Transmurale samenwerking bij cardiovasculair risicomanagement

Transcriptie

1 Transmurale Dit digitale Kaartenboek gaat over (CVRM). Op de eerste kaart staat wat deze samenwerking belemmert en op de tweede kaart staan oplossingsrichtingen hiervoor. De derde kaart geeft weer hoe CVRM wordt gefinancierd. De kaarten zijn gemaakt op basis van vier denksessies met (vertegenwoordigers van) huisartsen, medisch specialisten en zorgverzekeraars. Dit digitale Kaartenboek is ook verkrijgbaar als gedrukte uitgave. Platform in opdracht van: mogelijk gemaakt door: gemaakt door: 2013

2 Wat staat er in dit Kaartenboek? kaart kaart skaart

3 Uit de metingen over het gebruik van de zorgstandaard (CVRM) in 2010 en 2011, bleek dat huisartsen en medisch specialisten weinig samenwerkingsafspraken maken over CVRM. Slechts een vijfde van de huisartsen maakt samenwerkingsafspraken met zorgverleners uit de tweede lijn, vooral met internisten en cardiologen. Door geen of onvoldoende samenwerking tussen zorgverleners is de kans groot dat de patiënt geen zorg of dubbele, en niet eenduidige zorg krijgt. In de meting onder patiënten geeft bijna een derde aan soms of vaak tegenstrijdige informatie te ontvangen van verschillende zorgverleners. Het hebben van goede, eenduidige informatie is voor patiënten een voorwaarde om zelf verantwoordelijkheid te kunnen nemen voor hun gezondheid en zorg. Het blijkt dat ondanks de goede voorbeelden die er zeker zijn, dat het maken en naleven van samenwerkingsafspraken moeizaam gaat. De Evaluatiecommissie Integrale Bekostiging (EIB) zegt in haar eindrapport dat de grootste potentiële winst is te behalen door het verbinden van de eerste- en tweedelijnszorg. Het Platform Vitale Vaten wil bevorderen dat de patiënt de juiste zorg krijgt - in dit geval CVRM - op het juiste moment. Een eerste stap is hier nu in gezet. Met De Argumentenfabriek zijn belemmeringen en oplossingsrichtingen geïnventariseerd voor transmuraal werken bij CVRM. Dat gebeurde in vier bijeenkomsten met medisch specialisten, huisartsen en zorgverzekeraars. Het resultaat hiervan is weergegeven in het bekende format van De Argumentenfabriek: drie (digitale) kaarten. Niet alleen belemmeringen en oplossingsrichtingen zijn in kaart gebracht maar ook, omdat hier veel vragen over waren, de financiering van CVRM. Het is mogelijk dat factoren ten opzichte van de werkelijkheid over- of onderbelicht worden. Het gaat immers om belevingen en ervaringen. Toch is deze weergave belangrijk. Willen we de zorgverlening immers verbeteren, dan moeten we wel weten hoe de betrokken zorgverleners aankijken tegen de verandering. Met hun ervaringen en ideeën zullen we vervolgens rekening moeten houden. Prof. dr. Cor Spreeuwenberg Voorzitter Platform Vitale Vaten

4 Wat belemmert (CVRM) en wat zijn oplossingsrichtingen? Dit digitale Kaartenboek geeft antwoord op deze vragen. Dit Kaartenboek laat zien hoe samenwerking tussen huisartsen (eerste lijn) en medisch specialisten (tweede lijn) kan worden bevorderd. De focus ligt hierbij op samenwerking tussen artsen in eerste en tweede lijn omdat hier veel knelpunten werden geconstateerd. Maar ook de onderlinge samenwerking tussen de medisch specialisten die bij CVRM zijn betrokken (cardiologen, internisten, neurologen en vaatchirurgen) komt aan de orde. Ook voor de andere zorgverleners bij CVRM bieden de digitale kaarten een startpunt voor verbetering van CVRM-zorg, te weten praktijkondersteuners en praktijkverpleegkundigen, (gespecialiseerd) verpleegkundigen, apothekers, fysiotherapeuten, diëtisten, psychologen en maatschappelijk werkers. Dit digitale Kaartenboek is gemaakt in opdracht van het Platform Vitale Vaten. Transmurale samenwerking is van belang bij het leveren van goede zorg voor mensen met (een verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. Hierover zijn de deskundigen het eens en dit staat ook beschreven in de zorgstandaard. De praktijk is echter weerbarstig. Dit Kaartenboek is een stap op weg naar samenwerking die werkt. De probleemanalyse is gedaan, de oplossingsrichtingen zijn verkend, en wat rest zijn uitwerking en implementatie. Over samenwerking kun je veel praten en helder denken, maar het is vooral een kwestie van doen. Hoe dat kan en misschien ook wel moet, staat in dit Kaartenboek. Lees verder

