Wijkverpleging. Verpleging en Verzorging 9 april 2014

Transcriptie

1 Wijkverpleging Onderhandelingsresultaat transitie Verpleging en Verzorging 9 april 2014

2 Onderwerpen Aanspraak wijkverpleging Toegang Overgang voor cliënten Transitieperiode Nieuwe bekostigingssystematiek 2016 e.v. Kwaliteitsagenda 2

3 De aanspraak wijkverpleging 3

4 Aanspraak wijkverpleging Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop niet gepaard gaat met verblijf geen kraamzorg betreft 4

5 Aanspraak wijkverpleging Onder deze zorg valt niet verzorging aan verzekerden tot 18 jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of 24 p/d zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen 5

6 Betekenis aanspraak (1) Verpleging en verzorging onderdeel basispakket Zvw Ruime en integrale aanspraak -> betreft hele arsenaal van verpleging en verzorging in basispakket; niet alleen (directe) zorgverlening maar ook: coördineren, signaleren, coachen, individuele/geïndiceerde preventie, palliatief terminale zorg, zorg op afstand, instructie mantelzorgers, casemanagement 6

7 Betekenis aanspraak (2) Gaat om zorg die verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop : - > zorg die samenhangt met de geneeskundige zorg in de eerste of tweede lijn -> hoge risico hierop vormt de basis voor inzet van louter ADL ondersteuning aan (bijv.) kwetsbare ouderen 7

8 Betekenis aanspraak (3) De verpleegkundige functie wordt beschreven Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden : -> verzorgende handelingen onderdeel van de verpleegkundige zorg -> kan door verschillende beroepsgroepen worden geleverd; verzekeraar specificeert dat in zijn polis 8

9 Betekenis aanspraak (4) Verpleging en Verzorging dicht bij andere eerstelijnszorg Verpleging en Verzorging nauw verbonden met het sociale domein -> verpleegkundige functie vertegenwoordigd in sociaal wijkteam 9

10 Elementen aanspraak (5) Geboden worden bij mensen die zelfstandig wonen in het (oorspronkelijke) huis Geboden worden binnen een setting van geclusterde (huur/koop) woningen (aanleunwoningen) 10

11 Betekenis aanspraak (6) Wanneer behoefte aan verzorging in verlengde ligt van begeleiding (VG, ZG, GGZ) -> Wmo Verzorging < 18 jaar -> Jeugdwet, met uitzondering van intensieve kindzorg: - > kinderen met zwaar complexe problematiek of een lichamelijke handicap, behoefte aan persoonlijke verzorging of verpleging permanent toezicht noodzakelijk -> kinderen met een lichte complexe problematiek, één of meerdere specifieke verpleegkundige handelingen, voortdurend zorg in de nabijheid 11

12 De toegang tot de wijkverpleging 12

13 Toegang Geen indicatie door CIZ Verpleegkundige bepaalt behoefte aan verpleging en verzorging naar aard, inhoud en omvang -> verpleegkundige diagnose Medische diagnose voorbehouden aan arts -> hoeft niet vooraf te gaan aan de verpleegkundige diagnose Aanspraak vereist geen verwijzing van de behandelaar; verzekeraar kan dat desgewenst wel opnemen in polis; verzekeraar kan voor producten ook om machtiging vragen 13

14 Toegang Ontwikkeling indicatie-instrument door V&VN ActiZ direct betrokken Voor juni a.s. beschikbaar Na juni testen en bijscholen Vanaf 1 januari 2015 operationeel Doorontwikkeling vanaf 1 januari

15 Overgang voor cliënten Verzekeraars beschouwen cliënten die op 31/12/2014 een geldig indicatiebesluit voor verpleging of persoonlijke verzorging hebben als zijnde in het bezit van een geldige verwijzing voor wijkverpleging binnen de Zvw Zorgaanbieders -> andere invulling geven aan de zorg ActiZ -> juridisch advies (wat en hoe) 15

16 Wat kunt u nog meer verwachten tijdens de transitieperiode? 16

17 Transitieperiode Minimaal 1 jaar -> 1 maart 2015 go/no go moment Beheersbaarheid macrobudget voor VWS en zorgverzekeraars essentiële randvoorwaarde -> financiële taakstelling - intentie taakstelling realiseren via reduceren volume - MBI - afspraken over budget per aanbieder door verzekeraar Inkoop via representatie (via zorgkantoor) Bevoorschotting in overleg tussen aanbieder en verzekeraar 17

18 Transitieperiode Bekostiging met behulp van transitiemodel Overzetten bestaande prestaties naar Zvw - bezien of/hoe vereenvoudiging persoonlijke verzorging & verpleging mogelijk is - bezien of/hoe andere prestaties ontwikkeld moeten worden (bijvoorbeeld intensieve kindzorg, palliatief terminale zorg) - hoe verder experimenten regelarm - bezien hoe 40 miljoen niet toewijsbare zorg in een prestatie weggezet kan worden 18

19 Bekostiging vanaf

20 Nieuw bekostigingsmodel 2016 e.v. Hybride model De beschikbaarheid van de wijkverpleegkundige, de signalerende functie en preventieve activiteiten worden vergoed via populatiebekostiging (segment 1). Er vindt bekostiging plaats van een aantal integrale prestaties op basis van een aantal gemiddelde tarieven voor groepen cliënten en op basis van de voor de groep specifieke kenmerken (segment 2). Er vindt bekostiging plaats op basis van uitkomsten van de geleverde zorg (segment 3). 20

21 Hybride bekostigingsmodel 21

22 Systeemvoorzieningen/ beschikbaarheidsvoorzieningen Gedoeld wordt op voorzieningen (zoals onplanbare zorg of nachtzorg) die nu enerzijds via de opslag extra en anderzijds via een vast bedrag verworven bij de inkoop worden bekostigd, soms ook branche overstijgend. In het Onderhandelingsresultaat transitie Verpleging en Verzorging is afgesproken dat de Nza per regio in kaart brengt welke organisaties systeemvoorzieningen in de lucht houden. 22

23 Overige zaken voor 2016 e.v. Monitoring uitgaven en substitutie dan wel afwenteling Wijkverpleging binnen de Zvw: op termijn zorgverzekeraars ook risicodragend voor deel wijkverpleging Binnen de Zvw: in toenemende mate selectieve inkoop 23

24 De kwaliteitsagenda 24

25 Kwaliteitsagenda Belangrijke uitgangspunten: innovatie en zorgvernieuwing Richtlijnontwikkeling door V&VN (in nauw overleg ActiZ/BTN/NPCF/ZN) ondersteunend aan nieuwe manier van werken Kwaliteit wordt inzichtelijk gemaakt -> keuze-informatie voor cliënt Aandacht voor opleiding en scholing verpleegkundigen en verzorgenden (ActiZ betrokken) 25

26 Nog meer vragen? Ledendeel onder wijkverpleging 26