R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Transcriptie

1 R I Z I V Rijksinstituut vr Ziekte- en Invaliditeitsverzekering OMZENDBRIEF AAN DE VERPLEEGINRICHTINGEN OMZ. ZH. 2008/27 OMZ. PSY. 2008/12 Dienst vr geneeskundige verzrging Crrespndent: Iris Zwaenepel Tel.: 02/ Fax: 02/ hspit@riziv.fgv.be Onze Referte: Omz-ZH-27-Psy-12 Brussel, Oprep tt kandidaten Overeenkmst betreffende de rganisatie en de financiering van een prgramma vr de tenlasteneming van patiënten die lijden aan - multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse in een ver gevrderd stadium - de ziekte van Huntingtn in een ver gevrderd stadium Geachte directrice, Geachte directeur, In het kader van de begrting vr geneeskundige verzrging 2009 is een bedrag van iets meer dan 8 miljen eur vrijgemaakt vr de invering van een tegemetkming van de verplichte verzekering vr geneeskundige verzrging in de bijkmende ksten die resulteren uit de rganisatie van een prgramma vr de tenlasteneming in het kader van een samenwerking tussen een ziekenhuis en de residentiële structuren vr patiënten die lijden aan - multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse in een vergevrderd stadium - de ziekte van Huntingtn in een vergevrderd stadium. Op 24 nvember 2008 heeft het Verzekeringscmité de mdellen van de vereenkmsten vr die twee grepen van patiënten vastgesteld. Een kpie van die dcumenten gaan als bijlage bij deze brief. Cncreet zijn de delgrepen die dr die vereenkmsten wrden begd, patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse enerzijds en aan de ziekte van Huntingtn anderzijds, die geen acute medische f chirurgische verzrging meer ndig hebben (wat een behandeling een ziekenhuisdienst met kenletter C f D zu rechtvaardigen) en die dr hun fysieke, cgnitieve f psychische testand en eventuele gedragsstrnissen niet meer in aanmerking kmen vr de klassieke revalidatie in het kader van een revalidatievereenkmst f van de nmenclatuur vr revalidatieverstrekkingen, maar die tch ng een cntinue multidisciplinaire tenlasteneming ndig hebben Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Tel.: Fax: Openingsuren van de kantren: van 9 tt 12 uur. Afspraak mgelijk.

2 A. BASISOVEREENKOMSTEN Het prgramma vr de tenlasteneming dat in het kader van die vereenkmsten wrdt gerganiseerd, heeft in het bijznder betrekking p: gehspitaliseerde patiënten die wellicht naar een RVT f een PVT wrden vergebracht en die aangepaste verzrging ndig hebben met een cntinue ndersteuning van het ziekenhuis, patiënten die thuis verblijven en die een tijdelijke tenlasteneming ndig hebben in een gespecialiseerde ziekenhuiseenheid f in een gespecialiseerde residentiële structuur, meer bepaald m hun pathlgische testand te stabiliseren f hun mgeving te ntlasten, patiënten die cntinu medisch gespecialiseerd ziekenhuistezicht en een tenlasteneming in een gespecialiseerde ziekenhuiseenheid ndig hebben. Dergelijke prgramma s vr de tenlasteneming zijn gebaseerd p een samenwerking tussen een ziekenhuis en verschillende residentiële structuren (RVT f PVT) die zich erte verbinden een deel van hun bedden vr te behuden vr de tenlasteneming van deze patiënten (cf. artikel 5 van deze vereenkmst): vr de vereenkmsten bestemd vr patiënten met multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse: 10 ziekenhuisbedden en 20 bedden in residentiële structuren vr de vereenkmsten bestemd vr patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn: 5 ziekenhuisbedden en 15 bedden in residentiële structuren. Daarnder met wrden verstaan dat: de bedden in de residentiële structuren meten wrden verspreid ver verschillende structuren die ermee