Netwerkdiner 26 juni 2014 Leon van Halder (SG VWS)

Transcriptie

1 Correct Declareren Netwerkdiner 26 juni 2014 Leon van Halder (SG VWS) 1

2 Waar gaan we het over hebben? Waar komen we vandaan? Wat hebben we bereikt? Waar gaan we naartoe? Hoe gaan we dat bereiken? 2

3 Waar komen we vandaan? Grote wijzigingen 2012 Van FB naar prestatiebekostiging Van DBC s naar DOT-zorgproducten Bestuurlijke akkoorden Nieuwe contractvormen 3

4 NBA Alert Audit Alert: 21 maart 2014 Omzet is te onzeker en leidt sectorbreed tot verklaringen met beperkingen bij de jaarrekeningen 2013 van alle ziekenhuizen 4

5 Wat is het probleem? Jaarrekeningen: Onduidelijkheid over de afwikkeling en omvang transitiebedrag Onduidelijkheid over de afwikkeling van de oude jaren t/m 2011 Algemeen: Ziekenhuizen en verzekeraars ervaren de declaratie- en registratieregels op punten onduidelijk Cultuur van correct declareren zou sterker kunnen 5

6 Wat is er bereikt in de afgelopen periode? Lessons learnt : Traject Jaarrekeningen 2013 Bestuurlijke afspraken Ziekenhuizen en zorgverzekeraars stellen een controle- en onderzoekprotocol op aan de hand waarvan ziekenhuizen een gedegen aanvullend onderzoek uitvoeren over 2012 en Platform (o.l.v. NZa) dat de omgang met onduidelijkheden in de regelgeving bespreekt en voorlegt aan de RvB NZa besluit Afwikkelen controles jaren t/m 2011 afronden per 1 september Vaststellen transitiebedrag op 1 december

7 Waar gaan we naartoe? Stappen in de keten a. regelgeving VWS/Nza en interpretatie b. Intern instelling: registratie en koppeling c. Grouper d. Declaratie e. Verzekeraar f. Materiële controle g. NZa 7

8 Waar gaan we naartoe? (zo veel mogelijk) duidelijkheid vooraf over spelregels en interpretatie van declaratieregelgeving Bewustwording van de noodzaak tot correct declareren bij alle betrokkenen in de keten Verhelderen van de regelgeving en beperken van de grijze gebieden Adequate administratieve organisatie en interne controle (AO/IC) Alle ziekenhuizen hebben de interne administratie op orde Met z n allen verlichten van administratieve lasten 8

9 Hoe gaan we dat bereiken? Verhelderen normstelling tbv onderzoek in traject jaarrekeningen geeft ook duidelijkheid voor verantwoordingsjaren vanaf 2014 Toekomstgerichte maatregelen:» Traject Intensivering Ketenaanpak Correct Declareren (IKCD): in kaart brengen en uitwisselen best practices» Maatregelen ter verbetering en versnelling van de informatievoorziening over de zorguitgaven» Vereenvoudiging regelgeving Continueren Platform onduidelijkheden in de regelgeving? Werken aan meer duidelijkheid in aanspraken basisverzekering (Ronde Tafel Gepast Gebruik; Zorginstituut Nederland) 9

10 Wat kan de NZa bijdragen? Verbeteren en verduidelijken registratie- en declaratieregelgeving Verbeteren en verduidelijken van definities van zorgactiviteiten Continueren van het Platform m.b.t. onduidelijkheden in de declaratieregelgeving Informeren over en controleren van onjuiste declaraties Verscherpen toezicht bij onjuiste declaraties 10

11 Wat kunnen ziekenhuizen bijdragen? Het declaratieproces intern (gecertificeerd) op orde brengen Zorgen voor bewustwording van correct declareren binnen de organisatie Binnen de organisatie zorgen voor integriteitbeleid en good governance Vooraf goede afspraken met verzekeraars maken en bij onduidelijkheid in de regelgeving snel aan de bel trekken 11

12 Wat kunnen verzekeraars bijdragen? In het contracteerproces ook correct declareren als aspect meenemen (prikkels verbeteren) Adequate controles op rechtmatigheid en doelmatigheid van declaraties (continue verbeteren materiële controles) Indien mogelijk naar meer systeemcontroles vooraf dan inhoudelijke controles achteraf / gebruik nieuwe methoden als datamining Meer aandacht voor controle op pakketaanspraken en declaraties ( Zinnige zorg, Zuivere rekening ) 12

13 Wat kan VWS bijdragen? Stimuleren dat geleerde lessen uit het traject jaarrekeningen worden vastgehouden Uitwisselen en bijeenbrengen good practices correct declareren Nieuwe wet- en regelgeving bestendiger maken voor misbruik Verbetering en versnelling van de informatievoorziening over de zorguitgaven Bij elkaar brengen van relevante partijen 13

14 Stellingen Certificering van het declaratieproces wordt verplicht Gesloten pakketaanspraken analoog aan de geneesmiddelen zorgt voor helderheid van aanspraken in de medisch-specialistische zorg Gedetailleerde regelgeving en eenvoudige regelgeving gaan niet samen 14