5 Wat staat er in dit digitale Kaartenboek? Dit Kaartenboek bestaat uit drie kaarten. De eerste twee kaarten laten overzichtelijk zien wat CVRM belemmert en wat mogelijke oplossingen zijn. De derde kaart laat zien hoe CVRM wordt gefinancierd. kaart Op de kaart staan de belangrijkste obstakels die optimale samenwerking in de weg staan. Het gaat hierbij onder andere over verschillen in veldnormen, onduidelijkheid over financiering en de cultuurverschillen tussen huisartsen en specialisten. kaart Op de kaart staan oplossingsrichtingen die samenwerking kunnen bevorderen. liggen onder andere in het vergroten van de rol van patiënten, het benutten en ontwikkelen van ict-toepassingen en duidelijkheid over financiering. skaart De skaart laat zien hoe (in 2013) wordt gefinancierd. Gedurende het project bleek financiering een belangrijk onderwerp te zijn maar slechts weinigen wisten hoe het precies zat. De onduidelijkheid over de financiering was dermate groot dat het Platvorm Vitale Vaten en De Argumentenfabriek besloten om de financieringswijze van CVRM ook in kaart te brengen. Hoe is dit digitale Kaartenboek tot stand gekomen? De inhoud van dit Kaartenboek is tot stand gekomen tijdens vier denksessies: twee met als onderwerp belemmeringen, twee over oplossingsrichtingen. Het resultaat hiervan heeft De Argumentenfabriek gebundeld en verwerkt tot dit Kaartenboek, in nauwe samenspraak met De Hart&Vaat groep. Dit digitale Kaartenboek is ook verkrijgbaar als gedrukte uitgave. De in dit Kaartenboek beschreven oplossingen zijn een weerslag van het denkwerk van deskundigen, ze zijn niet getoetst op haalbaarheid, verenigbaarheid en wenselijkheid. Aan de denksessies hebben (vertegenwoordigers van) huisartsen, medisch specialisten en zorgverzekeraars deelgenomen en andere bij CVRM betrokken partijen. Voor de skaart heeft De Argumentenfabriek enkele deskundigen apart benaderd. Wij danken allen voor hun denkwerk. Dr. Maaike de Vries Drs. Daniël Coenen

6 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Cultuur

7 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Artsen hanteren hun eigen streefwaarden en behandelnormen Artsen houden zich niet altijd aan de CVRM-veldnormen Taken en verantwoordelijkheden zijn niet helder belegd in de CVRM-veldnormen Patiënten Communicatie Cultuur

8 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Artsen hanteren hun eigen streefwaarden en behandelnormen Huisartsen en specialisten zien patiëntengroepen die elk een eigen aanpak vragen. Huisartsen en specialisten gebruiken verschillende streefwaarden voor cholesterol en bloeddruk. Huisartsen en specialisten hebben eigen, van elkaar afwijkende behandelrichtlijnen. Artsen houden zich niet altijd aan de CVRM-veldnormen Patiënten Taken en verantwoordelijkheden zijn niet helder belegd in de CVRM-veldnormen Communicatie Cultuur

9 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Artsen hanteren hun eigen streefwaarden en behandelnormen Artsen houden zich niet altijd aan de CVRM-veldnormen In de praktijk blijkt dat artsen de CVRM-richtlijn, -zorgstandaard en -afspraken soms niet of gebrekkig naleven. Preventie kost artsen, met name specialisten, meer tijd dan ze hebben voor een patiënt. Zorggroepen komen niet toe aan samenwerken doordat implementatie van veldnormen veel tijd kost. Niet volgen van de veldnormen leidt bij samenwerking tot onderlinge irritatie en inefficiënt werken. Het ontbreekt aan data die laten zien hoe CVRM-samenwerking verloopt in de (regionale) praktijk. Taken en verantwoordelijkheden zijn niet helder belegd in de CVRM-veldnormen Cultuur

10 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Artsen hanteren hun eigen streefwaarden en behandelnormen Artsen houden zich niet altijd aan de CVRM-veldnormen Taken en verantwoordelijkheden zijn niet helder belegd in de CVRM-veldnormen Het is onduidelijk welke eerste- en tweedelijns arts wanneer precies wat moet doen, bij welk soort patiënten. Patiënten Communicatie Cultuur