instemmen m een pvangcapaciteit van 5 à 10 bedden vr die patiënten ter beschikking te stellen een minimum aantal dagen van de tenlasteneming effectief in de residentiële structuren met wrden uitgeverd (cf. artikel 12 van de vereenkmst) de ziekenhuisverblijven van patiënten gemiddeld niet meer dan 6 maanden (vr de patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse) f 12 maanden (vr de patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn) nder de vereenkmst mgen vallen cf. artikel 12. De verzekeringstegemetkming zals bepaald in die vereenkmsten, is bestemd vr de dekking van de ksten die resulteren uit: bijkmende vereiste verzrging vr die patiënten p het vlak van tezicht, hygiëne, assistentie bij het eten, mbiliteitshulpmiddelen, psychsciale ndersteuning, cntrle van de gedragsstrnissen en in het algemeen elke vrm van hulp f assistentie bij dagelijkse handelingen (0,35 VTE per bed): 58,60 eur per dag van tenlasteneming de invering van een externe liaisnfunctie die nder meer de vlgende taken mvat (cf. artikel 4 van de vereenkmst): de ndersteuning van de families dr het verstrekken van crrecte infrmatie ver de ziekte, haar evlutie en gevlgen, alsk ver de zrgbeheften die ze vereist. een aangepaste pleiding en ndersteuning van het persneel een liaisnfunctie tussen het ziekenhuis en de residentiële structuren vr het begeleiden van het werk van het persneel van die structuren en vr het frmuleren van gespecialiseerde adviezen als antwrd p cmplexe individuele prblemen een palliatieve functie Die liaisnfunctie bevat een cmpnent die wrdt ingevuld dr A1-persneel (1 VTE per vereenkmst bestemd vr patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse 5,58 eur per dag en 0,75 VTE per vereenkmst bestemd vr patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn 6,28 eur per dag) alsk een medische cmpnent (7,03 eur per dag) het materiaal, de bijkmende veding en de verversnksten (19,04 eur per dag in het kader van de vereenkmsten bestemd vr patiënten die lijden aan multiple 2

3 sclerse f amytrfe laterale sclerse; 34,65 eur per dag in het kader van de vereenkmsten bestemd vr patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn). De vrmelde tegemetkmingen zijn berekend p basis van een bezettingsgraad van 90 % die vereenstemt met het maximumaantal dagen dat aan de verzekeringsinstellingen kan wrden gefactureerd. Vlgens de vrwaarden van de vereenkmst (cf. artikel 12) zal de vrmelde facturering dr het ziekenhuis wrden uitgeverd, het ziekenhuis is evenwel verplicht aan de residentiële structuren een minimumbedrag terug te betalen vr de dekking van de bijkmende vereiste verzrging, het materiaal, de aanvullende veding en de verversksten. De affectatie van het bedrag vr de financiering van de externe liaisnfunctie met zelf deel uitmaken van een akkrd tussen het ziekenhuis en de residentiële structuren p basis van hun respectievelijke investeringen in de rganisatie van die liaisnfunctie. Daaruit resulteert dat het glbale jaarbudget vr elk prject: eur bedraagt in het kader van de vereenkmsten bestemd vr de patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse eur bedraagt in het kader van de vereenkmsten bestemd vr de patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn. Deze bedragen zijn gekppeld aan de spilindex. Bvendien wrdt in artikel 11 van de vereenkmsten gepreciseerd dat de verzekeringstegemetkming, zals in de vereenkmsten is bepaald, kan wrden gecumuleerd met de verpleegdagprijs f met de dagelijkse tegemetkming die is vastgesteld in geval van hspitalisatie f verblijf in een residentiële structuur, maar wrdt elke andere tegemetkming uitgeslten in het kader van een