Ziekenhuis Verplaatste Zorg vanaf 2010

Transcriptie

1 Inleiding In overleg tussen VWS, Zorg verzekeraars Nederland [ZN], Ned. Vereniging van Ziekenhuizen [NVZ], Ned. Federatie van Universitaire Medische Centra [NFU]; ACTIZ en V&VN-transferverpleegkundigen is de regeling ziekenhuis verplaatste zorg 2010 tot stand gekomen. In deze notitie wordt de inhoud van documenten die zijn uitgestuurd door bovenstaande partijen op een rij gezet voor de transferverpleegkundigen werkzaam op de transferpunten/transferbureaus/bureaus nazorg. Kern van de nieuwe regeling De medisch specialist indiceert inhoud en duur van zorg, frequentie van (be)handelingen. De transferverpleegkundige indiceert omvang van zorg. Vertaalt eigenlijk inhoud van behandeling naar inhoud en omvang van verpleging. De transferverpleegkundige stelt gegevens beschikbaar aan zorgaanbieder die gaat leveren. De zorgaanbieder levert op basis van contract die men sluit met de zgn. dominante verzekeraar in de regio (en niet meer bij het zorgkantoor). De zorgaanbieder declareert bij verzekeraar van de patiënt (en niet meer bij zorgkantoor). Farmacie en hulpmiddelen: bestaande regelingen blijven ongewijzigd (dit zijn op zich geen goede regelingen maar wijzigingen nu leiden tot verslechtering of chaos). Waar gaat het om? Wettelijk wordt de ziekenhuis verplaatste zorg alsvolgt omschreven. Een andere term voor het zelfde begrip: Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT). 1

2 Omschrijving/Definitie 1 2

3 3

4 Waar gaat het over? Ziekenhuis verplaatste zorg of MSVT heeft betrekking op verpleegkundige handelingen, ook wel aangeduid als medisch/verpleeg-technische handelingen, die noodzakelijk zijn voor de medisch specialistische behandeling. De medisch specialist indiceert deze handelingen. Het onderscheidende criterium betreft de verantwoordelijkheid van de medisch specialist voor zorg die in de thuissituatie gegeven wordt. Is de medisch specialist niet verantwoordelijk, dan dient deze de verantwoordelijkheid over te dragen aan de huisarts. In dat geval is er sprake van AWBZ verpleging in de thuissituatie welke geïndiceerd wordt volgens de bekende procedures. Wat wel en wat niet? De regeling voor bekostiging van zorg door de zorgverzekeraar is van toepassing op: Verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. in de thuissituatie, (daaronder wordt ook het verblijf in een verzorgingshuis gerekend). geïndiceerd door de medisch specialist vanaf 1/1/2010. Buiten de regeling vallen Verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg: in de thuissituatie, in geval van: - palliatieve zorg, - thuisbeademing, - kinderen onder 18 jaar, - geïndiceerd door de huisarts. Bekostiging vindt in deze gevallen plaats uit de AWBZ indien het CIZ de handelingen geindiceerd heeft (als zorg te bekostigen vanuit de AWBZ). Zorg in kinderhospices en gespecialiseerde kinderdagverblijven Hiervoor wordt de regeling van 2009 in 2010 voortgezet. (declaratie bij het zorgkantoor) Verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie welke ziekenhuizen - tot op 31/12/09 binnen de DBC leverden. (dus op kosten van het ziekenhuis geleverd) - op een polikliniek leveren. Overloop met regelingen voor 1/1/2010 Zorg gestart in 2009 De regeling voor specialistische verpleging thuis geldt ook in het geval sprake is van een samenloop met AWBZ-zorg. Dit betekent dat de kosten van lopende zorgverlening die gestart is in 2009 vanaf 2010 gescheiden gedeclareerd moeten worden bij zorgkantoor (AWBZ) en Zorgverzekeraar (Zvw) Zorg gestart voor 2009 Alleen voor cliënten die nog over een "oude" AWBZ-indicatie beschikken (afgegeven in 2008 of eerder) waarin deze specialistische verpleging is opgenomen, kan deze zorg uit de AWBZ in 2010 worden voortgezet. Uiteraard geldt dat alleen wanneer deze indicatie "doorloopt" in

