Zorgproces CRC, complexe casus. Verpleegkundige MDL oncologie, 16 april 2018 Drs. Elsbeth Berendsen, MANP Verpleegkundig Specialist CRC

Transcriptie

1 Zorgproces CRC, complexe casus Verpleegkundige MDL oncologie, 16 april 2018 Drs. Elsbeth Berendsen, MANP Verpleegkundig Specialist CRC

2 Een complexe casus, dhr. D., 70 jaar Patiënt, geboren > autonomie staat centraal. Professionals, verpleegkundigen>inlevingsvermogen en eigenzinnigheid staan centraal. Zorgteam: mantelzorgers, eerstelijns-, tweedelijns- en derdelijns professionals>acties buiten gebaande wegen. Zorgproces>aansluiten en afstemmen, de presentietheorie van Andries Baart.

3 VOORGESCHIEDENIS Hypertensie, cholecystectomie, chronische nierinsufficiëntie. 2001: Radicale cystoprostatectomie wegens een invasief blaascarcinoom, Bricker urinederivatie. 2001: Nefro-ureterectomie links i.v.m. een ureternecrose : meermalen stenose ureter Brickerovergang rechts waarvoor uiteindelijk Stomarevisie, ureter re implantatie en littekenbreukcorrectie. 2005: Liesbreukcorrectie rechts.

4 EERSTE CONTACT Eerste contact , Sneldiagnostiek MDL Diagnose: Rectosigmoïdcarcinoom met 3 grote levermetastasen Advies MDO?

5 OPERATIES en FOLLOW UP Operatie 1, , ontslag (naar?) 2x metastasectomie lever segment 3-4B, portaligatie rechts i.h.k.v. two-stage leverresectie en rectosigmoïd resectie met eindstandig colostoma Operatie2, , ontslag (naar?) Hemihepatectomie rechts NB: Atrium fibrilleren en hypertensie Hoe verder?

6 FOLLOW UP CRC EN HPB Welke onderzoeken in welke frequentie? LAST CEA CT abdomen CT thorax-abdomen Coloscopie Hoe lang stabiel? Welke complicatie(s)?

7 COMPLICATIE Operatie Laparotomie waarbij adhesiolyse en uiteindelijk revisie stoma>2 dg IC Operatie Relaparotomie: Colonperforatie overhecht bij verder ontoegankelijke buik, buikwond open in poging controleerbare fistel te laten ontstaan Einde opname Gecontroleerde enterocutane fistel waarvoor een vochtbeperking van 500cc/24 en algemeen dieet Dubbellumen PICC lijn met TPV st 73cc/uur; Ringer lactaat 1.5L/24h en NaBic infuuss 500cc/24h. 1 keer per week uitgebreid bloedcontrole met aansluitend telefonisch consult met de Chirurgie (in samenspraak met de nefrologie) Longnodus van nog onbekende origine Zorgcomplexiteit Psychosociaal; Verpleegkundig en (para)medisch. Ontslag naar?

8 ZORG IN THUISSITUATIE Wat is nodig? psychosociaal; verpleegkundig en (para)medisch? Geadviseerd/gerealiseerd? Mantelzorg: ja Thuiszorg: nee Fysiotherapie: nee Technische thuiszorg: ja Poliklinische zorg VS: ja

9 COMPLICATIE Hoe lang is het goed gegaan? Welk resultaat? Welke complicatie(s)?

10 DE CASUS IN DE TIJD Eerste contact , Sneldiagnostiek MDL Rectosigmoïdcarcinoom met levermetastasen Operatie x metastasectomie lever segment 3-4B, portaligatie rechts i.h.k.v. two-stage leverresectie en rectosigmoidresectie met eindstandig colostoma Operatie Hemihepatectomie rechts Operatie Laparotomie waarbij adhesiolyse en uiteindelijk revisie stoma>2 dg IC Operatie Relaparotomie: Colonperforatie overhecht bij verder ontoegankelijke buik, buikwond open in poging controleerbare fistel te laten ontstaan Naar huis Heropname , na 1 week Reinier de Graafgasthuis Overleden , in UMC U

11 PRESENTIETHEORIE Een praktijk waarbij de zorggever zich aandachtig en toegewijd op de ander betrekt, zo leert zien wat er bij die ander op het spel staat van verlangens tot angst en die in aansluiting dáárbij gaat begrijpen wat er in de desbetreffende situatie gedaan zou kunnen worden en wie hij/zij daarbij voor de ander kan zijn. Wat gedaan kan worden, wordt dan ook gedaan. Een manier van doen, die slechts verwezenlijkt kan worden met gevoel voor subtiliteit, vakmanschap, met praktische wijsheid en liefdevolle trouw. Bron: Verpleegkunde en presentie, een zoektocht in dialoog naar de betekenis van presentie voor verpleegkundige zorg, A. Baart, M. Grypdonck

12 PRESENTIETHEORIE Uitgangspunt: Eerst de relatie, daarna probleemoplossend handelen. Wat staat er voor de ander op het spel versus nood of hulpvraag? Haar/zijn leven versus de ziekte? Wat kan versus wat moet? Passende zorg, continuïteit en wederkerigheid.

13 TOT SLOT Om mijn patiënten beter te begrijpen en aan hun behoeften te voldoen, vraag ik aan het begin van elk consult: Hoe kan ik je zo goed mogelijk helpen vandaag? Dan houd ik mijn mond en wacht op het antwoord. Het helpt mij te focussen op wat voor de patiënten het belangrijkste is. En zij voelen zich gehoord, begrepen en gerespecteerd. Bron: Sterkte met je tumor! Communicatietips bij kanker, Paula Bakhuis, 2014.

14 Uitdaging, invloed én voldoening

15 Vragen en opmerkingen?