Belangrijkste uitdagingen voor landelijke versnelling van verwijzen

Transcriptie

1 Belangrijkste uitdagingen voor landelijke versnelling van verwijzen

2 1. Belangrijke knelpunten voor versnelling uitwisseling eerste- naar tweedelijns instellingen 2. Belangrijke knelpunten voor versnelling uitwisseling tussen tweedelijns instellingen 3. Oplossingsrichtingen voor knelpunten

3 Belangrijke knelpunten voor versnelling uitwisseling eerste- naar tweedelijns instellingen

4 1) Geen keuzeondersteuning o.b.v. objectieve kwaliteitsindicatoren De keuze voor een instelling / specialist voor de verwijzing is persoonlijk Een goede vergelijkingsmogelijkheid ontbreekt: de keuze voor een ontvanger is niet gebaseerd op objectieve kwaliteitsinformatie (toegangstijd, reistijd, patiënttevredenheid, medische uitkomstindicatoren, etc.) Voor patiënten en verwijzend huisartsen is het niet mogelijk een objectieve keuze te maken wat kan leiden tot niet-effectieve verwijzingen Er zijn geen verplichte landelijke indicatoren t.b.v. een verwijzing 4

5 2) Betrokkenheid patiënt bij verwijzing is laag De patiënt is amper betrokken bij het maken van een keuze voor de ontvangende instelling of afdeling De patiënt heeft geen inzicht in het medisch dossier dat wordt gedeeld t.b.v. de verwijzing en heeft zodoende geen mogelijkheid dit te controleren of hierop aan te vullen De patiënt heeft geen overzicht wie wanneer welke data heeft ontvangen en ingezien 5

6 3) Kwaliteit van de verwijzing en verwijsinformatie wordt niet gemeten Er is een richtlijn voor verwijzingen van eerste naar tweede lijn* 1, er wordt echter niet gecontroleerd in hoeverre hieraan wordt voldaan Een onderdeel van een goede verwijzing is de terugkoppeling naar de verwijzend huisarts op gezette momenten; deze ontbreekt echter vaak 6 * 1 : HASP richtlijn, NHG (2006)

7 Samenvatting knelpunten Knelpunt op urgentie Beoogde benadering 1 Kwaliteit van de verwijzing en verwijsinformatie wordt niet gemeten Creëren van benchmarks om instellingen op verwijskwaliteit te kunnen vergelijken 2 Betrokkenheid patiënt bij verwijzing is laag Ervaring in tweede lijn afwachten, ontwikkeling van initiatieven vanuit het veld (VZVZ, Zorgdomein) 3 Geen keuzeondersteuning o.b.v. objectieve kwaliteitsindicatoren In de toekomst: ontwikkeling van ondersteuning voor doelmatig doorverwijzen 7

8 Belangrijke knelpunten voor versnelling uitwisseling tussen tweedelijns instellingen

9 1) Registratie van patiëntgegevens vindt nog niet heel lang digitaal plaats Instellingen registreren pas sinds een aantal jaren digitaal Veel informatie-uitwisseling vindt nog steeds op papier plaats EPD-systemen gebruiken verschillende standaarden Ook de inrichting van een EPD-systeem verschilt per instelling 9

10 2) Een verwijzer moet veel moeite doen voor een goede verwijzing, urgentie is niet hoog genoeg en juiste incentives ontbreken Een verwijzing vereist vaak meerdere handelingen De benodigde handelingen (welke informatie moet op welke manier worden aangeleverd) verschilt per ontvanger Deze handelingen zijn niet of slechts gedeeltelijk geautomatiseerd De verwijzende instantie is verantwoordelijk voor de handelingen terwijl de ontvangende instelling de meeste baten ervaart Instellingen zijn momenteel vooral gericht op de interne automatisering, transmurale dienstverlening is nog onvoldoende een kritisch punt 10

11 3) De inrichting van informatiesystemen is niet gericht op (transmurale) uitwisseling De systemen van instellingen zijn primair gericht op het vastleggen van medische handelingen en de bijbehorende financiële administratie Instellingen en afdelingen hebben de infrastructuur vaak naar eigen inzicht kunnen inrichten Het patiëntproces is vaak multidisciplinair maar informatiesystemen zijn dit niet Uitwisseling is geen medische verrichting dus wordt hier bij de inrichting van systemen ook niet op gestuurd 11

12 4) Patiëntgegevens worden nog te weinig als eigendom van de patiënt gezien Patiëntgegevens zijn wettelijk gezien van de patiënt maar bevinden zich in de informatiesystemen van zorginstellingen Het is vaak ingewikkeld als patiënt een totaaloverzicht te krijgen in eigen patiëntgegevens Het bezit van data kan van strategisch belang zijn voor instellingen, dit belemmert samenwerking De patiënt heeft onvoldoende mogelijkheden zelf een positieve invloed op het zorgproces uit te oefenen 12