5 Werkwijze Ziekenhuis;Transferpunten/Transferbureaus/Bureaus Nazorg Medisch Specialist: indiceert de medische behandeling (inhoud/frequentie/duur) Transferverpleegkundige: vertaalt de geïndiceerde behandeling in een zorgvraag. combineert deze zorgvraag met de andere zorgvragen. organiseert indicatiestelling voor MSVT in combinatie met; AWBZ-indicatiestelling door het CIZ en/of, WMO-indicatiestelling door de gemeente. Doet zorgaanvraag(en) bij aanbieder(s) van voorkeur van de patiënt. Levert gegevens aan, aan de zorgaanbieder t.b.v. de controle achteraf door de zorgverzekeraar. (zie pag. 4) Zorgaanbieders: Leveren MSVT en declareren bij de verzekeraar van de patiënt en (indien van toepassing): Leveren Zorg AWBZ en declareren bij Zorgkantoor en/of, Leveren Zorg WMO en declareren bij gemeente. Contractering en bekostiging Zorgaanbieders moeten (nog) contracten (gaan) sluiten met de verzekeraar. Zie hier voor de bijgaande notities van: ACTIZ [ACTIZ regeling verpleging thuis definitief ] Zorgverzekeraars Nederland [ZN ] Het is duidelijk dat de contracten tussen zorgaanbieders en verzekeraars per 1/1/2010 niet afgesloten zullen zijn. De berichtgeving van de koepels naar zorgverzekeraars, ziekenhuizen en zorgaanbieders moet er voor zorgen dat de zorgverlening niet stagneert en afwikkeling waar nodig achteraf plaats vindt. 5

6 Gegevensset aan te leveren vanuit het ziekenhuis Om de zorgverzekeraar in staat te stellen om t.a.v. ingediende declaraties controles achteraf uit te voeren wordt verwacht dat de zorgaanbieder wat betreft de door hem geleverde en gedeclareerde zorg een aantal gegevens vastlegt. Een deel van de gegevens moet in het ziekenhuis vastgelegd worden. Het gaat het hierbij tenminste, en naast de andere (reguliere) gegevens die al tot het dossier behoren, om: Identificerende gegevens cliënt (naam echtgenoot), geboortenaam, voorletters, geboortedatum, postcode, huisnummer, geslacht, Burger Service Nummer. Identificerende gegevens betrokken ziekenhuis tenminste AGB code. Identificerende gegevens betrokken specialist tenminste AGB code of BIG code. Door medisch specialist ondertekende indicatie / werkopdracht: 1. aard van de behandeling(en), 2. frequentie in keren per dag/week/maand, 3. verwachte duur (startdatum einddatum / (onbepaalde tijd), 4. tijd in uren en minuten per keer (afronden op 5 min). (de vertaling van 1,2 en 3 door de transferverpleegkundige) Onderbouwing beslissingen genomen t.a.v. zorgroutering ZVW/AWBZ/WMO op transferpunt of schakelunit Zorg geïndiceerd als MSVT (Zvw) Zorg geïndiceerd als AWBZ (functies/duur/zzp) Zorg geïndiceerd als WMO (functies/duur) AGB-code en BIG code Het is mogelijk om via de AGB-code van het ziekenhuis en de AGB-code van de medisch specialist te achterhalen. Dat zal niet altijd lukken omdat veel medisch specialisten een AGB-code hebben die gekoppeld is aan de rechtspersoon van de maatschap waarin zij werken. Deze heeft niet altijd het zelfde vestigingsadres dan het ziekenhuis waarin men werkzaam is. Daarom is het aan te bevelen dat het ziekenhuis een overzicht van AGB-codes van de, in het ziekenhuis werkzame, medisch specialisten beschikbaar stelt aan het transferpunt/ transferbureau/bureau nazorg. 6

7 De BIG-code van een zorgverlener is te vinden op klik op: U moet tenminste de naam en de geboortedatum van de zorgverlener weten. 7

8 Informatie en feedback Dit document en de bijlage zijn te downloaden vanaf de website van V&VN Transferverpleegkundigen. af2010/tabid/2929/language/nl-nl/default.aspx Op de betreffende pagina kunnen transferverpleegkundigen ook hun feedback plaatsten over de wijze waarop de uitvoering tot stand komt en aanbevelingen geven ter verbetering. 8