de geest van de wet- en regelgeving (verduidelijking regels, casuïstiek). Dit betekent concreet: Wet- en regelgeving is tijdig bekend. Wet- en regelgeving is duidelijk gericht op een doel en toepasbaar in de leefwereld (niet gericht op de systeemwereld). Toetsingscriteria zijn vooraf duidelijk. De toezichthouder is bereid het gesprek aan te gaan over de geest van de weten regelgeving (verduidelijking regels, casuïstiek). 11

12 12

13 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Ideaalbeeld bij volledige toepassing systeem toezicht Resultaat voor de cliënt en samenleving focus Verantwoordelijkheid nemen (door alle partijen) Communicatie over resultaten, inhoudelijk, financieel en betrouwbaarheid start Vertrouwen gebaseerd op bewezen kwaliteit framework Integriteit, cultuur en gedrag 13

14 Basisproces is universeel Primair proces zorg en dienstverlening Cliënt Intake recht op zorg Levering zorgprestatie Einde zorg declaratie/ verantwoording Cliënt Financier Ondersteunend proces registratie, administratie, declaratie Toeleiding, verwijzing, indicatie Levering van (passende) zorg aan de cliënt Juistheid, volledigheid en tijdigheid declaratie Afspraken vooraf duidelijk en uniform Heldere toetsingscriteria De cliënt heeft de zorg echt gekregen en de parameters worden juist geregistreerd Duidelijkheid over omvang en duur Juiste definities P en Q en heldere declaratieregels 14

15 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Uitgangspunten Control Framework Een zorgaanbieder legt verantwoording af over de betrouwbaarheid van de registratie (o.a. ten behoeve van verantwoording, declaratie en OHW bepaling). Met het oog op het kunnen aantonen dat er voldoende waarborgen zijn dat de geleverde prestaties juist worden gedeclareerd. Een effectieve methode om deze verantwoording af te leggen is het inregelen van een control framework dat als basis kan dienen voor systeem toezicht. De zorgaanbieder, de zorginkoper, de regelgevers en toezichthouders (NZa, ZIN, landelijke overheid) en de accountant van de zorginstelling hebben daarin elk hun specifieke rol. Overige belanghebbenden van het control framework zijn onder meer banken, interne toezichthouders (Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen) en (vertegenwoordigers van) cliënten en medewerkers. Bij het opzetten van het control framework is aansluiting gezocht bij het COSO model en gebruik gemaakt van kennis van de ons bekende initiatieven op het gebied van systeem toezicht in de zorg. 15

16 Basis: Governance, rol RvT Integrale aanpak kwaliteit registratie In control framework: grote rol interne governance Raad van Toezicht Raad van Bestuur Zorgprofessionals/medische staf Resultaten van de zorg: prestatie-indicatoren Processen: accreditatie en visitatie Risicobeheersing Mens: Individueel en team functioneren Integriteit gedrag Patiënt/cliënt tevredenheid Eigen bijdage, Eigen risico Nota naar patiënt Cultuur: openheid en verantwoording Bron: ontleend aan Rijnstaete 16

17 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Basis: Governance, rol RvT Integrale aanpak kwaliteit registratie Hoe zijn de verantwoordelijkheden binnen de organisatie belegd? Welke normen zijn vastgesteld Ontwikkelen Governance & Beleid Hoe zijn binnen de organisatie de normen vertaald naar regels, processen en procedures? Implementeren Beheersmaatregelen Controle, Monitoring & Rapportage Verbeteren Cultuur & Gedrag Onderhouden Hoe wordt binnen de organisatie gemonitord of beleid juist wordt uitgevoerd? Hoe vertalen mensen binnen de organisatie normen en regels naar de werkpraktijk? Bron: KPMG 17

18 Three lines of defence Toezichthouder eerste dijk tweede dijk derde dijk RISICO zorgprofessional en lijnmanagement zorgadministratiebusiness control interne - externe controle 18

