WET- EN REGELGEVING 2017

Transcriptie

1 WET- EN REGELGEVING 2017 Nedap healthcare Deze PDF is gegenereerd op

2 Table of Contents Wijzigingen 2017 per financieringsstroom... 3 WLZ ZVW... 6 iwmo en ijw 2.1 (per )...12 MSVT DBC-GRZ... 14

3 Wijzigingen 2017 per financieringsstroom Pagina 3 / 14

4 WLZ 1.2 WLZ versie 1.2 wordt op 1 januari 2017 automatisch van kracht. Er geldt een uitloopperiode tot 1 april Tot 1 april is door zorginstituut Nederland een conversiemodule beschikbaar gesteld waarmee berichten van WLZ 1.1 naar 1.2 geconverteerd kunnen worden en andersom. Daarnaast zal WLZ versie 1.3 op 1 juli 2017 van kracht worden. WLZ 1.2: Modulair Pakket Thuis (MPT) Het aanvragen van een Modulair Pakket Thuis, oftewel MPT, werd in Ons Administratie reeds ondersteund. Voorheen diende echter bij het aanvragen van een MPT gebruik gemaakt te worden van een aparte rekenmodule. Vanaf 2017 kan hiervoor de applicatie gebruikt worden. Het aanvragen van de MPT gaat op dezelfde wijze. Daarbij zijn echter aanvullende opties aanwezig. Hoe de MPT-aanvraag gedaan kan worden, wordt in dit artikel uitgelegd. AW39-bestand In het AW39-bestand worden in het zogeheten aanvraag-record gegevens toegevoegd die betrekking op hebben op de MPT. Dit zijn de volgende: Doelmatig Pagina 4 / 14

5 WLZ 1.3 Bijzondere reden Verantwoord Wijzigingen voor WLZ versie 1.3 zullen pas op 1 juli 2017 van kracht worden. Wijzigingen hieromtrent worden te zijner tijd gecommuniceerd. Deze wijzigingen zullen betrekking hebben op de MPT en het PGB. Pagina 5 / 14

6 ZVW Wijkverpleging Nieuwe prestaties Verzekeraars kunnen volgend jaar kiezen uit verschillende manieren van declareren, enerzijds op basis van de huidige 2016-prestaties (PV, VP, AIV) of op basis van 8 nieuwe integrale prestaties. De acht integrale prestaties voor verpleging en verzorging worden onderverdeeld naar één algemeen integrale prestatie en zeven integrale prestaties per doelgroep. Deze integrale prestaties zijn landelijk afgesproken en zijn bedoeld om de zorgverzekeraars meer inzicht te geven in de gedeclareerde zorgkosten per doelgroep. Doelgroepenregistratie In de benaming van de prestaties zijn de doelgroepen opgenomen. Dit is ook de manier waarop deze geregistreerd kunnen worden. De werkwijze kan dus verschillen per zorgverzekeraar en het kan dus zijn dat de ene zorgverzekeraar andere afspraken maakt dan de andere zorgverzekeraar. Stel dat één van de zorgverzekeraars heeft afgesproken dat de integrale prestaties op basis van doelgroepen gedeclareerd gaan worden, wat moet je dan gaan inrichten in Ons Administratie? Wat moet ik doen om de nieuwe prestaties (en doelgroepen) te gebruiken? De prestaties zijn vanaf automatisch in de applicatie aanwezig. De uursoorten die nu gebruikt worden kunnen gebruikt blijven worden, maar er moet wel een koppeling gelegd gaan worden tussen de uursoorten en de nieuwe prestaties. Zorgmedewerkers kunnen dus hetzelfde blijven registreren als ze gewend zijn, mits deze uursoorten gekoppeld zijn aan de nieuwe prestaties. Bij de cliënten die vallen onder de zorgverzekeraar met wie is afgesproken om de integrale prestaties te leveren, dienen de zorglegitimaties aangepast te worden naar de juiste prestaties. Pagina 6 / 14