vereenkmst inzake lcmtrische f neurlgische revalidatie, in het kader van een nmenclatuur inzake revalidatie, kinesitherapie f lgpedie, in het kader van artikel 22 van de nmenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, alsk de facturering van de raadplegingen dr de geneesheer die verantwrdelijk is vr de medische supervisie van het prgramma van de tenlasteneming. Daarbij wrdt verndersteld dat in het kader van de financiering van de bijkmende vereiste verzrging, bijzndere aandacht wrdt besteed aan de bijkmende vereiste kinesitherapeutische f lgpedische verstrekkingen vr de patiënten die daaraan behefte hebben. Ten sltte vrziet de vereenkmst vr het eerste werkingsjaar van die prjecten in een startfrfait vr een bedrag dat vereenstemt met 2/12 van de jaarlijkse begrtingsenvelppe van een vereenkmst; dat bedrag met een deel van de beheften p het vlak van de uitrusting, de aanwerving van bijkmend persneel en de initiële pleiding van het persneel dekken. De affectatie van dat bedrag zal eveneens deel uitmaken van een akkrd tussen het ziekenhuis en de geasscieerde residentiële structuren. Aangezien bvendien een structurele tenlasteneming van die patiënten wrdt begd, vrziet deze vereenkmst k in een registratie (cf. artikel 13 van de vereenkmsten) van infrmatie die bestemd is vr de evaluatie van de gelijkwaardigheid van de beschikbare middelen vergeleken met de specifieke beheften van de rechthebbende patiënten van de vereenkmst. Het Verzekeringscmité vertruwt de evaluatie van de vereenkmsten te aan het federaal deskundigenplatfrm vr chrnische zieken dat in het bijznder verantwrdelijk zal zijn vr de vlgende elementen: Validering van de delgrep: Evaluatie van de afstemming van de mdaliteiten van de vereenkmst p de zrgbeheften van de patiëntengrepen en p de pvangcapaciteiten van de ziekenhuizen en residentiële structuren Evaluatie van de mdaliteiten vr de tepassing van de liaisnfunctie vergeleken met de delstellingen van de prgramma s van de tenlasteneming Evaluatie van de behefte aan referentiecentra f expertisecentra die gespecialiseerd zijn in de verzrging en de tenlasteneming van de vrmelde aandeningen (in alle stadia van de ziekte) 3

4 Jaarverslag van het Verzekeringscmité betreffende de werking van het platfrm ten pzichte van die delgrepen. De ndertekenaars van een vereenkmst wrdt gevraagd deel te nemen aan de werkzaamheden van het platfrm (artikel 14). Aan de hand van een specifiek artikel (artikel 15) in de vereenkmst kan de vereenkmst wrden aangepast p basis van de jaarverslagen f van de aanbevelingen van het federale platfrm. B. BIJKOMENDE OVEREENKOMSTEN Er wrdt een bijkmende vereenkmst vrgesteld aan de ziekenhuizen die de basisvereenkmst ndertekenen en die een liaisnfunctie wensen te ntwikkelen met ANDERE instellingen, waarin eveneens patiënten verblijven die aan dezelfde aandening lijden, met inbegrip van de ziekenhuizen en instellingen vr persnen met een handicap. Een deel van de expertise (pleiding, begeleiding, ndersteuning, enz.) wrdt p die manier vergebracht. Die bijkmende vereenkmst vrziet in: 1. Een bijkmende financiering van 0,5 VTE vr de versterking van de liaisnfunctie van de basisvereenkmst, vr zver het ziekenhuis dat de basisvereenkmst heeft ndertekend, zich erte verbindt een dergelijke liaisnfunctie te verzekeren ten vrdele van de patiënten a. die behren tt de delgrep zals bepaald in artikel 2 van de basisvereenkmst b. en die wrden ten laste genmen in minstens 3 verschillende ziekenhuis- f verblijfsstructuren (uitdrukkelijk pgesmd) i. die niet behren tt de residentiële structuren die de basisvereenkmst hebben ndertekend ii. en die regelmatig dergelijke patiënten pvangen. 