13 5) Het ontbreekt aan eenduidige registratie van patiëntinformatie en standaarden ontbreken Medische gegevens worden niet per definitie gecodeerd vastgelegd wat interpretatie bij samenwerking of overdracht bemoeilijkt; Er bestaan meerdere semantische standaarden (ICD-10, SNOMED, ICPC, LOINC etc.); Er zijn meerdere document- en communicatiestandaarden (HL7, Edifact, CCR/CCD etc.) Het ontbreekt aan eenduidige afspraken over de medische inhoud, coderingen, communicatiestandaarden en processtandaardisatie 13

14 6) Er zijn interpretatieverschillen mogelijk van de heersende wet- en regelgeving De wet- en regelgeving rondom gegevensuitwisseling kan anders geïnterpreteerd worden door verschillende instellingen wat uitwisseling bemoeilijkt De risico s zijn groot: data-lekken worden (zeker in de nabije toekomst) zwaar bestraft en kunnen tot hoofdelijke aansprakelijkheid van bestuurders leiden 14

15 7) Het ontbreekt zowel aan landelijke regie als samenwerking op uitwisseling van medische gegevens Het gebruik van een landelijk schakelpunt voor uitwisseling naar en tussen tweedelijns instellingen is vertraagd maar een landelijk alternatief ontbreekt Regionale oplossingen zijn niet per definitie interoperabel Er zijn geen afspraken over de inrichting van uitwisseling in perspectief van een toekomstige landelijke oplossing (zowel inhoudelijk als technisch) Instellingen die hetzelfde probleem ervaren treden onvoldoende gezamenlijk op 15

16 Tijdens een bestuurlijke bijeenkomst werden de genoemde knelpunten op belang en urgentie ingedeeld Knelpunt op belang en urgentie 1 Het ontbreekt zowel aan landelijke regie als samenwerking op uitwisseling van medische gegevens 2 Een verwijzer moet veel moeite doen voor een goede verwijzing, de urgentie is niet hoog genoeg en juiste incentives ontbreken 3 Patiëntgegevens worden nog te weinig als eigendom van de patiënt gezien 4 Het ontbreekt aan eenduidige registratie van patiëntinformatie en standaarden ontbreken 5 Registratie van patiëntgegevens vindt nog niet heel lang digitaal plaats 6 De inrichting van informatiesystemen is niet gericht op (transmurale) uitwisseling 7 Er zijn interpretatieverschillen mogelijk van de heersende wet- en regelgeving Beoogde benadering Samenwerking op gegevens-uitwisseling vanuit koepels (NVZ en NFU), aanpassing van landelijke richtlijnen t.b.v. verwijzingen Verwijzen onderdeel maken van een verrichting, aanpassing van landelijke richtlijnen t.b.v. verwijzingen Ervaring opdoen middels een Proof Of Concept van een verwijzing gebaseerd op een PGD Project Registratie aan de Bron (NFU en Nictiz) - Geen actieve benadering - - Geen actieve benadering - - Geen actieve benadering - 16

17 Oplossingsrichtingen voor knelpunten

18 Aanwezigen bij de bestuurlijke bijeenkomst hebben bij de drie belangrijkste knelpunten de volgende wensen uitgesproken: Knelpunt Incentives ontbreken Uitgesproken wens Verwijzen wordt een integraal onderdeel van ieder zorgproces Eigendom patiëntgegevens Landelijke regie De patiënt heeft te allen tijde toegang tot zijn dossier, is eigenaar van de gegevens en de patiënt heeft een rol in de zorgcommunicatie tussen zorgverleners Er wordt gestuurd op landelijke regie op informatieuitwisseling door samenwerking van zorgverzekeraars, inspectie, overheid, zorgverleners en patiënten. De handhavende functies staan los van de normstellende organisaties Inzicht: de grootste uitdagingen liggen op het gebied van organiseren, regie en standaardiseren. 18

19 Het projectteam Landelijk Doorverwijzen zet zich met relevante partijen in voor vier vervolgacties Verwijzen als standaard onderdeel opnemen in bestaande richtlijnen Het creëren van benchmarks om instellingen op verwijskwaliteit te kunnen vergelijken Het gezamenlijk aandringen op Zorg- & ICT standaarden bij ICT leveranciers Een Proof Of Concept realiseren van een verwijzing gebaseerd op een PGD 19

20 a t e Soulve Innovations Goeman Borgesiuslaan ET Utrecht info@soulve.nu