Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging Juni juli 2014

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging 2015 Juni juli 2014

2 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 2

3 Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: - medisch-inhoudelijke kwaliteit - klantbeleving - zorgkosten 3

4 Merken Coöperatie VGZ 4,2 miljoen verzekerden 10 miljard omzet 4

5 Ambitie Coöperatie VGZ in de zorg I. Samen met alle betrokken partijen in de zorg goede, betaalbare en duurzame zorg te organiseren voor haar klanten. Dit doen wij door hen grip te geven op hun gezondheid en zorgaanbieders te stimuleren om hun zorgverlening continu te verbeteren. II. III. IV. Organiseren van Goede Zorg Dé zorgorganisator zijn van Nederland Inkoop van Goede Zorg 5

6 Goede Zorg: Transparant maken voor klanten en zorgaanbieders Op basis van de pijlers: 1. Medisch inhoudelijke kwaliteit 2. Klantbeleving 3. Zorgkosten 6

7 Wat verzekeren we? Basis verzekering Aanvullende Verzekering 2012 Kosten Kosten Kosten Kosten (in milj) Per verz Perc. (in milj) Per verz Perc. Huisartsenzorg % 0 0 0% Farmaceutische zorg % % Mondzorg % % Verloskundige zorg % 0 0 0% Medisch specialistische zorg % 8 2 1% Paramedische hulp % % Hulpmiddelen % % Ziekenvervoer % 1 0 0% GGZ % 4 1 0% Kraamzorg % 8 2 1% Overige kosten % Grensoverschrijdende zorg % % Ondersteuning 1elijnszorg 7 2 0% Coulance en overig 0 0 0% % Totaal % % Zorgkosten

8 Organisatiestructuur Coöperatie VGZ Vanaf 2015 maakt u als zorgaanbieder inkoopafspraken met de afdeling Integrale Zorg. Deze is opgedeeld in 3 regio s: Noord, Zuid-West en Zuid-Oost. 8

9 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 9

10 1. Visie Visie Overheid Overheid HLZ HLZ (2) 10

11 Huidige situatie vs. situatie : Extramurale V&V AWBZ Aanspraak PV VP AIV BG PTZ Ketenzorg en casemanagement dementie BG individueel BG groep Behandeling > behandeling ZG Behandeling > behandeling overig Uitvoering Zorgkantoren 11

12 Huidige situatie vs. situatie 2015 (2) 2015: Zorgverzekeringswet Wijkverpleging Aanspraak Wijkverpleging: Segment 1: Niet-toewijsbare zorg wijkverpleegkundige Segment 2: Toewijsbare zorg Extramurale verpleging en persoonlijke verzorging Ketenzorg en casemanagement dementie Extramurale palliatieve zorg Extramurale intensieve kindzorg Uitvoering S1: Zorgverzekeraar; in representatie WMO regio s S2: Zorgverzekeraar; in representatie zorgkantoorregio s 12

13 Representatie model 2015 Inkoop in representatie Segment 1 wordt ingekocht op WMO-regio niveau: 20 regio s (inclusief subregio s) Segment 2 wordt ingekocht op Zorgkantoor-regio niveau: 7 regio s Declaraties van eigen verzekerden Zorgkantoorregio s

14 Macrokader* 2015 en MBI Aanspraak Wijkverpleging 2015 (in miljoenen) Uitgaven start Waarvan: PV VP Overig Bij: groei 121 Bij: extramuralisering 264 Totaal Taakstelling -404 Resteert Intensivering wijkverpleging 40 Totaal * Conceptversie 14

15 Landelijke situatie toegang tot aanspraak V&V Wijktaken Reguliere instroom Zorgaanbieder kiezen Zorgintake Verpleegkundig indicatiestellen Zorgplan vaststellen Toestemming PGB zorg Zorgplan Toestemming PGB 15

16 Overgangsregime 2015 Cliënten recht op zorg zelfde aanbieder; omvang van zorg kan in de aanspraak afwijken Zorgverzekeraars in ZVW hebben zorgplicht I.v.m. continuïteit is geldig indicatiebesluit op een geldige verwijzing voor wijkverpleging op grond ZVW Zorgaanbieders moeten zorgvraag screenen en nieuwe arrangementen aanbieden: In 1 e kwartaal 2015 is 80% cliënten gescreend Overgangsregeling geldt ook voor PGB 16

17 Uitdagingen en kansen zorgaanbieders Uitdagingen Meer doen met minder middelen Wachtlijsten niet geoorloofd Iedereen die zorg behoeft zorg bieden Kansen Ruimte hoe zorg te organiseren Ruimte voor innovaties Eigen regie en eigen kracht cliënten 17

18 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 18

19 Visie VGZ Wijknetwerken & Wijkverpleging S1 Wijknetwerken samenwerking sociale domein en 1 e lijn intensiveren Positionering wijkverpleegkundige 19