11 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen De financiering van CVRM staat samenwerking in de weg Patiënten Communicatie Cultuur

12 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Cultuur De financiering van CVRM staat samenwerking in de weg Artsen worden vooral betaald voor het behandelen van aandoeningen, minder voor het voorkomen ervan. Zorgverzekeraars kopen CVRM apart in bij de eerste en tweede lijn, zonder oog voor samenwerking en gedeelde zorg. Artsen weten niet of en zo ja, hoe zij een vergoeding krijgen voor consultering door en van collega-artsen. Het eigen risico belemmert patiënten om gebruik te maken van (met name tweedelijns) zorg. Huisarts en specialist kunnen een patiënt, bij financiering uit een eerstelijns DBC, niet tegelijk behandelen. Voor het maken en implementeren van regionale samenwerkingsafspraken is niet altijd geld beschikbaar.

13 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Patiënten kunnen CVRM soms bemoeilijken Communicatie Cultuur

14 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Patiënten kunnen CVRM soms bemoeilijken Sommige patiënten willen uitsluitend behandeld worden door de arts van hun voorkeur. Artsen zijn voor goede samenwerking mede afhankelijk van wat patiënten hun al dan niet vertellen. Cultuur

15 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen De voor samenwerking vereiste gedeelde dossiervorming door artsen komt niet van de grond Huisartsen en specialisten communiceren niet goed, met elkaar en met patiënten Patiënten Communicatie Cultuur

16 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten De voor samenwerking vereiste gedeelde dossiervorming door artsen komt niet van de grond Eenduidige, toegankelijke informatie ontbreekt doordat artsen werken met verschillende registratiesystemen. Artsen moeten patiëntengegevens registreren op verschillende manieren en dit kost (te) veel tijd. Privacy-kwesties (of angst hiervoor) staan in de weg dat zorgverleners patiëntinformatie delen. Huisartsen en specialisten communiceren niet goed, met elkaar en met patiënten Communicatie Cultuur

17 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Cultuur De voor samenwerking vereiste gedeelde dossiervorming door artsen komt niet van de grond Huisartsen en specialisten communiceren niet goed, met elkaar en met patiënten Artsen informeren elkaar bij een verwijzing onvoldoende precies over wat er aan de hand is. Huisartsen en specialisten zien en spreken elkaar te weinig om soepel en open samen te werken. Huisartsen ervaren drempels om specialisten op een laagdrempelige manier, kort te consulteren. Huisartsen en specialisten communiceren langs elkaar heen; post wordt niet geopend, telefoon niet beantwoord. Huisartsen zijn huiverig om door te verwijzen naar een specialist omdat ze vrezen de patiënt dan kwijt te zijn. Artsen kunnen tegenstrijdig reageren op vragen van patiënten, bijvoorbeeld na berichten in de media.

18 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Het voor samenwerking vereiste vertrouwen tussen huisartsen en specialist ontbreekt soms Huisartsen en specialisten benaderen CVRM-patiënten vanuit een verschillend perspectief Cultuur

19 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Communicatie Het voor samenwerking vereiste vertrouwen tussen huisartsen en specialist ontbreekt soms Specialisten hebben weinig vertrouwen in de kennis en kunde van huisartsen. De cultuur van specialisten verschilt van de cultuur van huisartsen. Huisartsen en specialisten benaderen CVRM-patiënten vanuit een verschillend perspectief Cultuur

20 Wat belemmert (CVRM)? Veldnormen Patiënten Het voor samenwerking vereiste vertrouwen tussen huisartsen en specialist ontbreekt soms Communicatie Cultuur Huisartsen en specialisten benaderen CVRM-patiënten vanuit een verschillend perspectief Huisartsen kijken naar de kwaliteit van leven van mensen; specialisten zien meer een ziekte van een patiënt. Hart en vaten zijn voor huisartsen niet altijd prioriteit en hun enige focus, terwijl dit voor de specialisten wel zo is.

