Informatiedocument: LOGEX DOT B-Segment analyse honorariumtarieven 2013 Voor Medisch specialisten / Ziekenhuizen Op dit document zijn de Algemene Voorwaarden van LOGEX, gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Amsterdam, van toepassing.
Inleiding: LOGEX DOT B-Segment analyse honorarium tarieven 2013 Inleiding Het B-segment binnen DOT is per 1-1-2012 uitgebreid naar een gemiddeld landelijk percentage van 95% in algemene ziekenhuizen. Dit houdt in dat medisch specialisten, ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken moeten maken over de hoogte van de honorariumtarieven op zorgproduct/declaratie niveau. Het afspreken van reёle ondersteunende honorariumtarieven voor het B-segment is dan ook van groot belang om tot een dekkend declaratieniveau en vulling van het honorariumplafond te komen. In het B-segment zijn de honorariumcomponenten van ondersteunende specialismen vrij onderhandelbaar o.b.v. lokale zorgprofielen. Daarnaast zijn de tarieven van zowel ondersteunende als poortspecialismen per 1-1-2012 vastgesteld als zijnde maximumtarieven, hetgeen betekent dat deze tarieven naar beneden kunnen worden bijgesteld. Dit is in 2012 op initiatief van de zorgverzekeraars reeds gebeurd. Het hanteren van lagere honorariumtarieven kan resulteren in een neerwaarts prijsspiraal, waarbij zich een situatie van steeds hogere volumes en relatief lagere prijzen/honorering kan voordoen. Het niet hanteren van de maximumtarieven moet alleen op gegronde en goed overeengekomen afspraken worden gedaan/geaccepteerd maar in eerste instantie worden voorkomen. Lagere prijzen hebben mogelijk ook in de toekomst een nadelig effect op de toe te kennen budgetruimte. LOGEX ondersteunt collectieven en ziekenhuizen bij het doorrekenen van de honorariumtarieven 2013 o.b.v. de volgende onderdelen: Onderdeel Analyse en samenstellen van lokale zorgprofielen Plafond vulling 2013 (verwachting/rondrekening) Bepalen van correctie/risico factoren Onderhandelingen voor optimale/maximum tarieven Toelichting Binnen de analyse worden zorgvuldig samengestelde en gevalideerde DOT zorgprofielen bepaald/geanalyseerd. Voor lokaal niet voorkomende zorgproducten in 2012 worden benchmarktarieven gehanteerd zodat deze alsnog een honorariumtarief ontvangen indien deze in 2013 wel worden geregistreerd/afgeleid. Tevens wordt er een vergelijking getroffen met het benchmark profiel om de relatieve hoogte van de tarieven te kunnen vergelijken met andere ziekenhuizen. Naast de analyse van de lokale zorgprofielen voert LOGEX een simulatie 2013 uit om de profielen te vergelijken o.b.v. een volledig jaar DOT 2013. Dit zodat verdere rondrekening en verwachting voor het komende jaar inzichtelijk wordt gemaakt. Er wordt rekening gehouden met additionele complicerende factoren zoals: IC activiteiten, zwevende verrichtingen, zorgzwaarte/innovatie, laag afgeleide zorgproducten en uitval. De analyse (rapportage) en de tarieven/profielen worden in het landelijke DBC Services sjabloon verwerkt, zodat de prijzen gemakkelijk kunnen worden overhandigd aan de zorgverzekeraar. LOGEX geeft tevens onderbouwing voor het hanteren van maximumtarieven. LOGEX heeft de afgelopen jaren in meer dan 50 ziekenhuizen mogen ondersteunen bij de berekening van honorariumtarieven voor ondersteunende specialismen o.b.v lokale zorgprofielen en heeft hierbij significante (financiële) meerwaarde kunnen leveren. Mocht het Ziekenhuis zelf de ondersteunende honorariumtarieven willen berekenen dan kan de B-segment analyse fungeren als controlemechanisme (hetgeen tevens substantiële meerwaarde in het verleden heeft geleverd). 2
Vooruitblik: onderhandelingen 2013 Vooruitblik onderhandelingen 2013 Voor de onderhandelingen in 2013 is een goede voorbereiding en betrokkenheid vanuit het Collectief van groot belang. Hierbij moet men in het bezit zijn van solide en onderbouwde cijfers voor 2013 (zowel tarieven als verwachte volumes) zodat de onderhandelingen (zakelijk) zo optimaal mogelijk kunnen worden ingestoken. Hierbij is het van belang dat het Collectief voldoende begrip heeft van de inhoud van de afspraken (wel of geen aanneemsom, toewijzing mutatieruimte, eventuele volumenormen) de onderliggende voorwaarden en het effect hiervan op de verwachte vulling van het omzetplafond. Alle prijsafspraken dienen voorafgaand goed te worden geanalyseerd en alleen