Transitie Langdurige Zorg

Transcriptie

1 Transitie Langdurige Zorg Manager Inkoop Verpleging, Verzorging, Thuiszorg Manager Inkoop Verpleging, Verzorging, Thuiszorg

2 AWBZ in historisch perspectief 1968 Ontstaan van de AWBZ voor langdurige onverzekerbare zorg; alleen voor langdurige intramurale zorg, zoals verpleeghuiszorg of gehandicaptenzorg aanzienlijk uitgebreid doordat het kruiswerk onder de AWBZ werd gebracht de hulpverlening door het Riagg aan de AWBZ toegevoegd Kabinet Lubbers voorziet in het kader van marktwerking in de zorg de AWBZ als enige basisverzekering, gevolg overhevelingen uit de Ziekenfondswet onder staatssecretaris Simons onder meer psychiatrische zorg, hulpmiddelen, farmaceutische hulp, audiologische hulp, erfelijkheidsonderzoek en revalidatiezorg naar de AWBZ overgeheveld Kabinet Kok draait groot deel overhevelingen terug, met uitzondering psychiatrische zorg Bejaardenoorden en gezinszorg aan AWBZ toegevoegd Introductie zorgkantoren Huishoudelijke hulp naar WMO. 2

3 De AWBZ vergoedt de volgende soorten zorg Persoonlijke verzorging Bijvoorbeeld hulp bij douchen, aankleden of naar het toilet gaan. Verpleging Zoals wonden verzorgen of injecties geven. Begeleiding Begeleiden van activiteiten en dagopvang. Behandeling Zoals revalidatie of de behandeling van een chronische ziekte. Langdurig verblijf in een zorginstelling Zoals wonen in een verpleeghuis of verzorgingshuis. Kortdurend verblijf in een zorginstelling Bijvoorbeeld een gehandicapt kind dat een paar dagen per week naar een instelling gaat. Ziekenhuisverblijf, mantelzorg, gebruikelijke zorg (korter dan 3 maanden) en voorzieningen uit de Wmo vallen niet onder de AWBZ. 3

4 Drie doelgroepen 1. Ouderenzorg Verpleging, Verzorging & Thuiszorg 2. Gehandicaptenzorg 3. Langdurige GGZ (> 1 jaar) 4

5 Toegang middels indicatiestelling Cliënt CIZ Aanbieder Zorgkantoor 5

6 Zorgkantoren Achmea/Agis Zorgkantoren 10 regio s 100 gemeenten 7 miljard zorgkosten 5,4 miljoen inwoners Voor risico en rekening overheid 6

7 Zorgverzekeraar Zorgkantoor Eigen rekening en risico Rekening en risico overheid Labels 2 concessiehouders Landelijk 10 Regio s Eigen verzekerden Representatie Verzekerden: ca. 5 mln. Inwoners:ca. 5,4 mln. Schadelast: ca. 10 mld. Schadelast: ca. 7 mld. 7

8 Rol verzekeraar en zorgkantoor Kwaliteit Solidariteit Toegankelijkheid Kosten 8

9 Infographic Zorgkosten juni In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september

10 Kosten AWBZ , 7 miljard ,6 miljard ,5 miljard ,5 miljard 10

11 Financiering AWBZ Verplichte premies 67% Rijksbijdrage 25% Eigen bijdrage gebruikers 8% 11

12 Infographic Zorgkosten juni In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september

13 Determinanten van kosten langdurige zorg OECD Economic Policy Papers, The determinants of long term care expenditure; Public spending on health and long-term care: a new set of projections, june

14 De komende 20 jaar wordt de Nederlandse bevolking gemiddeld ruim 3 jaar ouder en neemt het aantal 65+ ers toe met 62% Levensverwachting inwoners Nederland [jaar] Gemiddelde leeftijd inwoners in Nederland [jaar] +3,3 +3,2 79,2 82,5 39,9 43, Aantal inw van Nederland per leeftijdsgroep [mln] 1,5 Aantal 65+ ers in Nederland [mln] +62% 1,0 0,5 0, % % , , Bron: CBS, Statline 14

15 Zorguitgaven voor cure & care stijgen nagenoeg even hard Aandeel zorguitgaven per sector [uitgaven in EUR miljard, jaarlijkse groei in %, ] Cure ,6% ,7% Care Bron: CBS 15

16 Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra waakzaamheid geboden Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard] Zorguitgaven (rechter-as) BBP (linker-as) Bron: CBS 16

17 De afgelopen periode groeide de ouderenzorg vrijwel alle jaren harder dan de Nederlandse economie Groei van de kosten ouderen- en welzijnszorg en BBP [% groei t.o.v. voorgaand jaar] Kosten ouderenzorg groeien harder dan BBP BBP groeit harder dan kosten Ouderenzorg Groei kosten ouderenzorg minus BBP [%-punt] ) Ontwikkeling BBP ongecorrigeerd voor prijs, dus de werkelijke waarde van het BBP en niet de volume mutatie. De waarde mutatie kan iets afwijken van de economische groei Bron: CBS Statline 17

