Welkom bij Menzis! Bijeenkomst wijkverpleegkundigen Wageningen, 5 februari 2015

Transcriptie

1 Welkom bij Menzis! Bijeenkomst wijkverpleegkundigen Wageningen, 5 februari 2015

2 Programma 1400 Welkom (René Bouma) 1410 Menzis / ambitie wijkverpleging (Esther van Dijk) 1430 Beleid wijkverpleging 2015 (Olivier van Noort) 1500 Vragen 1515 Pauze 1530 Uiteen in groepen 1630 Terugkoppeling en afsluiting (René Bouma) 1700 Einde

3 Menzis en ambitie wijkverpleging Bijeenkomst wijkverpleegkundigen Wageningen, 5 februari 2015 Esther van Dijk

4 Introductie Menzis Coöperatie Samen verzekeren wij kwalitatief goede zorg om leefkracht van ieder menz te versterken 2,1 miljoen verzekerden 2000 medewerkers 5,1 miljard premie (inclusief AnderZorg en Azivo) menselijk voor elkaar daadkrachtig Drie zorgkantoren: Arnhem, Groningen, Twente

5

6

7 Zorg wat gebeurt er met uw zorgpremie? - 7 -

8 Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in 2015 na taakstelling = 464 miljoen Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVT Menzis verzekerden, in miljoenen euro s ZIN PV 321 ZIN VP 80 PGB PV 64 PGB VP 19 Totaal overheveling MSVT Totaal aanspraak wijkverpleging Totaal 2015 na demografische groei en inflatie Taakstelling PV Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline

9 Wensen / knelpunten klanten WV Onderzoek gedaan - hét kerninzicht: hoe chronisch ziek, oud en kwetsbaar je ook bent, je wilt altijd zo lang mogelijk zelfstandig (thuis) regie over je eigen leven voeren. Om dit doel te bereiken moeten we inspelen op: 1. Het verbeteren c.q. voorkomen van verslechtering van zelfstandigheid 2. Het verbeteren van de overgang naar huis bij ziekenhuisopname 3. Het sterk houden van de mantelzorg Menzis creëert randvoorwaarden via zorginkoop, Zorgadvies, verzekeringsvoorwaarden en mantelzorgondersteuning.

10

11

12 Rol wijkverpleging Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.

13 Menzis ambitie wijkverpleging Heeft een spilfunctie in het realiseren van een gezonde buurt/wijk. 2. Naast huisarts als poortwachter heeft wijkverpleging een regierol in de wijk voor zorg, wonen, welzijn en gezondheid. 3. Wijkverpleging kijkt niet alleen naar ziekte maar ook naar gezondheid, behoeften en mate van welbevinden. 4. Werkt met de eigen kracht van de - vaak kwetsbare client en zijn netwerk als uitgangspunt. 5. Maakt per cliënt een afweging op zorginhoudelijk niveau op maat, om zo de juiste interventie met gewenste resultaat te kunnen kiezen 6. In aandachtswijken ligt er een actieplan wat te doen bij welke kwetsbaarheid 7. Wordt op termijn door Menzis afgerekend op resultaat.

14 Uitgaven wijkverpleging per cliënt verschillen - voorbeeld regio Arnhem Uitgaven wijkverpleging per cliënt zorgkantoor Arnhem Totale uitgaven in miljoen euro s voor cliëntgroep Overige aanbieders Totaal uitgaven = 186 mln Aantal cliënten wijkverpleging zorgkantoor Arnhem Bron: Gegevens zorgkantoren Menzis

15 Prioriteit Menzis bij uitwerking Wijkverpleging Belonen van het benutten van het potentieel aan zelfredzaamheid / activeren informele netwerk van ouderen Concentratie aantal zorgaanbieders per regio; verleiden van klanten naar gecontracteerde aanbieders Inzet op samenwerking wijkverpleging / huisartsenzorg Extra aandacht voor de transfer van ziekenhuis naar huis (inclusief geneesmiddelen) Scherper meten van klantervaring

16 In dialoog

17 Inkoop van wijkverpleging Olivier van Noort

18 ZVW aanspraak wijkverpleging 2015 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, - Zorg niet gepaard gaat met verblijf en geen kraamzorg. Onder deze zorg valt niet verzorging aan verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: - sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of - vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.