o.b.v. breed gedragen consensus binnen het Collectief te worden geaccepteerd. Uitgangspunt vanuit het Collectief is om het honorariumbudget te vullen en tevens eventuele aanspraak op aanvullende mutatie ruimte te kunnen maken indien dit o.b.v. maximumtarieven haalbaar is. Dit onderwerp is de basis van de onderhandelingen tussen zorgverzekeraar, ziekenhuis en collectief. Hierbij hebben alle partijen verschillende belangen die moeten worden behartigd: beperken schadelast, optimaliseren omzet ziekenhuis en de vulling van het omzetplafond. Tevens is er mogelijk sprake van een aanneemsom waarbij de exacte vorm van eventuele nabetaling aan het Collectief niet altijd transparant is. Onderstaand is een beknopt schematisch overzicht van het onderhandelingsproces weergegeven waarbij LOGEX ondersteuning biedt bij het vaststellen van goed onderbouwde tarieven: Zorgverzekeraars: Afspraken / contracten & Prijzen + Profielen Agis/Achmea Ziekenhuis Ziekenhuis declaratie / vangnetconstuctie Multizorg Menzis % markt aandeel CZ VGZ/UVIT Schadelast bepaling 2013 Afspraken / contracten Medisch specialisten / Collectief Plafond vulling + aanspraak aanvullende mutatie ruimte en/of Aanneemsom + afspraken budgetruimte 2013 3
Methodologie: Honorariumtarieven B-segment DOT 2013 Methodologie (stappen en berekeningen die worden uitgevoerd binnen de B-segment analyse) Lokale productie 2012: DOT analyse 2013: Productie lokaal Tarieven Waarde productie DOT simulatie 2013 Tarieven Voor 1 e lijn Voor DBC s x Landelijke OP/OVP tarieven t.b.v. B-segment onderhandelingen DOT 2013 = Omzet 1 e lijn Omzet productie voor DOT s (2012) = Lokale productie 2012 gesimuleerd naar DOT zorgproducten 2013 o.b.v. LOGEX Grouper (incl. registratieregels versie RZ12d) x Landelijke OP/OVP tarieven t.b.v. B-segment onderhandelingen DOT 2013 Resultaten: 1. Rapportage van de analyse/resultaten 2. Output tabel van de DOT tarieven 3. DOT zorgprofielen bestand per zorgproduct incl. vergelijking Benchmark profielen Rondrekening / check = Verwachte omzet 2013 o.b.v. productie voor DOT vs. + Verwachte omzet 2013 o.b.v. DOT Benchmark profielen Correctiefactoren voor: uitval, zwevende verrichtingen, IC activiteiten en zorgzwaarte/innovatie Gevalideerde en lokaal dekkende honorariumtarieven B- segment 2013 Toelichting Aan de hand van de gegevens over 2012 wordt een simulatie in de LOGEX Grouper gemaakt om de verwachte omzet en de B-segment profielen 2013 samen te stellen. I.c.m. de OP/OVP tarieven vormt dit de basis voor de ondersteuner honoraria in het B-segment. Door de vergelijking met de DOT Benchmark profielen, toepassing van correctie factoren en door een rondrekening te treffen met de lokale productie 2012 kunnen betrouwbare en dekkende B-segment tarieven 2013 worden vastgesteld. Vertaling naar de meest recente DOT release (RZ12d) is van groot belang. Het resultaat van de analyse betreft een rapportage waarin de resultaten nader worden toegelicht en de output tabellen beschikbaar worden gesteld. 4
Samenvatting: onderhandelingen honorarium afspraken 2013 Overzicht aandachtspunten Onderstaand is een samenvatting weergegeven van de belangrijkste aandachtspunten waar in de onderhandelingen 2013 rekening mee gehouden moet worden. Aandachtspunten Komen tot tijdige afspraken Ziekenhuizen en zorgverzekeraars hebben de ambitie om voor 2013 het onderhandelingstraject te versnellen (dit gaat vanaf oktober 2012 al van start). Tijdig inzicht in en een goede analyse van de honorariumtarieven is essentieel voor de optimale behartiging van de belangen van het Collectief van vrijgevestigd medisch specialisten. Risico s Benchmark vergelijking Er bestaat een risico dat voor 2013 de druk op de maximumtarieven verder zal worden opgebouwd door zorgverzekeraars, waardoor extra onderbouwing en data vanuit het Collectief van cruciaal belang zijn om dit te weerleggen. Naast de prijzen per zorgactiviteit zal ook de volledigheid van de lokale zorgprofielen voor 2013 van toenemend belang zijn. Binnen de B-segment analyse voert LOGEX zal extra controles uit op de zorgprofielen om er voor te zorgen dat deze dekkend zijn voor de geleverde productie. Naast de toevoeging van benchmark tarieven is het belangrijk om de lokale profielen en verwachte omzet te vergelijken met de benchmark voor verdere controle van de hoogte van de tarieven in relatie tot referentie