18 Vergrijzing is niet de belangrijkste oorzaak van toename van de zorgkosten Bron: Vws

19 Infographic Zorgkosten juni In: Zorgbalans. Bilthoven: RIVM, versie 3.8, 26 september

20 Hervorming langdurige zorg; forse bezuinigingen en stelselwijziging 20

21 Stelselwijziging langdurige zorg per 1 januari 2015 Gemeenten: zorg aan huis WMO WLZ ZVW Rijksoverheid: langdurige zorg Zorgverzekeraars: medische zorg 21

22 Transitie Er wordt uitgegaan van wat mensen WEL kunnen in plaats van wat zij NIET kunnen. Focus op extramuraliseren lichtere zorgvormen Terug naar kern van AWBZ middels nieuwe Wet Langdurige Zorg, zwaarste zorg intramuraal of middels volledig pakket thuis Overheveling naar ZVW en WMO Langdurige GGZ naar ZVW Extramurale verpleging en verzorging naar ZVW Dagbesteding en begeleiding naar WMO Forse bezuinigingen 22

23 AWBZ meer dan gehalveerd in periode van tien jaar Herverdeling budget AWBZ vanaf 2007 [ E] Totale omvang per financieringsbron [2017E] 12% 4% 15% 4% 2% 40% Jeugdwet Zvw Kortdurende en langdurende GGZ, MSVT, geriatrische revalidatie, verpleging& verzorging thuis Zvw 66% 100% 83% 81% 14% WMO Huishoudelijke hulp, begeleiding thuis (ouderen en gehandicapten) 43% AWBZ Intramurale ouderenzorg en gehandicaptenzorg WMO 11% AWBZ 24% E 2017E 23

24 Effect op huidige AWBZ kosten Achmea % (17%) WMO (21%) ZVW (62%) Kern AWBZ AWBZ 2013 Langdurige zorg

25 Dilemma s in relatie tot extramuraliseren Participeren Individualisering Eenzaamheid/ slechte woonomgeving Extramuraliseren 25

26 Visie Achmea samenwerking gemeenten Gedeelde belangen op gebied van zorg en gezondheid Gezamenlijke doelstelling: Realiseren van gezondheidswinst voor onze verzekerden/ inwoners Eigen kracht verzekerden/ inwoners Nadruk op: Extramurale zorg i.p.v. intramurale zorg informele zorg i.p.v. formele zorg welzijn en andere velden i.p.v. zorg 26

27 Doel nieuwe aanspraak wijkverpleging in Zvw Een andere manier van zorg verlenen waarbij de focus ligt op zelfredzaamheid, ontzorgen, kwaliteit van leven en gepast zorggebruik. Hierbij staat de behoefte van de cliënt centraal en wordt uitgegaan van wat de cliënt, samen met zijn/haar naasten, nog zelf kan. Met de transitie wordt de huidige productgerichte benadering omgezet naar een cliëntgerichte benadering. Binnen de aanspraak wordt maatwerk geleverd voor verpleging en verzorging zodat het bijdraagt aan de kwaliteit van leven. 27

28 Onderdelen die onder thuisverpleging gaan vallen: Aanspraak wijkverpleging Medisch specialistische verpleging Zvw Extramurale verpleging AWBZ Persoonlijke verzorging speciaal Persoonlijke verzorging die samenhangt verpleging Zichtbare Schakel/ wijkverpleeg kundige Thuisverpleging: zorg die verpleegkundige plegen te bieden in verband met geneeskundige zorg 28 28

29 Stip op de horizon (5 jaar): Visie Achmea Bij de nieuwe inrichting van de 1e lijnszorg in de wijk hanteren we als randvoorwaarde dat de klant kan rekenen op persoonsgerichte zorg. Wij vragen aan de HA en de WKVP om te komen tot een samenwerking en stellen dit als voorwaarde op in de contractering. Deze samenwerking moet ervoor zorgen dat zowel somatische patiënten als patiënten uit de GZ & GGZ volgens onze kwaliteitsvoorwaarden zorg & ondersteuning thuis krijgen. Hierbij is de klant eigenaar van zijn zorgplan en werken de HA & WKVP vanuit dit plan in relatie met het sociaal domein. De bekostiging van zorg & ondersteuning thuis geschiedt integraal gebaseerd op de kosten die je verwacht gezien de populatie en de daadwerkelijk gerealiseerde uitkomsten. 29

30 Afsluiting Dank voor uw aandacht Zijn er vragen? 30