Regiobijeenkomst Menzis inkoopbeleid Huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg. Donderdag 4 juni 2015, de Radstake, Heelweg

Transcriptie

1 Regiobijeenkomst Menzis inkoopbeleid Huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg Donderdag 4 juni 2015, de Radstake, Heelweg

2 PROGRAMMA Welkom, inleiding op het programma Christine Sloetjes regiomanager 1 ste lijn Menzis Ontwikkelingen in de regio Willem van Walsem, Ron Klop, Garmt Postma, Huisartsbestuurders Achterhoek/ kring Gelre IJssel Model Oost-Achterhoek Catrien Holland & Vincent Luttikhold- huisarts en SOG Ervaringen en resultaten in West- Achterhoek Roland van Balen, SOG Inkoop wijkverpleging Olivier van Noort senior zorginkoper wijkverpleging Menzis Aanvullingen Menzis inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire keten zorg Renée van Rooijen, productexpert Menzis Dialoog Afsluiting

3 Welkom, aanleiding en doel - Wat ging er vooraf aan dit overleg? - Inkoopproces 2015/16 met aantal onderwerpen waarbij looptijd 1 jaar of overgangsregeling. - Partnership Menzis - LHV - Na brede klankbord nu drie regionale klankborden - Terugbrengen regio input naar beleid - Kader wordt half juni vastgesteld - Daarna worden regionaal afspraken gemaakt - Dit is afhankelijk van de ontwikkelingen, agenda s aanbieders en Menzis, financiële kaders

4 Welkom, aanleiding en doel -Doel - Inzicht in regionale stand van zaken - Informatie over concept kader Menzis - Consultatie en bespreken vraagstukken

5 Geïntegreerde Zorg voor Ouderen in de 1 e lijn Roland van Baalen Specialist Ouderengeneeskunde

6 Geïntegreerde ouderenzorg 1 e lijn Vanuit huisarts screening op kwetsbaarheid. Vermoeden kwetsbaarheid: multidimensionele analyse. Complex: bespreking in eerstelijns multidisciplinair overleg (EMDO).

7 Domeinen Somatisch: voeding, conditie, valrisico, ziekte, medicatie. Functioneel: zelfzorg, mobiliteit, toiletgang. Maatschappelijk: woning, participatie, netwerk/mantelzorg. Psychisch: stemming, geestvermogens, ziekte-inzicht, handelingsbekwaamheid. Communicatie: taal, uitdrukkingsvaardigheid, gehoor, gezichtsvermogen.

8 Geïntegreerde ouderenzorg 1 e lijn EMDO georganiseerd vanuit huisartspraktijk. Aanwezig: huisarts, POH, wijkvpk, SOG. Op indicatie: buurtcoach, trajectbegeleider dementie. Bespreking van 6 kwetsbare ouderen in 1 uur.

9 Geïntegreerde ouderenzorg 1 e lijn Bespreking analyse en voorstel voor acties. Doelen van oudere zijn leidend. Casemanager: bespreekt actieplan met oudere. Na enige tijd evaluatie en bijstelling.

10 Effecten en resultaten Onderzoek: screening alleen niet zinvol, casefinding op meest complexe, kwetsbare ouderen. Onderzoek: proactieve, multidisciplinaire, multidimensionele samenwerking leidt tot beter kwaliteit. Onderzoek: geen harde, positieve eindpunten gevonden op bv kwaliteit van leven. Onderzoeken te korte duur en te brede populatie.

11 Effecten en resultaten Korte duur, kleine schaal (10 praktijken). Samenwerking tussen disciplines is verbeterd. Meer proactief en preventief werken. Ouderen tevreden over begeleiding. Verminderd aantal verwijzingen naar Geriatrie. Betere begeleiding crisis opnames. Advanced Care Planning.

12 Effecten en resultaten Werkmodel werkt goed, maar niet overal geïmplementeerd. Screening kost veel tijd en levert weinig op. EMDO erg zinvol, nuttige acties, kennis overdracht. Case-manager niet overal functioneel ingezet. Onvoldoende informatie-voorziening. Onvoldoende koppeling 1e-2e lijn. Toename van complexiteit.

13 Ambulant Expertise Team Plannen: Juridische samenwerking Azora-Sensire. Samenwerking met HV. Structurele financiering door MENZIS. SO, verpleegkundig specialist, maatschappelijk werk, traject begeleider dementie. Consult - medebehandeling - hoofdbehandeling. Duidelijke afbakening taken en verantwoordelijkheden.

14 Ambulant Expertise Team HA: huisartsgeneeskundige problemen. SO: geriatrische syndromen, wonden, delier, dementie, stemming en gedrag, advanced care planning, palliatieve zorg, indicaties, etc. Goede samenwerking SO - HA - geriater. Beschikbaarheid ANW via HAP. Ook ZZP 5 en 6 in thuissituatie: bijna volledige overname.

15 Samenwerking!

16 Dank voor uw aandacht!!

17 Huisartsenzorg en wijkverpleging Olivier van Noort Informatiebijeenkomst huisartsenzorg 3 en 4 juni 2015

18 Aanspraak wijkverpleging 2015 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop. Maar niet: - gepaard gaat met verblijf - kraamzorg - < 18 jaar, tenzij intensieve kindzorg

19 Drie segmenten S1 Niettoewijsbare zorg S2 Toewijsbare zorg S3 Resultaatsbekostiging Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk Segment 2: de wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken. Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016). Ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te maken over de resultaten van de inzet in de andere twee segmenten.

