Bariatrische Chirurgie: een gewichtige ingreep

Transcriptie

1 Bariatrische Chirurgie: een gewichtige ingreep 1 Mellody Cooiman Arts-onderzoeker/PhD-student

2 Disclosure belangen spreker Geen 2

3 3

4 Evolutie 4

5 Overgewicht? Dit zijn de risico s 5

6 Medicatie switch of behandeling onderliggende endocriene/hormonale aandoening Leefstijlaanpassing gezond eet- en beweegpatroon Therapie Eetstoornis - Leptine injecties bij leptine gendefect - Setmelanotide (MC4 agonist) in trial verband bij andere gendefecten 6

7 Effect van dieet in grote series wetenschappelijk onderzoek na 5 jaar: Minder dan 5% succes 7

8 Wie komt in aanmerking? BMI > 35kg/m 2 en Gerelateerde comorbiditeit(en) zoals diabetes, hypertensie, hypercholesterolemie, bewezen artrose of slaapapneu syndroom Leeftijd: jaar of BMI > 40kg/m 2 Last resort > 5 jaar last van overgewicht Geen actuele psychiatrische stoornissen Geen zwangerschap < 2 jaar na operatie 8

9 Verwijzing via huisarts/specialist Uitgebreide screening bij bariatrische kliniek Voortraject: educatie leefstijlveranderingen, maar vooral nadruk op aanpassingen die nodig zijn na een bariatrische ingreep Operatie Meerjarig natraject: medische controles, maar vooral focus op leefstijl 9

10 Tekorten voor de operatie: Tekorten voor de operatie: - Eenzijdig eetpatroon - Eenzijdig eetpatroon - Onvolwaardige voeding ( in verhouding veel vet/koolhydraten - - Onvolwaardige en voeding te weinig( in eiwit, verhouding zuivel, groenten veel vet/koolhydraten en fruit) en te weinig eiwit, zuivel, groenten en fruit) - Onderliggende chronische aandoening - Onderliggende chronische aandoening - Medicatie - Medicatie Standaard zorg: preoperatief check voedingsstatus en zo nodig suppletie met medicatie Frame-Peterson et al 2017; Review 10 Vitamine D 80-95% Foliumzuur en ijzer Vitamine B12 Internationale studies: 40-80% vd patiënten heeft 1 deficiënties in micronutriënten

11 1966 Ward Griffen

12 1988 Doug Hess

13 Totaal bariatrische ingrepen

14 14

15 15

16 Restrictie aanpasbaar minder inname mogelijk gewichtsverlies Verandering in darmhormonen Restrictie Restrictie buismaag buismaag minder minder inname inname mogelijk mogelijk gewichtsverlies gewichtsverlies Restrictie pouch ±30mL minder inname mogelijk gewichtsverlies & & Malabsorptie: bypass van proximale deel dunne darm minder opname/ meer verlies Malabsorptie: bypass van proximale deel dunne gewichtsverlies darm minder opname/ meer verlies gewichtsverlies 16

17 Verzadiging + GLP-1 Peptide-YY + - Honger + Digestion + Ghreline Verzadiging + FGF-19 Gal zouten 17 + Glucose metabolisme Maaglediging Vertering +

18 % Excess Weight Loss (EWL) gastric bypass maagband Tijd postoperatief Én: een enorme verbetering in de kwaliteit van leven 18

19 Aan de hand van individuele situatie: - Mate van overgewicht (BMI >60kg/m 2 ) - Leeftijd? - Eetpatroon - Bijkomende aandoeningen (diabetes, ziekte van Crohn, reflux) - Medische voorgeschiedenis (buikoperaties, maagband) 19

20 In de literatuur: cumulatieve incidentie <1 jaar na operatie van 53% Ongeveer 15% van de patiënten in Rijnstate Vitamine en mineralen tekorten 60-80% in 1ste jaar na operatie Homan et al 2016; Aarts et al 2012,

21 Gastrine Amylase, galzouten Pepsine Intrinsic factor IJzer, calcium, magnesium, zink Eiwitten, vitamine A, D, E, K en B12 Vitamine B1, B2, B6, C en foliumzuur 21

22 IJzersuppletie trial Stap vrouwen na RYGB met ferritine <20µg/L ondanks vitamine inname Randomisatie: Ferrofumaraat Tablet; 65mg Fe 3dd1; 3 maanden Ferrogluconaat Tablet; 80mg Fe 2dd1; 3 maanden Deficiëntie in 15-66% in met name vrouwen Ferinject Intraveneus, 1000mg Fe 1 dosis 22

23 Ferritine (µg/l) Ferritine (µg/l) Ferritine (µg/l) Ferrofumaraat (n=37) Ferrogluconaat (n=37) Ferinject (n=37) % % %

24 IJzersuppletie trial Stap vrouwen na RYGB met ferritine <20µg/L ondanks vitamine inname Deficiëntie in 15-66% in met name vrouwen Randomisatie Stap vrouwen die succesvol behandeld waren gevolgd t/m 9 maanden na behandeling 24

25 Ferritine (µg/l) Ferritine (µg/l) Ferritine (µg/l) Ferrofumaraat (n=22) Ferrogluconaat (n=13) Ferinject (n=35) re-deficient 52% 6 months re-deficient 58% 6 months re-deficient 26% 7 months

26 Ferrofumaraat 3dd200mg; 3 maanden 3 maanden 66% Re-deficient <9 maanden 52% SUCCESSFUL TREATMENT 29% Ferrogluconaat 2dd695mg; 3 maanden 46% 58% 15% Ferinject 1000mg; 1 dosis 100% 26% 74% Klinische consequentie ferinject 26

27 Take home messages - Bariatrische chirurgie de behandeling voor obesitas en gerelateerde co-morbiditeiten - Werkingsmechanismen worden steeds duidelijker - Gevolgen: nutritie, vitamine en mineralen - Klinische studies direct toepasbaar in praktijk 27

28 Dank voor uw aandacht Rijnstate Arnhem/ Vitalys Research Team: E.J. Hazebroek W. Vening B.P.L. Witteman Th. Aufenacker L.N. Deden A.B. Boerboom D. Vreeken S.L. van Veldhuisen 28