Veelgestelde vragen over Wijkverpleging

Transcriptie

1 Veelgestelde vragen over Wijkverpleging Vragen over inkoop & contractering Is de inkoop bijzondere zorgsoorten ook voor nieuwe aanbieders weggelegd? Voor de zorgsoorten PTZ, IKZ, ketenzorg/casemanagement dementie en onplanbare zorg komen alleen die aanbieders in aanmerking die in 2015 ook een overeenkomst hiervoor hebben afgesloten en die voldoen aan de voorwaarden voor contractering 2016 Verder willen we u graag wijzen op de specifieke voorwaarden waar nieuwe zorgaanbieders in het algemeen aan moeten voldoen. Nieuwe aanbieders moeten voldoen aan alle voorwaarden voor bestaande aanbieders en aan alle voorwaarden voor nieuwe aanbieders: pleging%20verzorging% pdf Wanneer is er meer informatie bekend over de inkoop S3 (belonen op basis van resultaten en innovaties)? In oktober 2015 zullen we het proces rondom S3 communiceren. Indien er een afspraak wordt gemaakt, zal deze als een addendum kunnen worden toegevoegd bij het contract. Hoe wordt eerstelijns verblijf in 2016 ingekocht? Eerstelijns verblijf is in 2015 een subsidieregeling Wlz. Deze subsidieregeling wordt voor 2016 verlengd. In 2016 wordt de inkoop daarom ook uitgevoerd door het zorgkantoor. Hoe wil VGZ in 2016 de regionale dementieketen gaan inkopen? In ZN verband is er afgesproken dat er voor Ketenzorg Dementie geen volgbeleid wordt afgesproken in VGZ wil zich wel inzetten om voor 2016 de infrastructurele voorziening rondom de ketenzorg dementie in stand te houden. Worden er nieuwe S1 aanbieders gecontracteerd? Omdat de niet toewijsbare zorg in 2016 wordt gecontinueerd op basis van de afspraken in 2015 blijft ook de toekenning van de niet-toewijsbare zorg aan de aanbieders blijft voor 2016 gehandhaafd. Er volgen geen nieuwe inschrijvingen voor de niet-toewijsbare zorg. Geldt voor de onplanbare zorg in 2016 het volgmodel? In ZN verband is besloten om voor 2016 geen volgbeleid af te spreken voor onplanbare zorg.

2 Is er alleen de mogelijkheid om onplanbare zorg te leveren als je daar regionale afspraken voor hebt? Bij onplanbare zorg gaat het om avond-nacht zorg, welke niet opgenomen kan worden in gebruikelijke routes. Voor de onplanbare zorg in de avond en nacht maken we aparte afspraken met een beperkt aantal aanbieders in de regio. Onplanbare zorg zal selectief ingekocht gaan worden. Aanbieders die onplanbare zorg willen leveren moeten aantoonbaar voldoen aan toegangseisen zoals vermeld in het inkoopbeleid om in aanmerking te komen voor een overeenkomst (aanbieders die ook een contract hadden voor onplanbare zorg in 2015 en voldoen alle voorwaarden van contractering 2016) 0inkoopbeleid%20verpleging%20verzorging% pdf Overbruggingszorg valt in 2015 onder de Wlz, waar komt dat in 2016 onder te vallen? Overbruggingszorg is zorg waar cliënten recht op hebben als ze een ZZP indicatie hebben met een opnamewens. Als er nog geen geschikte plek beschikbaar is, hebben deze cliënten tijdens de periode die ze moeten wachten, recht op zorg thuis ter overbrugging van de wachtperiode. Dit is uiteraard Wlz zorg en wordt altijd vanuit de Wlz vergoed. Is het overgangsrecht in 2016 ook nog van toepassing? Het overgangsrecht is alleen in 2015 van toepassing. Het gaat hierbij om cliënten die in het verleden een lage ZZP indicatie hebben gekregen maar niet opgenomen zijn. Deze cliënten moeten dit jaar een keuze maken tussen Wlz en Zvw. Na 1 januari zijn er dus geen cliënten meer met overgangsrecht en zijn ze allemaal ingedeeld. Hoe krijgt MSVT vorm? MSVT wordt in 2016 nog ingekocht door het team Medisch Specialistische Zorg. Wat is het verschil tussen representatie inkoop en inkoop voor eigen verzekerden? In het representatiemodel maakt de 1e representant afspraken voor de hele regio namens ook de andere zorgverzekeraars. Voor de inkoop van eigen verzekerden maakt elke zorgverzekeraar in elke regio zelf afspraken voor de eigen verzekerden. Het is dus van belang dat je als zorgaanbieder met zoveel mogelijk verzekeraars een overeenkomst afsluit. Moeten zorgaanbieders met alle zorgverzekeraars afspraken gaan maken voor 2016? Indien u zorg wilt leveren aan alle inwoners in uw verzorgingsgebied, adviseren wij met alle zorgverzekeraars een contract af te sluiten voor Dit omdat cliënten bij verschillende verzekeraars verzekerd kunnen zijn en het daarom verstandig is om met zoveel mogelijk verzekeraars een contract af te sluiten. Zal in 2016 het geautomatiseerde classificatiesysteem verplicht zijn? Een geautomatiseerd classificatiesysteem zal in 2016 niet verplicht worden gesteld, maar VGZ zal het gebruik hiervan wel stimuleren. 2