21 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Behandelkeuzes Cultuur & organisatie

22 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Maak innovatieve financieringsafspraken voor CVRM Zorg voor financiering van de randvoorwaarden voor optimale CVRM-zorg Laat omzetprikkels niet leidend zijn Behandelkeuzes Cultuur & organisatie

23 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Behandelkeuzes Maak innovatieve financieringsafspraken voor CVRM Artsen en zorgverzekeraars experimenteren samen in proeftuinen om de financiering van CVRM te optimaliseren. Zorgverzekeraars kopen alle eerste- en tweedelijns CVRM niet gescheiden in, maar in één keer regionaal. Zorgverzekeraars stellen voor elke patiënt één (maatwerk)budget ter beschikking voor de gehele CVRM-zorg. Zorgverzekeraars vergoeden op basis van resultaat en niet op basis van verrichtingen. Zorgverzekeraars regelen dat eerstelijns DBC s open kunnen blijven wanneer huisartsen verwijzen naar specialisten. Zorg voor financiering van de randvoorwaarden voor optimale CVRM-zorg Cultuur & organisatie Laat omzetprikkels niet leidend zijn

24 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Behandelkeuzes Maak innovatieve financieringsafspraken voor CVRM Zorg voor financiering van de randvoorwaarden voor optimale CVRM-zorg Zorgverzekeraars vergoeden het maken en implementeren van regionale samenwerkingsafspraken. Zorgverzekeraars financieren patiëntenorganisaties en betrekken hen bij de ontwikkeling van goede CVRM-zorg. Zorgverzekeraars zijn transparant over alle vergoedingen die in DBC s zitten, zoals die voor de implementatie. Laat omzetprikkels niet leidend zijn Cultuur & organisatie

25 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Maak innovatieve financieringsafspraken voor CVRM Zorg voor financiering van de randvoorwaarden voor optimale CVRM-zorg Ict Behandelkeuzes Laat omzetprikkels niet leidend zijn Artsen kiezen bij elke behandeling voor de beste zorg voor de beste prijs, in de eerste of de tweede lijn. Fysiotherapeuten worden opgeleid en ingezet voor looptrainingen bij perifeer arterieel vaatlijden. Cultuur & organisatie

26 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Werk met één digitaal registratie- en communicatiesysteem Kwantificeer werkwijze en samenwerking Behandelkeuzes Cultuur & organisatie

27 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Behandelkeuzes Cultuur & organisatie Ict Werk met één digitaal registratie- en communicatiesysteem Artsen beschikken over een gedeeld landelijk digitaal patiëntendossier waarin zij gegevens vastleggen. Artsen hebben een gedeeld landelijk platform waar zij met elkaar overleggen over behandelkeuzes. Artsen uniformeren hun registratiewijze, bijvoorbeeld via een digitaal verwijssysteem met verplichte items. Patiënten beheren (digitaal) hun eigen medische gegevens en beslissen zelf wie deze mogen inzien. Kwantificeer werkwijze en samenwerking

28 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Behandelkeuzes Cultuur & organisatie Ict Werk met één digitaal registratie- en communicatiesysteem Kwantificeer werkwijze en samenwerking Artsen en zorgverzekeraars ontsluiten data die laten zien hoe vaak en wanneer artsen naar elkaar verwijzen. De (kosten)effectiviteit van CVRM in de eerste en tweede lijn wordt inzichtelijk gemaakt door gebruik van data. Toegankelijke kwaliteitsgegevens kunnen het (onderling) vertrouwen van patiënten, artsen en zorgverzekeraars vergroten.

29 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Informeer patiënten en maak keuzes samen met hen Zorg dat patiënten begrijpen wie wat doet bij samenwerking Ict Gebruik één eenduidige CVRM-richtlijn Behandelkeuzes Cultuur & organisatie

30 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Cultuur & organisatie Behandelkeuzes Informeer patiënten en maak keuzes samen met hen Artsen informeren patiënten over de behandel(on)mogelijkheden voor CVRM. Artsen in de eerste en tweede lijn informeren patiënten eenduidig over risico s en leefstijlfactoren. Patiënten beslissen welke risico s zij aanvaardbaar vinden en welke inspanningen zij kunnen leveren. Patiënten- en beroepsverenigingen bieden instrumenten die patiënten helpen bij het maken van keuzes. Patiënten en artsen stellen samen streefwaardes vast op basis van wensen en (on)mogelijkheden van patiënten. Zorg dat patiënten begrijpen wie wat doet bij samenwerking Gebruik één eenduidige CVRM-richtlijn

31 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Informeer patiënten en maak keuzes samen met hen Ict Behandelkeuzes Zorg dat patiënten begrijpen wie wat doet bij samenwerking Artsen en zorgverzekeraars informeren patiënten (gezamenlijk) over wie wat doet bij CVRM in hun regio. Artsen leggen patiënten de verschillen in veldnormen uit tussen medische disciplines. Gebruik één eenduidige CVRM-richtlijn Cultuur & organisatie