7 Om de clienten te kunnen declareren zal het filter moeten worden gecontroleerd en hersteld. Tenslotte zulen tarieven gekoppeld moeten worden en zal een nieuw exportprofiel aangemaakt moeten worden. Het koppelen van de uursoorten aan de prestatie en het koppelen van de prestatie bij de legitimatie van de cliënt worden hieronder toegelicht. Uursoort koppelen (t.b.v. doelgroepregistratie) Het is voor een overgroot deel van de bestaande uursoorten die nu gelegitimeerd worden door ZVW-prestaties raadzaam zijn om deze ook te koppelen aan de nieuwe ZVW prestaties. In dit voorbeeld wordt voor de uursoort PV ADL de financiering ZVW 2015 geselecteerd, waarbij de prestatie Zorg terminale cliënten is geselecteerd en deze optie voor alle verzekeraars geldt. Volg voor details de handleiding voor het financieren van een uursoort Pagina 7 / 14

8 Legitimatie bij cliënt aanpassen (t.b.v. doelgroepregistratie) Allereerst zal achterhaald moeten worden voor welke clienten er een wijziging gemaakt zal moeten worden. Dit houdt in dat van de verzekeraars waarmee integrale prestaties zijn afgesproken, bekend moet zijn welke clienten daar onder vallen. Dat kan door bijvoorbeeld eerdere AW319 s te bekijken, maar waarschijnlijk onstaat een vollediger beeld wanneer het rapport Vecozo COV-controle gebruikt wordt. In deze rapportage is dan voor alle cliënten de zorgverzekeraar zichtbaar. Houd er rekening mee dat clienten per 1 januari kunnen wisselen van zorgverzekeraar. Als is achterhaald welke cliënten vallen onder de zorgverzekeraars die integrale prestaties hebben afgesproken, kunnen de legitimaties van de cliënten aangepast worden. In het voorbeeld bij de cliënt is te zien dat eerstelijns verblijf voor palliatief terminale zorg is toegevoegd aan de ZVW-legitimatie van de cliënt. Voor details van het toevoegen of aanpassen van een ZVW-legitimatie is dit artikel te raadplegen. Tip: Indien de legitimatie via het zorgplan tot stand is gekomen (kwantificeren van het zorgplan) is het ook mogelijk om het oude zorgplan te kopiëren, en per actie een nieuwe prestatie te kiezen. Declaratieperiode Voor de nieuwe producten geldt dat de declaratie per aaneengesloten zorgperiode of per dag gedaan kan worden. Intensieve kindzorg Naast de acht integrale prestaties wordt voor de IKZ een prestatie voor de dagopvang en een prestatie voor verblijf toegevoegd. De prestatie voor de dagopvang heeft een declaratieeenheid van overdag en de prestatie voor verblijf een declaratie-eenheid van een etmaal. Pagina 8 / 14

9 Vanaf versie zal het ook mogelijk gemaakt worden om voor het verblijf een declaratie aan te maken via het declaraties en aanvullende-dienstenscherm. De dagopvang kan alleen gedeclareerd worden bij tenminste zes uur aanwezigheid van een client op één dag op een locatie ingericht voor verpleegkundige dagopvang voor intensieve kindzorg. Ook voor deze prestatie geldt natuurlijk dat je deze prestaties koppelt aan uursoorten, waarop je kan registreren. Zintuigelijk gehandicapten Voor de Zintuiglijk gehandicaptenzorg is een extra prestatie toegevoegd Verblijf in het kader van ZG-zorg. De eenheid waarin deze prestatie wordt gedeclareerd is per dag, dus per etmaal. Vanaf versie zal het mogelijk zijn deze toe te voegen via het declaraties en aanvullendedienstenscherm. Eerstelijnsverblijf Vanaf wordt het eerstelijnsverblijf via de ZVW-AW319 gedeclareerd. Dit is overgeheveld vanuit de WLZ. Hierbij wordt ook een nieuwe prestatiecodelijst (068) geïntroduceerd. De nieuwe prestatiecodelijst bevat drie verblijfsprestaties. De drie nieuwe prestaties worden met een declaratie-eenheid van een etmaal gedeclareerd. Ook voor deze prestaties zal het vanaf versie mogelijk worden een declaratie aan te maken via het declaratie en aanvullende diensten scherm. Declaratiemethodiek In 2017 gaan er 2 manieren in om Eerstelijnsverblijf te declareren; declareren met locaties en declareren zonder locaties. 1. Declareren met locaties: In dat geval wordt in het voorlooprecord voor de declarant de AGB-code uit het contract vermeld (ook wel koepelcode of beheerstichtingcode genoemd). De declaratie bevat in de prestatierecords de geleverde prestaties van de locaties. Voorwaarde is dat de koppeling tussen de beheerstichting en de locaties in het AGB-register geregistreerd zijn. 2. Declareren zonder locaties: In dat geval wordt met de uit het contract afgesproken AGB-code gedeclareerd volgens de declarant=uitvoerder variant. Dit is conform declareren Wijkverpleging en ZG. Exportprofielen Pagina 9 / 14