ziekenhuizen. Toepassing RZ13 De simulatie en toepassing van de RZ13 DOT structuur is essentieel gezien de afgeleide zorgproducten in 2012 nog zijn afgeleid o.b.v. de oude RZ12b en RZ12c productstructuur. Historische profielen kunnen dan ook niet 1:1 worden gehanteerd voor 2013 daar deze niet volledig representatief zijn voor de meest recente productstructuur. Rapportage en onderbouwing LOGEX levert de B-segment analyse in zowel de vorm van een rapportage per ondersteunend specialisme als uitgebreide prijslijsten en profielbestanden die direct kunnen worden gehanteerd in de onderhandelingen met de zorgverzekeraars. Daarnaast zal LOGEX de analyses bespreken met het bestuur van het Collectief en de afgevaardigde namens het ziekenhuis om deze verder te onderbouwen. Integrale tarieven 2015 Wegens de komst van integrale tarieven in 2015 adviseert LOGEX om de onderbouwing van de honorariumtarieven in het Collectief nu zo adequaat en volledig mogelijk te analyseren gedurende de transitieperiode. Dit zal de onderhandelingspositie naar de toekomst toe verder versterken. Met behulp van de LOGEX B-segment analyse zal het Collectief meer grip krijgen op de honorariumtarieven die namens haar zullen worden onderhandeld met de zorgverzekeraars en volledig inzicht hebben in de financiële consequenties van deze prijsafspraken. 5
Procesoverzicht B-segment analyse 2013 Procesoverzicht Verzamelen, valideren en prepareren ruwe data ten behoeve van de analyse Verzamelen landelijke tabellen en DOT release RZ13 (bronnen: DBC Onderhoud & NZa) Data verschillende ondersteunende specialismen binnen ziekenhuis prepareren voor analyse (bron: Ziekenhuis) Definiëren methodologie en simulatie DOT Simulatie jaarproductie DOT op basis van DOT release RZ13 (geldig vanaf 1/1/2013) Berekening gerealiseerde gemiddelde zorgprofielen over Q1-Q3 2012 Vaststelling en rondrekening tarieven en vergelijking benchmark Vaststellen tarieven op basis van gerealiseerde gemiddelde zorgprofielen Q1-Q3 2012 Berekenen tarieven op basis van gesimuleerde zorgprofielen op basis van DOT release RZ13 (geldig vanaf 1/1/2013) Vergelijkingsanalyse gerealiseerde, gesimuleerde en benchmark tarieven Samenstellen tariefslijsten en analyses per specialisme Opstellen slimme tariefslijsten conform sjabloon DBC Services en aanvullen met benchmarktarieven Opstellen begeleidende analyses per specialisme Controle maximumtarieven poortspecialisme Presentatie resultaten aan vertegenwoordigers Collectief en afdeling Financiën en Control Bespreking resultaten met vertegenwoordigers ondersteuners, bestuur van het Collectief en het ziekenhuis Afspraken maken over inzet belangen Collectief in onderhandelingen met zorgverzekeraars Tijdsplanning opleveren: na 3 weken aanvang analyses Vertrouwelijk 6
Vragen en aanvullende informatie Vragen/aanvullende informatie en prijsstelling Indien er vragen zijn m.b.t. de mogelijkheden voor de LOGEX DOT B-segment analyse kunt u vrijblijvend contact opnemen via onderstaande contactgegevens. De analyse is inclusief rapportage en bespreking van de resultaten. Hierbij wordt de methodiek en de tarief/profiel output bestanden nader toegelicht welke als basis dienen voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars. Indien de analyse voor alle ondersteunende specialismen in het Collectief wordt uitgevoerd wordt er tevens een management rapport samengesteld van de bevindingen, rondrekeningen en uitgangspunten. LOGEX kan tevens verder ondersteunen bij de bespreking en onderhandeling met de zorgverzekeraars om de belangen van het Collectief zo goed mogelijk te kunnen behartigen. De kosten van de analyse LOGEX DOT B-Segment analyse honorarium tarieven 2013 zoals weergegeven in dit informatiedocument bedragen 3.950 (excl. btw) per ondersteunende vakgroep. Indien het Collectief deelneemt aan de LOGEX Monitor wordt een korting van 15% toegepast. LOGEX - WTC Amsterdam Contact LOGEX - WTC Amsterdam LOGEX WTC Amsterdam B-tower, 13th floor Strawinskylaan 1 (bezoekadres) Postbus 79047 1070 NB Amsterdam Tel: +31 20 760 11 30 Email: info@logex.nl www.logex.nl 7
Deze presentatie geeft inzicht in de wijze waarop LOGEX de Honorariumtarieven B-segment DOT 2013 kan berekenen. Op dit document zijn de Algemene Voorwaarden van LOGEX, gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Amsterdam, van toepassing. Vertrouwelijk 8