Inhoudsopgave. Casus PLF Casus Take home message

Transcriptie

1 Too small for size

2 Inhoudsopgave Casus PLF Casus Take home message

3 Man. 39 jaar Rvk/ verminderd bewustzijn bij encefalopathie bij dreigend leverfalen na hemihepatectomie Vg/T1: locally advanced rectumca (ctcn2) Na 1 maand:chemo en RT Na 6 maanden: Low Anterior ResecHe (LAR) met anastomose op 5 cm ab ano. ileostoma. Na 1 jaar: 3+/- resectabele levermeta s Thuismedica?e/ voedingssupplementen: ProbioHca 3g, Tri- zink- 25mg, chroom- 200 mcg 1dd (via acupuncturist)

4 Na 13 maanden: hemihepatectomie R met reseche segment 4b PeroperaHef 650cc bloedverlies Is de porta geëmboliseerd? nee Is de porta geligeerd? nee Hoeveel minuten duurde de ingreep? 210min Zijn er peroperahef complicahes opgetreden? Geen GrooYe van leverreseche: 18x13x9 cm TumorgrooYe: I 2 x 2,2 x 2,5 II 1,8 x 1,8 x 2 III 1,0 x 1,1 x 1,0

5 post- operahef verdenking dec. Lever, echo abdomen: ascites + CT- a: hematoom rondom lever zonder compressie D1 opname IC postoperahef, diezelfde dag naar de afdeling D3 opname mc i.v.m toenemende su^eid bij dreigend leverfalen

6

7

8 Conclusie 44 jarige man, Too small for size syndrome postoperahef na hepihepatectomie, hepatogeen gemetastaseerd rectumca waarvoor eerder chemo en radiotherapie Too small for size?

9 Leverfalen Lever: regenerahef capaciteit++ Indien de lever niet meer kan funchoneren - > leverfalen 2 soorten Too small for size (SFS) = post transplantahe Post hemihepatectomie leverfalen (PLF) = extended leverreseche

10 PLF Indien kwaliteit en kwanhteit - > leverfalen IncidenHe 0-32% Moeilijke diagnose postoperahef 5 dagen criteria - Hyperbilirubinemie >50 umol/l - Hypoalbuminemie - Verlengde PT- Hjd (<50% )(INR) >1.7 - Verhoogd serum lactaat - Verschillende gradahes van encefalopahe 59% mortaliteit vs 1,2 % REVERSIBEL!!

11 Na hemihepatectomie: verlies en regenerahe van de hepatocyt RegeneraHe > verlies 10 dagen postoperahef na een R hemihepatectomie - > 74% volume herstel RegeneraHe - > metabole status Leverfalen - > kwaliteit en kwanhteit postoperahef

12

13 Het ontwikkelen van PLF kan komen door: Leverstuwing Reperfusie schade Verminderde capaciteit voor fagocytose

14 Leverstuwing Sinusoidale perfusie Vasculaire en parenchymale schade Beschermende factor? collaterale vorming ( cirrose)

15 Reperfusie schade peroperahef Massieve bloeding met in en ounlow occlusie peroperahef Ischemie - > cascade achviteit - > aangeboren immuunsysteem achvahe - > Kupfer cellen, endotheliatle cellen, compliment systeem Pro- inflammatoire eiwit synthese - > verergering van hepahsche schade DysfuncHe!

16 Fagocytose ResecHe van deel van de lever - > reduche van fagocytose capaciteit + InfecHe - > lever falen

17

18 PreoperaHef risico Klinische: obesitas, DM, cardiovasculair/ renale belashng, hepatogene ziekten, portale hypertensie (vergrote bloedingsrisico) Biochemische parameters: synthese en excretoire funche (minder betrouwbaar) Lever anatomie en volume : CT 2D ; 3 D beter

19 LeverfuncHe : indocyanine groen (ICGR 15) >15%, galactose eliminahe test, MEGX test, C amyrinopine adem test Scoring test: Child pugh score ( C absolute contra indicahe)

20 PrevenHe 25% residuaal volume bij een gezonde lever 40% bij een zieke lever PreoperaHef vena porta embolisahe 2 stadium hepihepatectomie bloedverlies PTC lsd <65-70 jaar Gewichtsverlies bij pt met steatosis hepahs PTCD bij cholestase Cirrose - > grotere kans op PLF

21

22 PaHent gerelateerd: 39 jaar Man Chemotherapie Geen indocyanine groen gebruikt Geen levervolume bepaald PeroperaHef: bloedverlies en Hjd van operahe normaal Geen clamping van de portale triade

23 Hoe gaat het met pa?ent? Ontslag A/ CondiHe verbetert, loopt 4 dd 2 km, komt langzaam aan in gewicht, nu nog 5 kg onder gewicht bij opname. Krap radicaal verwijderde levermetastasen Follow up iets eerder vanwege progressie

24 Take home message PLF en too small for size Pre operahef/ intra operahef risico Behandeling Reversibele oorzaak

25 Bronnen Small for size liver remnant following resechon: prevenhon and management, Eshkenazy1, R., Dreznik2 Y. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3(5): Liver failure aser parhal hepahc resechon: definihon pathophysiology, risk factors and treatment. van den Broek1, Damink1,2 Liver InternaHonal ISSN