3 Is AIV een prestatie in 2016? Advies, instructie en voorlichting valt in 2015 onder verpleging & verzorging, dit zal in 2016 hetzelfde blijven. In het beleidsdocument van de Nza Verpleging en Verzorging, vindt u hier meer over: Beleidsregel_Verpleging_en_verzorgin g.pdf Kan er een overzicht van alle vragen die ingevuld moeten worden via Vecozo, verspreid worden zodat dit van te voren in te zien is? Ja, dit document staat inmiddels op onze website. Wij werken momenteel met meerdere agb-codes, welke agb codes moet ik in 2016 gebruiken? Voor 2016 geldt dat VGZ de overeenkomst gaat sluiten op koepelniveau. Dit houdt in dat het uitgangspunt voor onze contractering 2016 is, dat elke aanbieder één (koepel-)overeenkomst krijgt aangeboden onder één AGB-code (mits voldaan wordt aan de voorwaarden zoals vermeld in dit inkoopbeleid 2016). Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking gebruikt als code is contractant = declarant = uitvoerder. Hoe werkt de norm van 1 fte wijkverpleegkundige niveau 5 per 50 cliënten? Uit de consultaties met wijkverpleegkundigen is gebleken dat het haalbaar en nodig is dat er minimaal 1fte niveau 5 wijkverpleegkundige per 50 cliënten nodig is om continuïteit van zorg te kunnen waarborgen. VGZ is ook benieuwd naar de ontwikkelingen in de komende jaren en de lijn die de beroepsgroep hiervoor zelf zal ontwikkelen. Wordt de CQ Index meegenomen voor de inkoop van 2016? VGZ wil gebruik maken van bestaande kwaliteits- en klantbelevingsinformatie. Wij hebben gekozen om daarom gebruik te maken van de CQ index. De uitkomsten zullen worden meegenomen voor de inkoop voor Ziet VGZ de wijkverpleegkundige S1 per 2017 niet meer werkzaam in het sociaal team? Jawel. VGZ ziet een belangrijke rol voor de (wijk)verpleegkundige bij het verbinden van het sociale en medische domein. Vanaf 2017 bestaat de huidige S1 bekostiging niet meer, dat wil niet zeggen dat een (wijk)verpleegkundige dan ook geen rol meer kan spelen in de verbinding tussen het sociale en medische domein. Mag je als zorgaanbieder een klant buiten je postcodegebied weigeren? Krijgt de zorgaanbieder een zorgvraag in een postcodegebied waar de zorgaanbieder geen team heeft, dan dient dit goed uitgelegd te worden aan de cliënt en dient de cliënt warm doorverwezen te worden naar een aanbieder die in het gevraagde postcodegebied actief is. Wij willen wel toezien op situaties dat een zorgaanbieder geen zorg levert in postcodes waar wel voor is ingeschreven. 3