20 Visie VGZ Wijknetwerken & Wijkverpleging S1 Filmpje over Wijknetwerken Coöperatie VGZ is te vinden via onderstaande link: 20

21 Visie VGZ Samenwerking met gemeenten Samenwerking gemeenten voor verbinding wijkverpleegkundige en sociale domein in 4 stappen: 1. Visie uitwisseling 2. Plan prioriteitswijken in afstemming met gemeenten 3. Inkoopafspraken zorgaanbieders 4. Inzet wijkverpleegkundige specificeren 21

22 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 22

23 Inkoopbeleid Wijkverpleging 2015 CLIENTEN/VERZEKERDEN 23

24 Inkoop 2015: Niet-toewijsbare zorg (S1) 1. Specificatie Verbinding zorg- en sociale domein Vroeg signalering en preventie bij meervoudige problematiek Wijkactiviteiten: opbouw van netwerk in de wijk 2. Selectie Verdeling wijkverpleegkundigen over WMO-regio s Prioriteitswijken vaststellen* in afstemming met gemeenten Criteria* voor zorgaanbieders waaraan voldaan moet worden Zichtbare schakels 3. Contracteren Budget per WMO-regio Verdeling budget a.d.h.v. prioriteitswijken binnen WMO-regio VGZ koopt S1 in bij zorgaanbieders Face-to-face * Alle criteria zijn te vinden in het inkoopbeleid Wijkverpleging (V&V) Het inkoopbeleid wordt in week 28 gepubliceerd op 24

25 Inkoop 2015: Toewijsbare zorg (S2) 1. Specificatie Representatie ZK-regio (In)directe cliëntgebonden zorgtaken Indicatiestelling is onderdeel van (in)directe cliëntgebonden zorgtaken Individueel zorgplan is randvoorwaarde voor declaratie 2. Selectie 2014 = 2015 van aanbieders PV en VP Inkoop bijzondere zorgsoorten in principe o.b.v = 2015: criteria* zijn aangescherpt Criteria* voor zorgaanbieders waaraan voldaan moet worden 3. Contracteren Aanbieden van een maximaal zorgkostenplafond Vrije ruimte binnen door VGZ gestelde kwaliteitsen inhoudelijke criteria* Specifieke afspraken over bijzondere zorgsoorten Plan zorgaanbieder leidend voor contracteergesprekken Face-to-face of administratief * Alle criteria zijn te vinden in het inkoopbeleid Wijkverpleging (V&V) Het inkoopbeleid wordt in week 28 gepubliceerd op 25

26 Declaratie en monitoring Inkoop in representatie; echter declaratie eigen verzekerden Zorgkostenplafond instellen om te voorkomen dat MBI in werking treedt Maandelijkse zorgkostenmonitoring Maandelijkse beleidsinformatie monitor 26

27 Verschillen inkoop langdurige zorg 2015 Geen regionale inkoopplannen > inkoop in representatie Geen tussentijdse herschikking in ZVW Geen offertetraject maar plan indienen t.b.v. vrije ruimte Geen verdeling macrokader naar regio 27

28 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 28

29 Tijdslijn (onder voorbehoud) Juni Juli Aug. Sept. Okt. Nov. Dec. Jan Febr

30 Huidige onzekerheden Opbouw en verdeling macrokader onduidelijk Macrobeheersinstrument (MBI) Nza beleidsregels I. Intentie is vereenvoudiging van de beleidsregels, concept beleidsregels niet afgerond II. Huidige beleidsregels bieden geen mogelijkheid voor geoormerkt contracteren ketenzorg dementie 30

31 Van 2015 naar 2016 Samen met zorgaanbieders doorontwikkeling m.b.t. stuurinformatie De wijkverpleegkundige positioneren naast de huisarts Verdere ontwikkeling bekostigingssystematiek voor 2016 Inkoopbeleid aanscherpen op 3 pijlers VGZ: Kwaliteit, Klantbeleving en Kosten In 2016 i.p. geen representatiemodel meer van toepassing 31

32 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en voortuitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 32

33 Kernboodschap De overheveling van verpleging en verzorging naar de ZVW is een uitdagend traject met een strak kader en een taakstelling van formaat. Zorgaanbieders moeten meer gaan doen met minder middelen. Echter, het biedt kansen om samen het landschap V&V te veranderen. Samen met onze verzekerden, zorgaanbieders en gemeenten willen wij focussen op kwalitatief goede & geïntegreerde zorg dichtbij de cliënt. 33

34 Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context 3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en voortuitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting 34

35 Bedankt voor uw aandacht! Stel gerust vragen! Vanaf begin juli kunt u alle informatie vinden op > Wijkverpleging 35