2. De financiering van de uitgebreide liaisnfunctie wrdt tegekend dr middel van een verhging van het dagfrfait van de basisvereenkmst vr een bedrag van 2,57 eur in het kader van een vereenkmst vr patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse f 3,85 eur in het kader van een vereenkmst vr patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn. 3. Een specifiek jaarlijks activiteitenverslag ver de uitgebreide liaisnfunctie (gebaseerd p de bepalingen van artikel 13 van de basisvereenkmst). 4. Een activiteitenpercentage dat vereenstemt met de supervisie van een gemiddelde van minstens 9 patiënten. 5. De pzeggingstermijn van de bijkmende vereenkmst wrdt teruggebracht tt een maand. Een dergelijke bijkmende vereenkmst kan enkel wrden tegekend aan de ziekenhuizen die tt de basisvereenkmst zijn tegetreden en p hun uitdrukkelijk verzek. Deze vereenkmst zal u wrden vergemaakt van zdra ze is gedgekeurd dr het Verzekeringscmité. C. INDIENING VAN EEN KANDIDAATSDOSSIER De ziekenhuizen die een kandidatuur willen indienen vr het sluiten van een basisvereenkmst in verband met een prgramma van de tenlasteneming van patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse f de tenlasteneming van patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn, meten hun ervaring en hun bekwaamheid p het vlak van de tenlasteneming van dergelijke patiënten bewijzen. Daarte wrden ze verzcht ten laatste p 30 januari 2009 een kandidaatsdssier in te dienen bij de Dienst vr Geneeskundige Verzrging Directie Verzrgingsinstellingen Tervurenlaan Brussel. 4

5 De kandidaatsdssiers meten minstens de vlgende elementen bevatten: - hun ervaring p het vlak van de tenlasteneming van dergelijke patiënten: aantal patiënten dat lijdt aan de aandening(en) die dr het prgramma wrden begd en die in de lp van de laatste 5 jaar dr het ziekenhuis zijn ten laste genmen en nderverdeeld vlgens verblijfsduur (minder dan 15 dagen; 15 tt 30 dagen; 30 tt 60 dagen; 60 tt 90 dagen; 90 tt 180 dagen; en meer dan 180 dagen). In dat geval kan eveneens rekening wrden gehuden met de chrnische patiënten die het ziekenhuis naar een RVT f een PVT heeft laten verbrengen (zie hierbij gevegde tabel). - het aantal patiënten dat beantwrdt aan de kenmerken van de delgrep die in de lp van het derde trimester van 2008 dr het ziekenhuis is ten laste genmen (zie hierbij gevegde tabel); - de lijst van residentiële structuren die zich kandidaat stellen m mee te werken aan het prgramma van de tenlasteneming, met vermelding van het aantal bedden dat dr elke structuur wrdt aangebden (zie hierbij gevegde tabel); - hun ervaring p het vlak van samenwerking met andere structuren vr de tenlasteneming van patiënten die lijden aan de aandening(en) die dr het prgramma vr de tenlasteneming wrden begd (dr elk bewijskrachtig dcument) - hun bekwaamheid: welk persneel, met welk bekwaamheidsniveau? (vermelding van de persnen met hun bekwaamheid, eventuele bijkmende pleiding en ervaring) - de samenwerkingsverbanden die met andere instellingen zijn aangegaan (behalve ziekenhuizen en andere residentiële structuren) die een expertise ntwikkelen in verhuding tt de aandening(en) die dr het prgramma wrdt/wrden begd (dr elk bewijskrachtig dcument) - het bestaan van aangepaste architecturale en uitgeruste eenheden in een zrgeenheid vr langdurig verblijf (zwel in een ziekenhuis als in een residentiële structuur) - de bezetting en de bekwaamheid van het persneel dat zal wrden aangewrven bven de basisnrmen van de zrgeenheid vr de tenlasteneming van patiënten die lijden aan een f meerdere aandeningen die dr het prgramma van de tenlasteneming (zwel