20 - 20 -

21 Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in 2015 na taakstelling = 464 miljoen Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVT Menzis verzekerden, in miljoenen euro s ZIN PV ZIN VP PGB PV PGB VP Totaal overheveling 2013 MSVT 2013 Totaal aanspraak wijkverpleging 2013 Totaal 2015 na demografische groei en inflatie Taakstelling PV Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline

22 Indicatiestelling door wijkverpleegkundige Menzis is voor indicatiestelling door wijkverpleegkundige Normenkader V & VN: Indiceren en organiseren van zorg is gericht op versterken van eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten en het cliëntsysteem. Verpleegkundigen sluiten hiermee aan op de maatschappelijke noodzaak de zorg verantwoord uit te voeren Belang van hoog kwalificatieniveau Nieuw CIZ? Indicatiestelling bij PGB-houders en restitutie-aanbieders

23 Afbakening wijkverpleging Zorgverzekeringswet en Wet maatschappelijke Ondersteuning (WMO) Zorgverzekeringswet en Wet Langdurige Zorg (WLZ) Wijkverpleging en casemanagement (dementie) Wijkverpleging en POH-O

24 Inkoop Wijkverpleging 2016 Basis-contract: alle bestaande aanbieders die aan de eisen voldoen Plus-contract: zeer beperkt aantal aanbieders per (sub)regio op basis van differentiatiecriteria - Hogere tarieven en volumes - Innovatie en experimenten - Geriatrische expertisecentra Nieuwe contracten: zeer beperkt

25 Inkoop Wijkverpleging 2016 Inkoopvoorwaarden Bestuursverklaring en Contracteisen o.a. Klanttevredenheid Zorgbehoeftebepaling (HBO-niveau wijkverpleegkundige) Maximum aantal verschillende zorgverleners per klant Samenwerking keten en sociaal domein Veilige principes in de medicatieketen Visie op zelfredzaamheid Zorgstandaard dementie Geautomatiseerd classificatiesysteem op operationeel

26 Inkoop Wijkverpleging 2016 Inkoopvoorwaarden Differentiatie-criteria Kwaliteitsregister V & VN Wijkgericht werken Deskundigheidsgebieden Medisch Technisch Handelen Team % HBO-Verpleegkundigen % verpleegkundig specialisten Samenwerkingsafspraken ziekenhuis en huisarts Doelmatigheid Transfer ziekenhuis-thuis? Farmaceutische telezorg Geautomatiseerd classificatiesysteem op operationeel ECD gebruik

27 Inkoop Wijkverpleging 2016 Niet toewijsbare zorg 2015 = 2016 Inkoop bij beperkt aantal aanbieders Contract toewijsbare zorg Afstemming gemeenten Andere bekostiging - Budget 2016 = 2015 met minimaal 16 uur per week per gemeente Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging Geen aparte structuren (visie Menzis) Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team

28 Vragen? Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.

29 Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Aanvullingen 2016 Renée van Rooijen

30 Inhoud 1. Wijzigingen resultaatsbeloning individuele huisartsen 2. Praktijkondersteuning Integrale zorg voor ouderen vanuit de huisartsenpraktijk

31 Resultaatbeloning individuele huisartsen Wijzigingen 2016 Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Indicator 12a: dosering simvastatine 40 mg vervalt Indicator 26: dosering triptanen vervalt Resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie Eventuele wijzigingen afhankelijke aanpassing tarieven door NZA (juli)

32 Praktijkondersteuning Basis POH-S 2. Ketenzorg DM2, COPD, VRM 3. Integrale ouderenzorg 4. Zorgvernieuwingsprojecten Overgangsregeling Op basis van het tarief indexatie Aanpassing bij deelname nieuwe ketenzorg en/of integrale ouderenzorg Bij deelname aan 3 ketens en ouderenzorg nog 0,14 fte (normpraktijk) basis POH-S Vanaf 2017 inzet POH-S voor DM2, COPD en VRM via keten-dbc

33 Integrale zorg voor ouderen Vanuit de huisartsenpraktijk Doel Verbeterde coördinatie van zorg voor kwetsbare ouderen met complexe problematiek door stimuleren samenwerken met wijkverpleging, SOG, medisch specialistische zorg en gemeente/welzijn (sociale domein). Bouwstenen Case-finding Case-management Geriatrisch netwerk Medicatiebeoordeling Organisatie en infrastructuur

34 Modules Ouderenzorg 1. Voorbereidingsmodule integrale ouderenzorg / per 75+ Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel samenwerkingsverband) 2. Integrale ouderenzorg / per 75+ Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel samenwerkingsverband) 3. Organisatie en infrastructuur Tarief op basis van begroting Contractant formeel samenwerkingsverband 4. Verrichting medicatiebeoordeling

35 Financiering Tot en met Uit het financiële kader huisartsen en multidisciplinaire zorg - Extra financiering bovenop het kader HA / MDZ vanuit overheveling - zorgkosten medisch specialistische zorg - zorgkosten farmacie (medicatiebeoordeling) Hiervoor nodig: per regio inzicht in resultaten integrale ouderenzorg - Inzet Menzis voor ontschotting WLZ en Zvw Na 2018 Evaluatie

36 En hoe zit het met..? Wat zijn de exacte bedragen voor de financiering POH-S en POH-O Hoe zit het met de ketenzorg in segment 2 en integrale zorg voor ouderen Is de financiering per 75+ voldoende onderscheidend Hoe resultaten te realiseren in meetbare uitkomsten

37 EINDE Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.