19 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Bouwstenen Inrichting control framework 1. Externe omgeving 2. Interne omgeving 3. Risicoanalyse 4. Inrichten beheermodel 5. Monitoring 1. Externe omgeving: Commitment financier/ toezichthouder/regelgever Gezamenlijk werken aan doelstelling goede betaalbare zorg en efficiënte en juiste afrekening daarvan. Vertrouwen gebaseerd op aantoonbare kwaliteit registratie. Toezicht afgestemd op risicoprofiel van de instelling (waaronder kwaliteit interne beheersing). Duidelijke regels. Goede (proces)afspraken. Voorspelbaar gedrag. Bepalen acceptabele en realistische foutmarge. Regelmatige interactie om ervaringen te bespreken, afspraken waar nodig verder in te kleuren en waar nodig (voor toekomst) bij te stellen. 19

20 2. Interne omgeving (cultuur/structuur/governance) De wil om compliant en transparant te zijn in de top van de organisatie (tone at the top, betrokkenheid RvB en RvT). Bewustwording lijn en (medisch) management van het belang van correct declareren. Bewustwording medewerkers die diagnoses, patiënt/cliëntgegevens, verrichtingen en/of activiteiten vastleggen die de basis vormen voor de facturatie. Beleggen van de verantwoordelijkheid voor correct declareren in de lijn organisatie. Bewustwording van de (gemandateerde) verantwoordelijkheden. Expliciet maken registratiekennis in interne structuur, borgen interne bewaking (bijv. multidisciplinaire registratiecommissie in MSZ). 20

21 HEAD Handreiking Control Framework - juni Risicoanalyse Risico analyse is een gezamenlijk proces Gezamenlijk door zorgprofessionals en staf en waar mogelijk externe stakeholders analyseren van de risico s dat de te verantwoorden/te declareren zorg mogelijk niet aan de eisen zou kunnen voldoen. Over het algemeen gaat dit om eisen ten aanzien van: Recht op zorg, hoogte/omvang en duur van de geleverde zorg (rechtmatigheid, gepast gebruik, verzekerde zorg). Juistheid van de prijs en het voldoen aan kwalitatieve, inhoudelijke eisen die per financieringsstroom en financier kunnen verschillen. Gericht op een goede balans tussen aard en omvang (financieel) belang van de risico s en aard en omvang (en kosten) van de beheersmaatregelen die er op zijn gericht om de risico s te beperken. Risicoanalyse op basis van: (Wijzigingen in) wet en regelgeving financiers/regelgevers. (Wijzigingen in) interpretatie van richtlijnen door partijen (lees controle programma s handreiking correct declareren (zelfevaluatie)). Uitkomsten materiële controles (intern en/of extern). Contractuele afspraken tussen instelling en zorginkopers. Procesaudit. Benchmarkanalyse + spiegelinformatie vanuit Vektis. Statistische controles (intern in de organisatie/in de tijd). Uitkomsten steekproeven en/of deelwaarneming. Uitwerken in risico-analysematrix per sector/financiële stroom (zie voorbeeld Wlz op volgende pagina). En daarbij ook inkoop/verkoop, zorgprofessional, controle en externe stakeholder betrekken. 21

22 Risicoanalyse matrix (voorbeeld Wlz) Deelproces Controle doelstellingen Risico s No. Naam Validiteit Juistheid volledigheid Tijdigheid Management- richtlijnen 1 Zorgkantoor wijst cliënt toe aan instelling De gegevens uit het indicatiebesluit worden op een onjuiste wijze verwerkt in het registratiesysteem De gegevens uit het indicatiebesluit worden niet tijdig verwerkt in het registratiesysteem 2 Intake cliënt Er wordt zorg geïnitieerd zonder aanwezigheid van een geldig indicatiebesluit Er wordt zorg geïnitieerd voor niet Wlz-verzekerde cliënten De melding van de opname vindt niet of niet tijdig plaats aan het zorgkantoor (intramuraal) Cliëntgegevens worden onjuist of onvolledig verwerkt Reeds bestaande cliëntgegevens worden onjuist overschreven Cliëntgegevens worden dubbel geregistreerd Het zorgplan/zorgopdracht wordt niet of niet tijdig opgesteld 22

23 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 AO en Interne controlemaatregelen Restrisico Vervolgactie Opmerkingen Geautomatiseerd Monitoring (rapportages) Handmatig/ procedureel O.K. laag midden hoog 23

24 4. Inrichten beheermodel Opstellen beheerdoelstellingen Implementeren proces (wijzigingen) wet en regelgeving Borgen expertise rond declaratieproces (inclusief uitzoekpunten naar extern, bijzondere casussen) In beeld brengen en toegankelijk maken (minimale) vereisten registratie en declaratieprocessen, continu verbeterproces Inrichten en opleiden three lines of defence (procesverantwoordelijkheid, monitoring, verbijzonderde interne controle), continu verbeterproces Opstellen beheermaatregelen - Inzichtelijk en toegankelijk maken registratie-definities en werkinstructies registratiepunten - Registratie nieuwsbrief (op basis van nieuwe wet en regelgeving, incl. getroffen maatregelen) - Audits uitvoeren en verbeterplan opstellen voor registratie en declaratieprocessen - benchmark controles (extern) - statistische controles (intern) - geautomatiseerd controleprogramma (data-analyse/signaleringen) - waar mogelijk ook gebruik maken van geautomatiseerde controles in de keten (bijvoorbeeld AZR, iwmo, Vektis/Vecozo, grouper, uitval, retourberichten, CAK, eigen bijdragen et cetera ) - Handmatig controle programma (o.a. steekproeven en deelwaarnemingen, verbandscontroles) IT-component is belangrijk onderdeel van deze bouwsteen 24

25 HEAD Handreiking Control Framework - juni Monitoren Inhoud rapportages - Aanpassingen risicoanalyse en procesgang op basis van wijzigingen wet en regelgeving - Bespreking werking control framework - Monitoren kwaliteit registratie op basis van uitval geautomatiseerde controles - Rapportage procesaudit, steekproef uitkomsten en statistische analyse Periodieke (kwartaal)rapportage aan RvT/Raad van Bestuur/Concern control/ Accountant Periodiek overleg zorginkopers en controleurs materiële controle - Verantwoording interne controle op basis van periodieke (kwartaal)rapportage - Bespreken bijzondere casussen (behandelingen en declaraties) - Actualiteiten 25

26 Randvoorwaarden Randvoorwaarden Intern, wat moet je regelen als basis Commitment aan compliance wet- en regelgeving (en nadere duidingen/handreikingen). Cultuur en integriteit essentieel. Commitment aan transparantie richting zorginkopers en externe toezichthouders. Bereidheid om initieel te investeren in opzetten control framework (business case maken). Bereidheid tot onderzoek naar- en herstel van- fouten uit het verleden. Bereidheid om (een vorm van ) risicomanagement in te voeren. Beleggen verantwoordelijkheid kwaliteit registratie bij het lijnmanagement. Bereidheid om intern, of met behulp van externe ondersteuning c.q. samenwerking, expertise op het gebied van registratie te borgen. Bereidheid om intern, of met behulp van externe ondersteuning c.q. samenwerking, expertise op het gebied van audit te borgen. Bereidheid om blijvend te investeren in goed functionerend control framework. Governance en Control framework Bouwen met bouwstenen Randvoorwaarden zijn de basis (als randvoorwaarden niet zijn geregeld hoef je hier niet aan te beginnen) Randvoorwaarden intern Randvoorwaarden extern 26

27 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Randvoorwaarden Extern, wat is extern nodig als basis Helder normenkader vanuit zorginkopers en externe toezichthouders als basis voor individuele control frameworks. Eén vertegenwoordiger zorginkopers waarmee opzet control framework afgestemd wordt. Vervolgens met alle partijen overleg over verantwoording en casussen. Gerechtvaardigd en wederzijds vertrouwen instelling en zorgverzekeraar, gebaseerd op een afspraak/convenant over proces en procedures. Per zorginkoper een accountmanager als aanspreekpunt met mandaat inzake besluitvorming casussen en duiding evaluatie steekproeven en controles. Goed overleg over externe assurance en aanvullende controles zorginkopers mogelijk, passend bij control framework van de zorginstelling. 27

28 Implementatiestappen Voor de implementatie zijn de volgende stappen nodig: Vaststellen of de interne randvoorwaarden aanwezig zijn. Vaststellen of de externe randvoorwaarden aanwezig zijn. Opstellen plan van aanpak inclusief communicatieplan, planning, investeringen en projectorganisatie. Afsluiten convenant met vertegenwoordiger zorginkopers. Inrichting projectorganisatie (werkgroepen). Implementeren wet- en regelgeving (monitoren ontwikkeling en vertalen naar IB). Opstellen risico analyse en risicobeheersing. Vastleggen AO/IB processen en inrichten audit. Inrichten ICT-Tooling. Communicatie gericht op interne en externe stakeholders. Inrichten control framework (zie bouwstenen pagina 19 t/m 25). Inrichten onderhoud op de control framework bouwstenen. Daarbij moet worden onderkend dat sprake is van een (cyclisch) ontwikkelproces. Om dat te doorlopen kan de volgende procedure worden gevolgd: 1. Uitvoeren 0-meting (veel is waarschijnlijk al geregeld). 2. Bepalen ontwikkelingstraject; groei in volwassenheidsniveau. 3. Opstellen en uitvoeren implementatieplan. 4. Periodiek monitoren en bijsturen. Periodiek monitoren en bijsturen (0-)meting Groeimodel implementatie framework Opstellen en uitvoeren implementatieplan Ontwikkelings- traject bepalen 28

29 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Bijlagen Bijlage 1 Definities en begrippen Systeemtoezicht: Ook wel Horizontaal toezicht genoemd. Een vorm van samenwerking waarbij vooraf afspraken worden gemaakt (convenant) over checks en balances in proces en monitoring en communicatie hierover. Zodat de controles op transactieniveau beperkt kunnen blijven en gesteund kan worden op controles op systeemniveau. Externe toezichthouder(s): Nederlandse Zorgautoriteit, Zorginstituut Nederland, Gemeenten, Ministeries, IGZ etc. (niet limitatief). Interne toezichthouder(s): Raad van Toezicht, maar ook medezeggenschapsorganen; cliëntenraad, ondernemingsraad etc. Zorginkoper(s): Verzekeraar/zorgkantoor/gemeenten/jeugdzorgregio s/ ministerie Veiligheid en Justitie, de partijen die de rekening betalen mits aan de voorwaarden daarvoor is voldaan. Zorgontvanger(s): Cliënt/patiënt/burger/bewoner: Ontvanger van de hulp/ (zorg)prestatie. Zorgaanbieder(s): Ziekenhuizen, ggz-instellingen, Jeugdzorginstellingen, gehandicaptenzorginstellingen, instellingen voor Verpleging, Verzorging en Thuiszorg, overige leveranciers van (zorg) prestaties (Wlz, Wmo, Zvw, Jeugd en FZ). Declaratie(s): Facturen, (productie) verantwoordingen, maandelijkse (productie)monitor, nacalculaties en andere verantwoordingen van de geleverde prestaties. Betrouwbaarheid: Is gehanteerd als universeel begrip voor de betrouwbaarheid van registraties, gericht op voldoende waarborgen voor de juistheid (en volledigheid) van de facturatie. In de verschillende financieringsstromen zijn hier ook diverse begrippen aan gekoppeld: Rechtmatigheid, correct declareren, doelmatigheid, passende zorg, gepast gebruik, verzekerde zorg etc. - Onder rechtmatigheid wordt verstaan dat de registratie en declaratie voldoen aan de wet en regelgeving, waarbij ook upcoding (het bewust de- 29