32 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Informeer patiënten en maak keuzes samen met hen Zorg dat patiënten begrijpen wie wat doet bij samenwerking Ict Cultuur & organisatie Behandelkeuzes Gebruik één eenduidige CVRM-richtlijn Alle zorgverleners in de eerste en tweede lijn werken met één eenduidige (inter)nationale CVRM-richtlijn. De (inter)nationale richtlijn geeft (de bandbreedte van) streefwaardes voor verschillende patiëntengroepen. Op regionaal niveau maken artsen eenduidige afspraken over wie wat doet bij welke patiëntengroep. Zorg dat CVRM-afspraken passen in de generieke aanpak van chronische ziekten.

33 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Behandelkeuzes Leer samenwerkingspartners in de regio kennen en leer van elkaar Bouw één organisatie Maak gebruik van succesvolle praktijkvoorbeelden Cultuur & organisatie

34 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Behandelkeuzes Cultuur & organisatie Leer samenwerkingspartners in de regio kennen en leer van elkaar Artsen in een regio volgen gezamenlijk scholing. Artsen in een regio werken met het diagnostisch toetsoverleg voor CVRM. Artsen in een regio gaan in gesprek over standpunten en overwegingen, in het belang van de patiënt. Bouw één organisatie Maak gebruik van succesvolle praktijkvoorbeelden

35 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Leer samenwerkingspartners in de regio kennen en leer van elkaar Behandelkeuzes Cultuur & organisatie Bouw één organisatie Eerste- en tweedelijnsartsen verenigen zich in één organisatie met één patiëntendossier, geldstroom en CVRM-beleid. Maak gebruik van succesvolle praktijkvoorbeelden

36 Hoe kan CVRM worden bevorderd? Ict Leer samenwerkingspartners in de regio kennen en leer van elkaar Behandelkeuzes Cultuur & organisatie Bouw één organisatie Maak gebruik van succesvolle praktijkvoorbeelden Artsen gebruiken bestaande en nieuwe, innovatieve toepassingen van transmuraal werken.

37 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Eerste lijn Tweede lijn

38 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: 1. Reguliere vergoeding 2. Reguliere vergoeding met kop-tarief Eerste lijn 3. Eerstelijns DBC (integrale bekostiging) Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

39 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: Eerste lijn Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

40 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn CVRM in de eerste lijn wordt vergoed vanuit het basispakket. Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: Eerste lijn Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

41 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: 1. Reguliere vergoeding CVRM-consulten gegeven door de huisarts, vallen onder de reguliere huisartsenvergoeding. CVRM-consulten gegeven door de POH, vallen onder de reguliere POH-vergoeding. Deze optie wordt standaard vergoed, zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken geen aparte afspraken. 2. Reguliere vergoeding met kop-tarief Tweede lijn 3. Eerstelijns DBC (integrale bekostiging) Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

42 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Tweede lijn Eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: 1. Reguliere vergoeding 2. Reguliere vergoeding met kop-tarief CVRM-consulten gegeven door de huisarts, vallen onder de reguliere huisartsenvergoeding. CVRM-consulten gegeven door de POH, vallen onder de reguliere POH-vergoeding. De organisatie van CVRM door de POH wordt aanvullend vergoed. Voor deze aanvullende organisatievergoeding sluiten huisartsen en zorgverzekeraars contracten af. De tarieven voor deze aanvullende vergoeding zijn vrij onderhandelbaar. 3. Eerstelijns DBC (integrale bekostiging) Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

43 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Zorgverzekeraars en zorgaanbieders maken afspraken over financiering van CVRM in de eerste lijn Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben drie opties om CVRM te financieren: 1. Reguliere vergoeding 2. Reguliere vergoeding met kop-tarief Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013 Eerste lijn 3. Eerstelijns DBC (integrale bekostiging) Eerstelijns zorgaanbieders krijgen gezamenlijk één vergoeding voor CVRM (eerstelijns DBC). De gezamenlijke vergoeding dekt het leveren en organiseren van CVRM en consultatie van medisch specialisten. Als huisartsen verwijzen naar medisch specialisten, sluit de eerstelijns DBC en eindigt de vergoeding voor de huisarts. Voor een eerstelijns DBC sluiten zorgverzekeraars en zorgaanbieders contracten af. Zorgverzekeraars sluiten contracten met hoofdcontractanten (vaak zorggroepen) die de vergoeding ontvangen. Hoofdcontractanten sluiten contracten met zorgaanbieders en betalen hun voor geleverde prestaties. Zorgverzekeraars stellen in de contracten kwalitatieve en kwantitatieve eisen, afgeleid van de veldnormen. De tarieven voor deze manier van financieren zijn vrij onderhandelbaar voor zorgverzekeraars en zorgaanbieders.