4 Vragen over het zorgkostenplafond en financiering Telt GRZ mee in het zorgkostenplafond? Nee, Geriatrische Zorg (GRZ) valt binnen het Medisch Specialistische Zorg (MSZ) kader. GRZ is geen onderdeel van het V&V kader. Ook in 2016 wordt de inkoop georganiseerd vanuit MSZ. Wat gaat er gebeuren als er kan worden aangetoond dat de overschrijdingen in 2015 terecht zijn? We moeten de zorg op een andere manier organiseren. Gezien het kader van VWS moeten we wellicht nog meer dan we tot nu toe hebben ingezet, inzetten op ontzorgen en inzet van mantelzorg en sociale omgeving. We moeten slimme oplossingen met elkaar bedenken. Zorgstops, dus het niet meer leveren van zorg of het niet meer aannemen van nieuwe cliënten, zijn niet acceptabel. We kunnen het ons niet permitteren om geen zorg meer in te zetten of mensen met een echte zorgvraag te weigeren. Zorgaanbieders moeten echt scherp kijken naar wat kan de klant zelf. Wat doen we wel: Met de aanbieder op zoek naar het verhaal achter de cijfers. Waarom is er sprake van of dreigt er een productieoverschrijding; waarin zit de groei? Wat zien we regionaal/landelijk? Op basis hiervan willen wij in ZN-verband, gezamenlijk met Actiz en BTN naar VWS gaan, waarbij we ook zicht willen hebben op de kaders WMO, ZVW en WLZ en hoe deze zich tot elkaar verhouden. In ZN verband voeren we ook deze discussie. Kortom gezamenlijk optrekken en niet de deur dicht doen! Is substitutie mogelijk binnen een zorgkostenplafond? We maken alleen afspraken over welke prestaties een zorgaanbieder kan leveren en het zorgkostenplafond. Ten behoeve van substitutie wordt voor 2017 onderzocht of in bepaalde regio s voor complexe zorg goede inkoopafspraken te maken zijn met het ziekenhuis. Daar waar ziekenhuis en thuiszorg en inkoper Medisch Specialistische Zorg/Integrale Zorg samen afspraken kunnen maken om doelgroepen te identificeren die eerder het ziekenhuis uit kunnen, kan het plafond losgelaten worden en budget van 2e lijn naar 1e lijn overgeheveld worden. Wanneer wordt overschrijding als onterecht gezien? Dat zijn we nu aan het onderzoeken en analyseren. We willen eerst het verhaal achter de cijfers begrijpen. Waar komt de groei (uren/aantal cliënten) vandaan? 4

5 Hoe wordt er omgegaan met overproductie terwijl cliënten toch verzorgd moeten worden? Kunnen deze kosten op restitutie gedeclareerd worden? Nee, dat kan niet. U heeft immers een overeenkomst voor álle verzekerden van álle zorgverzekeraars gesloten. Door deze kosten via restitutie te declareren, houdt u zich niet aan uw contractafspraken. Restitutie nota s van klanten die worden ingediend door gecontracteerden, worden afgewezen. Wat is de invloed van verzekerden mutaties bij zorgverzekeraars op de afspraken m.b.t. het zorgkostenplafond 2016? Het zorgkostenplafond berekenen we in augustus. Dat betekent dat we in het eerste kwartaal van het nieuwe jaar de balans opmaken en nagaan wat dat betekent voor het marktaandeel VGZ en welke gevolgen dit eventueel kan hebben voor het zorgkostenplafond. In 2016 zou de financieringsstructuur gaan veranderen, hoe komt deze eruit te zien? In 2016 blijft de financieringsstructuur bijna ongewijzigd ten opzichte van S1 en S2 blijven hetzelfde. Daar komt in 2016 bij; S3 beloning op basis van resultaten en innovaties. Pas in 2017 wijzigt de financieringsstructuur en komen S1, S2 en S3 te vervallen, naar alle waarschijnlijkheid door twee segmenten: Segment I (vergelijkbaar met S2 nu, maar dan met nieuwe producten) en Segment II (beloning op basis van resultaten en innovaties). (Zie voor meer informatie Wat is het tarief in 2016? We gaan uit van een tarief 2015 = indexering. Als een aanbieder boven het VGZgemiddelde zit, wordt er gekeken naar het gemiddelde VGZ tarief. Als een zorgaanbieder daarboven zit, gaat deze terug naar het gemiddelde VGZ tarief. Hoe zit het met overproductie in 2015 en het ontstaan van wachtlijsten en zorgstops? Als wij signalen krijgen dat aanbieders cliënten weigeren of wachtlijsten creëren, nemen we met betreffende zorgaanbieder contact op. Verder kijken wij naar de productie en die analyseren we op regioniveau (verschuivingen zichtbaar maken). Onze boodschap is dat we (zorgverzekeraars en zorgaanbieders) de deur niet dicht moeten doen. Klanten die het echt nodig hebben moeten zorg kunnen krijgen. We spreken iedereen, inclusief onszelf, daar op aan. Zorgstops zijn niet acceptabel. De zorgaanbieder heeft een zorgplicht naar de cliënt toe, dit is contractueel vastgelegd. Hoe worden de budgetten verdeeld over de zorgaanbieders in 2016? We maken weer afspraken op basis van zorgkostenplafonds. De budgetten worden verdeeld naar marktaandeel van het aantal VGZ verzekerden. De rekenregel om tot zorgkostenplafonds te komen, wordt in september gepubliceerd op deze website. 5