30 clareren van een hogere zorgprestatie dan noodzakelijk voor de betreffende situatie) niet toelaatbaar is. Aspecten die veelal samenhangen met rechtmatigheid zijn Recht op zorg (meestal via indicatiestelling/verwijzing etc.), Hoogte (omvang et cetera van dat recht) en Duur (hoe lang/welke periode). - Onder doelmatigheid wordt verstaan het voldoen aan de gebruikelijke standaarden binnen het vakgebied. Binnen het vakgebied is voldoende consensus dat in de gegeven situatie van de verleende zorgprestatie het beoogde effect mag worden verwacht en een goede balans is tussen de kosten en effecten van de zorgverlening. Begrippen als passende zorg en gepast gebruik horen hierbij. Vanwege het subjectieve karakter van deze begrippen, en de voortdurende innovatieve ontwikkelingen in de zorg, is het van groot belang dat de normen op dit punt voortdurend worden herijkt en dat eventuele nieuwe inzichten voor iedereen duidelijk zijn en dan in de toekomst kunnen worden toegepast (zie ook hierna bij verzekerde zorg). Verzekerde zorg (ZvW): Volgens de definitie van het Zorginstituut Nederland gaat het om Zorg die past bij de stand van de wetenschap en de praktijk. Aangezien de wetenschap en de praktijk zich voortdurend ontwikkelen is het van groot belang dat regelmatig duidelijk wordt gemaakt wat de stand van de wetenschap en de praktijk is en dat nieuwe inzichten terzake in de toekomst kunnen worden toegepast. Een ander aspect is dat het moet gaan om zorg die door de medisch specialist wordt geleverd. Hier is van belang dat helder is wie als zodanig mag optreden. Door de wijzigingen in het vakgebied kan steeds meer zorg door gespecialiseerde ondersteuners worden geleverd. Correct declareren: Onder deze noemer valt alles wat er op is gericht om te zorgen dat een juiste declaratie wordt opgesteld en ingediend. Deze dient te voldoen aan de geldende regels waarbij tenminste het recht op zorg, de geleverde prestatie en de van toepassing zijnde tarieven van belang zijn. 30

31 HEAD Handreiking Control Framework - juni 2015 Bijlage 2: Colofon Deze handreiking is opgesteld door een werkgroep van de vereniging HEAD. De leden van de werkgroep zijn: J.A. Naaktgeboren, voorzitter (St. Antonius Ziekenhuis) A. Blanken (Stichting Altrecht) S.S.J. Euverman (PwC) J.H.L. van de Haar (MC Groep) K.J. Hummelen (Kei 3.0. B.V.) M.C. Kattouw (Medisch Centrum Leeuwarden) J. Leenaars (GGZ Noord-Holland-Noord) P. Lensselink (De Seizoenen B.V.) M.P.J. Lijssen F. Stark (PwC) J.M. Steenbergen Bij de totstandkoming van de handreiking zijn gesprekken gevoerd met diverse partijen en is een eerste concept besproken met veldpartijen op een werkconferentie d.d. 8 mei De vereniging en de werkgroep zijn hen erkentelijk voor de tijd die zij in dit proces hebben willen steken om de werkgroep van waardevolle input en reacties te voorzien. C. Assmann (CZ) T.P.M. van Biljouw (NVTZ) P.M.C. Bleije (Beweging 3.0) H. Cosijnse (Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland) P. Diepstraten (Finance Ideas B.V.) H. Edelijn (Achmea / Divisie Zorg en Gezondheid) G.B. van den End (NVZ Vereniging voor Ziekenhuizen) M.L. van Es (GGZ Nederland) E.R. de Haan (Ziekenhuis Rivierenland Tiel) A. Hakbijl (NBA / Coziek) P.L. Hofman (Lentis) J.L.G. den Hollander (Project Informatievoorziening Zorgaanbieders) P. Hooftman (Hooftman Consultancy) J. Kok (Zilveren Kruis) E. Kalkhoven (voorzitter HEAD) M. Kuikman (NBA / Coziek) M. van Marle (CZ) L.J. Markus (ActiZ) M.J.M. Melenhorst (AAG) A.T.H. Nijholt (Stichting QuaRijn) K. Noorlag (NVZ Vereniging voor Ziekenhuizen) M. Peters (Gemeente Nijmegen) A.J.H.A. van der Pol (Cello) A. Pot (CZ) N. Royen (Waarborgfonds voor de Zorgsector) J. Samsen (Gemeente Utrecht) E. van der Sterren (Gemeente Utrecht) W.J. Stuursma (Aafje Thuiszorg Huizen Zorghotels) P.J.J. Vos (NBA) J.A. Walhout (Coziek / NBA) B. Winkels (Menzis) 31

32 Vereniging HEAD Overcingellaan LA Assen