44 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? CVRM in de tweede lijn wordt gefinancierd zoals alle andere medisch specialistische zorg Eerste lijn Zorgverzekeraars en -aanbieders sluiten contracten, de NZa stelt prestaties en tarieven vast Tweede lijn Medisch specialisten registreren de CVRM-zorg die zij leveren Medisch specialisten krijgen een vergoeding op basis geleverde prestaties Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

45 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Eerste lijn CVRM in de tweede lijn wordt gefinancierd zoals alle andere medisch specialistische zorg CVRM in de tweede lijn wordt vergoed vanuit het basispakket. Zorgverzekeraars en -aanbieders sluiten contracten, de NZa stelt prestaties en tarieven vast Tweede lijn Medisch specialisten registreren de CVRM-zorg die zij leveren Medisch specialisten krijgen een vergoeding op basis geleverde prestaties Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013

46 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? Eerste lijn Tweede lijn CVRM in de tweede lijn wordt gefinancierd zoals alle andere medisch specialistische zorg Zorgverzekeraars en -aanbieders sluiten contracten, de NZa stelt prestaties en tarieven vast Zorgverzekeraars maken met een deel van de zorgaanbieders (tijdig) zorginkoopafspraken. De NZa stelt prestaties (DBC- en andere zorgproducten) vast en houdt deze actueel. De NZa stelt kosten- en honorariumtarieven vast voor de medisch-specialistische zorg. Medisch specialisten registreren de CVRM-zorg die zij leveren Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: POH: Nederlandse Zorgautoriteit Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk Peildatum 2013 Medisch specialisten krijgen een vergoeding op basis geleverde prestaties

47 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? CVRM in de tweede lijn wordt gefinancierd zoals alle andere medisch specialistische zorg Eerste lijn Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: Nederlandse Zorgautoriteit POH: Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk * De grouper is een computersysteem met daarin de DBC-zorgproduct structuur. Op basis van aangeleverde gegevens kan de grouper zorgproducten afleiden. Peildatum 2013 Zorgverzekeraars en -aanbieders sluiten contracten, de NZa stelt prestaties en tarieven vast Medisch specialisten registreren de CVRM-zorg die zij leveren Medisch specialisten stellen diagnoses, maken behandelplannen, leveren zorg en registreren zorgactiviteiten. Medisch specialisten behandelen alleen na verwijzing door huisartsen of andere medisch specialisten. Zorgaanbieders sturen diagnoses en (voorlopige) zorgactiviteiten gebundeld naar de grouper*. Internisten en reumatologen kunnen een specifieke CVRM-DBC registreren, andere specialisten kunnen dit niet. Medisch specialisten die geen specifieke CVRM-DBC kunnen registeren, gebruiken de codes van hun eigen specialisme. Medisch specialisten krijgen een vergoeding op basis geleverde prestaties

48 Hoe wordt (CVRM) gefinancierd? CVRM in de tweede lijn wordt gefinancierd zoals alle andere medisch specialistische zorg Eerste lijn Tweede lijn Afkortingen CVRM: Cardiovasculair DBC: Diagnosebehandelcombinatie NZa: Nederlandse Zorgautoriteit POH: Praktijkondersteuner van de huisartsenpraktijk * De grouper is een computersysteem met daarin de DBC-zorgproduct structuur. Op basis van aangeleverde gegevens kan de grouper zorgproducten afleiden. Peildatum 2013 Zorgverzekeraars en -aanbieders sluiten contracten, de NZa stelt prestaties en tarieven vast Medisch specialisten registreren de CVRM-zorg die zij leveren Medisch specialisten krijgen een vergoeding op basis geleverde prestaties Medisch specialisten krijgen DBC- en andere zorgproducten terug van de grouper* en declareren deze. Medisch specialisten declareren bij zorgverzekeraars en soms direct bij verzekerden. Zorgverzekeraars vergoeden DBC- en andere zorgproducten aan zorgaanbieders. Zorgverzekeraars vergoeden gecontracteerde zorg volledig en vergoeden niet-gecontracteerde zorg deels. Zorgaanbieders rekenen honoraria van medisch specialisten af met maatschappen, of betalen loon uit.