10 Wanneer met zorgverzekeraars verschillende afspraken worden gemaakt, zullen meerdere exportprofielen aangemaakt moeten worden voor de AW319 Eerstelijnsverblijf. In dit voorbeeld is te zien dat voor het eerstelijnsverblijf van de ZVW AW319 twee exportprofielen zijn gemaakt. Met locatie De eerste optie (Eerstelijnsverblijf met locatie) is de optie waarbij de contract-agb-code in het voorlooprecord komt, maar waar in het prestatierecord wordt getoond door welke AGB-code de prestatie geleverd is. Te zien is dat de begindatum gekozen is en het declaratietype Eerstelijnsverblijf is. Tevens is de optie om de koepelcode te gebruiken ingesschakeld en is de koepelcode ingevuld. Het vinkje bij declarant is uitvoerder staat uit. Deze zet je alleen aan als je ook wil dat de koepelcode of contract AGB code in het prestatierecord komt, in plaats van de locatie-agbcode. Pagina 10 / 14

11 Zonder locatie Bij het exportprofiel zonder locatie staat ook de koepelcode, of contract-agb-code ingevuld. Ook is de optie Declarant is uitvoerder bij eerstelijnsverblijf ingeschakeld; dit zorgt er voor dat de contract-agb-code in het prestatierecord staat. Pagina 11 / 14

12 iwmo en ijw 2.1 (per ) De wet-en regelgeving wijzigingen die gelden voor de WMO en JW worden op 1 april 2017 van kracht. De wijzigingen hiervan zullen daardoor op een later moment in handleidingen toegelicht worden. Wel is het raadzaam om bij de gemeentes waarmee zaken gedaan wordt, na te vragen in hoeverre zij klaar zijn voor de wijzigingen die op 1 april van kracht zullen worden. Er zal namelijk geen overgangsfase gelden waarbij tijdelijk volgens de oude en volgens de nieuwe standaard gewerkt kan worden. Ook zal geen berichtconverter beschikbaar zijn. (Naar verwachting zal wel een korte transitieperiode van kracht worden; in deze periode wordt het berichtenverkeer tijdelijk stilgelegd). Samenvatting De wijzigingen zullen betrekking hebben op: Het gebruik van standaardproductlijsten wordt aangemoedigd. Berichtformaat van toewijzingen, declaraties en retourberichten verandert van EIberichten naar XML-berichten. Er zal een referentienummer van de aanbieder worden toegevoegd in WMO315- en JW315-berichten. Er zal sprake zijn van een koppeling tussen de toewijzing en een start- en stop-bericht. Start- en stopberichten mogen in theorie verstuurd worden zonder dat er sprake is van een toewijzing. De werkwijze hiervan in Ons wordt nog nader bepaald, maar zal waarschijnlijk inhouden dat eerst handmatig een beschikking ingevoerd dient te worden. Geheime cliënten mogen niet meer middels deze standaard aangeleverd worden. Er is een betere aansluiting op codelijsten van het CBS (met name voor JW). Pagina 12 / 14

13 MSVT Declaratieperiode De enige wijziging die voor MSVT per van kracht wordt, houdt in dat de declaratie per declaratieperiode gedaan zal worden. Dit houdt in dat er niet voor elke dag een declaratieregel is, maar dat per declaratieperiode één declaratieregel aanwezig is. Dit is van toepassing op declaratieperiodes vanaf Declaraties over 2016 zullen nog wel uitgesplitst per dag worden aangeleverd. Pagina 13 / 14

14 DBC-GRZ Productlijst en DIS-aanlevering Aanpassingen in de DBC productlijst zijn inmiddels doorgevoerd. Tevens zijn aanpassingen in de DIS-aanlevering aanwezig en zijn ook doorgevoerd. Hiervoor hoeft u geen aanpassing door te voeren. Dure medicatie (add-on) Er zal in Ons geen ondersteuning komen voor dure medicatie in de DBC-GRZ. Zie ook: Pagina 14 / 14