19 NZA BR/CU 7107 Verpleging en verzorging Prestaties die onder de aanspraak wijkverpleging vallen: Persoonlijke verzorging (en oproepbare verzorging) Verpleging (en oproepbare verpleging) Gespecialiseerde verpleging Advies, instructie en voorlichting (AIV) Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en Verzorging PGB formeel persoonlijke verzorging natuurlijke personen verzorging formeel persoonlijke verpleging natuurlijke personen verpleging Ook Intensieve Kindzorg, palliatieve zorg en casemanagement aan dementerenden vallen onder de aanspraak,! niet als aparte prestatie!

20 Aanspraak wijkverpleging: drie segmenten S1 Niettoewijsbare zorg S2 Toewijsbare zorg S3 Resultaatsbekostiging Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk Segment 2: De wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken. Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016) Ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te maken over de resultaten van de inzet in de andere twee segmenten.

21 Inkoop in 2015 Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt In representatie Toewijsbare zorg! zorgkantoorregio Niet toewijsbare zorg! WMO regio Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond Stimulans tot anders werken! voorsorteren op 2016

22 Inkoop in 2015 Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt In representatie Toewijsbare zorg! zorgkantoorregio Niet toewijsbare zorg! WMO regio Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond Stimulans tot anders werken! voorsorteren op 2016

23 Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (1) Minimumeisen Klanttevredenheid Doelmatigheid Screenen klantbestand Samenwerking sociaal domein Zorgplan Indicatiestelling Maximaal aantal zorgverleners Differentiatie-eisen Mantelzorgondersteuning Kwaliteitsregister Veilige principes in de medicatieketen Wijkgericht werken Medisch Technisch Handelen Team Deskundigheidsgebieden Casemanagement dementie

24 Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (2) Aanbieder voldoet aan Prestaties Tarief Volume Toegangseisen Alle prestaties 82% 75% +Minimumeisen Alle prestaties 90% 90% +Differentiatieeisen PV prestaties 93% 90% VP prestaties/ AIV 97% 90%

25 Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (3) niet-toewijsbare zorg Inkoop bij beperkt aantal aanbieders Contract toewijsbare zorg Businesscase samenwerking Afstemming gemeenten Andere bekostiging - Verdeelmodel gemeenten - Marktaandeel toewijsbare zorg Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging Geen aparte structuren (visie Menzis) Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team

26 Nieuwe context Van zorg!kwaliteit van leven Zelfredzaamheid en zelfregie Ziek en zorg! insteken op gedrag en gezondheid Beperkingen! kijken naar mogelijkheden Nieuwe wijze van indiceren!

27 Menzis en indicatiestelling wijkverpleegkundige Menzis is voor indicatiestelling door wijkverpleegkundige Belang van hoog kwalificatieniveau Indicatiestelling en PGB Indicatiestelling voor andere aanbieders Indicatiestelling als proces Nieuw CIZ? V & VN!

28 Normenkader V & VN Norm 1: professionele autonomie Norm 2: bachelor / master opgeleid Norm 3: versterken regie en zelfredzaamheid van klant en systeem Norm 4: besluitvorming op basis van verpleegkundig proces Norm 5: verslaglegging voldoet aan V&VN richtlijn Norm 6 : overdracht voldoet aan standaard PAK je kans en maak duidelijk wat je kan als WIJKVERPLEEGKUNDIGE Kwaliteitsregister V&VN

29 Klinisch redeneren Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de Vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue cyclische proces van klinisch redeneren omvat risico-inschatting, vroegsignalering, probleemherkenning, interventie en monitoring (Schuurmans in Lambregts, Grotendorst, & Merwijk, 2012 pag 171)

30 Conform richtlijn V&VN Doelen in het zorgplan OMAHA Zorgplan Aard, omvang en duur Planning = Realisatie = declaratie

31

32 Vragen? Discussie! 32

33 Vragen voor straks 1. Wat viel je op in Menzis presentaties van vanmiddag, wat is bijgebleven? Wat heb je gemist? 2. Wat zijn knelpunten waar je nu tegenaan loopt, nu jullie ruim drie weken in een nieuwe rol zitten? 3. Wat merken jullie klanten van de veranderingen? Hoe reageren zij hierop?

34 Workshops Workshop Vergaderruimte B 4017 Workshop Vergaderruimte B 4027 Workshop Vergaderruimte B 4005 Workshop Vergaderruimte 02 Workshop Vergaderruimte 01 Workshop Restaurant Workshop Vergaderruimte B 4002

35 Meer weten? Zorgadviseur: