T elefoonnummer

Transcriptie

1 :f İ1 ţ C í k '! I (ý 'íj/ci^a//^ 'l ",'v ;. 1 - f 'J J-2-À K Nederlandse Zorgautoriteit Actiz T.a.v. mr. drs. LM. de Vries Postbus RG UTRECHT //o -J, i -ì ŕ Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht t F ē [email protected] i Behandeld door drs. G.K.H. Eijsink T elefoonnummer adres [email protected] Kenmerk / Onderwerp Rechtmatigheidsissues wijkverpleging Datum 14 april 2016 Geachte heer De Vries, Ten aanzien van de rechtmatigheidsissues in de wijkverpleging krijgt u van ons via deze brief nog antwoord op twee resterende onderwerpen die u aan de orde heeft gesteld in uw brief van 3 november 2015 (uw kenmerk EVG/15U.0798). U vraagt in uw briefde NZa een werkwijze van zorgarrangementen in de wijkverpleging toe te staan. Daarmee geeft u in uw brief specifieker aan de declaratiewijze van een vaste productmix persoonlijke verzorging en verpleegkundige zorg. U stelt voor dat zorgaanbieders moeten onderbouwen hoe zij tot de rekenregels voor een vaste productmix komen en deze vervolgens afstemmen met de zorgverzekeraars. Ten tweede vraagt u de NZa zich concreet uit te spreken onder welke (werkbare) voorwaarden zij akkoord gaat met de werkwijze van 'zorgplan is realisatie' en dit te communiceren met het veld en met accountants. Zorgarrangementen/vaste productmix In februari 2016 zijn er twee vertegenwoordigers van tien zorgaanbieders van de wijkverpleging bij de NZa op bezoek geweest om hun declaratiewijze over de vaste productmix toe te lichten. Naar aanleiding van dit bezoek heeft de NZa contact gezocht met een aantal grote en kleine zorgverzekeraars om meer informatie te verkrijgen over eventuele afspraken over zorgarrangementen en de controle op de rechtmatigheid over 2015 en Hieruit blijkt dat er geen tot weinig afspraken zijn gemaakt over de declaratie van een vaste productmix in Voor 2016 zijn deze in enkele gevallen wel gemaakt op grond van het experiment bekostiging verpleging en verzorging.

2

3 Nederlandse Zorgautoriteit Overigens kunnen die afspraken over 2016 nog gemaakt worden, daar waar dit voor 2015 alleen mogelijk was binnen het Experiment Regelarme Instellingen (ERAI). De NZa wil weten hoe zorgverzekeraars voor de declaratie van een vaste productmix voldoende zekerheid over de rechtmatigheid van de uitgaven 2015 hebben gekregen en voor 2016 zullen krijgen. Het declareren en vergoeden van een vaste productmix wijkt namelijk af van de bekostigingsregels omdat op cliëntniveau niet per definitie de daadwerkelijk geleverde zorg gedeclareerd wordt. De bekostigingsregels die hierbij gelden zijn de beleidsregel verpleging en verzorging (2015: BR/CU-7123; 2016: BR/CU-7138) en nadere regel verpleging en verzorging (2015: NR/CU-730; 2016: NR/CU-733) met als grondslag de Wmg, artikel 35 en 36. Kenmerk / Pagina 2 van 3 De NZa wil daarom via een informatieverzoek bij de zorgverzekeraars een completer en actueler beeld krijgen over wat de zorgverzekeraars en zorgaanbieders met elkaar hebben afgesproken over het declareren van een vaste productmix. We vragen daarbij met name hoe de zorgverzekeraars de rechtmatigheid van de declaraties van de zorgarrangementen controleren en garanderen. Het gaat daarbij om de járen 2015 en Het informatieverzoek zal ongeveer gelijktijdig met deze brief verstuurd worden. De zorgverzekeraars krijgen 6 weken om de vragen van de NZa te beantwoorden. Zorgplan is realisatie U vraagt de NZa daarnaast nog zich concreet uit te spreken onder welke voorwaarden de NZa akkoord gaat met de werkwijze 'zorgplan is realisatie' en dit te communiceren met het veld en met accountants. De NZa heeft dit onderwerp in 2013 uitvoerig met het veld besproken zowel in één op één gesprekken als in de Adviescommissie Care van 11 april Het declareren op basis van een zorgplan was onder de AWBZregelgeving al mogelijk en de NZa heeft daarbij altijd aangegeven dat de werkelijk geleverde tijd gedeclareerd mag worden. Dit volgt uit de Wmg, artikel 35. Derhalve hebben wij destijds de zorgkantoren en zorgaanbieders geadviseerd om met elkaar afspraken te maken over de verantwoording van de geleverde zorg. Dit uitgangspunt geldt ook voor de Zvw en is niet anders nu de zorg overgeheveld is van de AWBZ naar de Zvw. Wat er in de Zvw wel anders is, is dat de NZa geen Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle (AO/IC) vaststelt of een Controleprotocol voor de accountant zoals we die in de AWBZ en Wlz wel kennen. Het is in de Zvw binnen de vigerende wet- en regelgeving uitdrukkelijk aan zorgverzekeraar en zorgaanbieder om afspraken te maken over de verantwoording van rechtmatig geleverde zorg en op welke wijze zij dat registreren.

4

5 Nederlandse Zorgautoriteit De NZa vindt het van belang dat alle partijen hun verantwoordelijkheid in het zorgstelsel oppakken. Daarbij hebben we oog voor de transitie die partijen momenteel doormaken. De NZa kiest er daarom voor om constructief mee te werken via de werkgroep Administratieve Lasten Wijkverpleging. Zoals u weet ontwikkelt de werkgroep momenteel een handreiking waarbij de uitwerking van een werkwijze van 'zorgplan is realisatie' door aanbieders en verzekeraars in samenwerking met Actiz en ZN plaatsvindt. De werkgroep zal de handreiking aan de NZa en Coziek voorleggen ter beoordeling. De NZa is voornemens hierover te communiceren om bij te dragen aan de facilitering van de implementatie mogelijkheden voor het veld. De mogelijke constatering dat individuele aanbieders bij de hantering van 'zorgplan is realisatie' niet de werkelijk geleverde zorg gedeclareerd hebben, betekent dat een rechtmatigheidsprobleem ontstaat. De zorgverzekeraars hebben als wettelijke taak om alleen die zorg te vergoeden die daadwerkelijk geleverd is en bij twijfel onderzoek uit te voeren. Kenmerk / Pagina 3 van 3 Contact Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de heer drs. G.K.H. Eijsink, zie voor zijn contactgegevens bovenaan de brief. Hoogachtend, De Nederlandse Zorgautoriteit, mw. drs. L. de Maat, directeur Toezicht en Handhaving ñ,.a. Kopie aan VWS, ZN, BTN, Coziek

6