6 Wat zijn de vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg? Dat ligt aan de polis van de cliënt. De maximale vergoedingsbedragen staan vóór 1 januari 2016 vermeld in het Reglement Maximale Vergoedingen Niet-gecontracteerde zorg. Het bedrag wordt bepaald op basis van het gemiddeld gecontracteerde tarief en bedraagt voor de meeste naturapolissen 80% van dit gemiddeld gecontracteerde tarief. Maar dit percentage kan dus anders zijn in de specifieke polis van de betreffende cliënt. Bij het toepassen van de opbrengstverrekening over 2015, gaat VGZ dit dan ook namens andere verzekeraars doen of alleen voor VGZ zelf? De representant, dus degene die de overeenkomst heeft gesloten, bepaalt of er sprake is van overschrijding van het zorgkostenplafond en hoe groot deze overschrijding is. Op basis hiervan gaat elke zorgverzekeraar terugvorderen. Immers, de terugvordering moet gebeuren op basis van de uitbetaalde declaraties, en die zijn gedaan door elke zorgverzekeraar. Overigens gaat het hierbij om de opbrengstverrekening Voor 2016 maken alle zorgverzekeraars zelf afspraken. Waar komt in 2016 de subsidieregeling extramurale behandeling onder te vallen? Die zal in 2016 onder de Wlz komen te vallen. Gaat de facturatie in 2016 veranderen? Nee, dit blijft via de AW319. Wel zullen we strakker sturen op 1 agb code. Hierbij is van belang dat voor 2016 geldt dat VGZ de overeenkomst gaat sluiten op koepelniveau. Dit houdt in dat het uitgangspunt voor onze contractering 2016 is, dat elke aanbieder één (koepel-)overeenkomst krijgt aangeboden onder één AGB-code (mits voldaan wordt aan de voorwaarden zoals vermeld in dit inkoopbeleid 2016). Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking gebruikt als code is contractant = declarant = uitvoerder. Vragen over indiceren en het zorgplan Kan er in 2016 nog geïndiceerd worden door een verpleegkundige niveau 4? De verpleegkundige niveau 5 bepaalt de aard, omvang, duur van de zorg en dus daarmee de zorginzet (=indicatiestelling) en legt dit vast in het zorgleefplan. Landelijke afspraken zijn dat alleen niveau 5 verpleegkundige de toegang tot de aansprak V&V wijkverpleging mag indiceren, conform het standpunt van de beroepsgroep V&VN. Hoe wordt indicatie PGB voor 2016 ingekocht? Iedere verpleegkundige is verantwoordelijk voor een correcte beoordeling in het kader van toegang tot V&V zorg, ongeacht of de cliënt daarna gebruik maakt van PGB of ZIN. Hoe indicatie PGB wordt ingekocht voor 2016, is nog niet bekend. 6

7 Geven jullie aan waar het zorgplan light aan moet voldoen? Ja, dat staat in het inkoopbeleid Deze kunt u vinden op de website van VGZ: Is er een maximum voor het aantal uren pv en vp dat aan een cliënt geleverd mag worden? Verpleegkundigen stellen een zorgplan op waarbij zij zich conformeren aan de normen van V&VN. Wij doen alleen een richtinggevende uitspraak in ons inkoopbeleid over het aantal uren voor palliatief terminale zorg (PTZ). De gemiddelde zorglevering voor PTZ, verspreid over 3 maanden, ligt niet hoger dan 12,6 uur per dag. 7