in een ziekenhuis als in een residentiële structuur) wrden begd. D. SELECTIECRITERIA VAN DE KANDIDAATSDOSSIERS Om ntvankelijk te zijn, meten de kandidaatsdssiers minstens aan de vlgende vereisten vlden: - het kandidaatsdssier met uiterlijk p 30 januari 2009 aan de diensten van het Riziv wrden bezrgd; - het ziekenhuis met in de lp van de laatste twee jaar gemiddeld minstens 10 patiënten met multiple sclerse/amytrfe laterale sclerse f 5 patiënten met de ziekte van Huntingtn hebben ten laste genmen, die bvendien beantwrden aan het prfiel dat in de vereenkmst wrdt mschreven (cf. artikel 2) en vr een verblijf van 60 dagen f meer (de cijfers kunnen wrden gecntrleerd in het kader van de MKG- f MPG-gegevens die bij de FOD Vlksgezndheid beschikbaar zijn) - in dat geval kan eveneens rekening wrden gehuden met de chrnische patiënten die het ziekenhuis in de lp van datzelfde jaar naar een RVT f een PVT heeft vergebracht; - het kandidaatsdssier met wrden mede ndertekend dr het ziekenhuis en de vrgestelde residentiële structuren, met vermelding van de verdeling van de bedden tussen de residentiële structuren (5 tt 10 bedden per residentiële structuur, in een zelfde zrgeenheid) en hun erkenningsnummer als RVT f PVT; - enkel de RVT s en/f PVT s die de vereenkmst mede ndertekenen, kunnen als residentiële structuur wrden beschuwd; - het ziekenhuis kan een ervaring van minstens 5 jaar vrleggen in de tenlasteneming van patiënten die dr de vereenkmst wrden begd en waarvr een kandidatuur is ingediend. 5

6 Bvendien zal bij de selectie van de kandidaatsdssiers rekening wrden gehuden met: - elementen die de ervaring en de bekwaamheid van het ziekenhuis weergeven p het vlak van de tenlasteneming van de patiënten die dr de vereenkmst wrden begd - de (rechtvaardiging van de) samenstelling van het team die de bijkmende zrgen, vereist dr de patiënten begd in deze vereenkmst, zullen verzekeren - de realistische (m een reële liaisnfunctie te garanderen) en evenwichtige (m een betere tegankelijkheid vr de patiënten te garanderen) aard van de gegrafische spreiding van de residentiële structuren die aan het kandidaatsdssier zijn verbnden. Op het genblik dat aan de ziekenhuizen de bijkmende vereenkmst zal vrgelegd wrden en die bestemd is vr de ntwikkeling van een liaisnfunctie ten vrdele van de bijkmende ziekenhuis- f residentiële structuren, zal dit ziekenhuis dat deze bijkmende vereenkmst nderschrijft, bijkmend de vlgende infrmatie meten meedelen: de identificatie van de zrg- f verblijfsstructuren, bedeld in de bijkmende vereenkmst (met vermelding van hun gegevens en eventueel, hun Riziverkenningsnummer) het aantal patiënten dat in de lp van de laatste 5 jaar in die structuren is pgenmen en dat beantwrdt aan de delgrep die is bepaald in de basisvereenkmst (patiënten die lijden aan multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse in een vergevrderd stadium f patiënten die lijden aan de ziekte van Huntingtn in een vergevrderd stadium). Het aantal vereenkmsten dat kan wrden weerhuden wrdt beperkt dr het budget. Znder dat reeds een beslissing werd genmen ver het aantal vereenkmsten, werden de berekeningen gemaakt p basis van 5 vereenkmsten vr patiënten met multiple sclerse f amytrfe laterale sclerse in een vergevrderd stadium en 4 vereenkmsten vr patiënten met de ziekte van Huntingtn in een vergevrderd stadium. Het Verzekeringscmité met in het kader van deze vereenkmsten zich ng uitspreken ver een vrstel naar betere betaalbaarheid vr de patiënten die zullen verblijven in een RVT. Hierte zijn bijkmende middelen vrzien in de begrting Hgachtend, De leidend ambtenaar, H. De Ridder, directeur-generaal. 6